复方脑肽节苷脂在高血压脑出血致颅内血肿治疗中的应用效果

【摘要】目的 探讨复方脑肽节苷脂在高血压脑出血致颅内血肿治疗中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年7月至2023年12月贵阳市乌当区人民医院收治的40例高血压脑出血致颅内血肿患者临床资料，进行回顾性分析，按治疗方法不同分为常规组（20例，采用常规治疗）和联合组（20例，采用复方脑肽节苷脂联合常规治疗）。比较两组患者脑血肿量、脑水肿体积、神经功能、日常生活能力、脑血流动力学指标、血清学指标及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者脑血肿量均低于治疗前，且联合组低于常规组；脑水肿体积均小于治疗前，且联合组小于常规组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、阻力指数（RI）、中枢神经特异性蛋白β（S100-β）水平、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平均低于治疗前，且联合组均低于常规组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者Barthel指数评定量表（BI）评分、搏动指数（PI）均高于治疗前，且联合组均高于常规组；脑动脉平均血流速度（Vmean）均快于治疗前，且联合组快于常规组（均P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）。结论 复方脑肽节苷脂治疗高血压脑出血致颅内血肿患者的效果较好，可加快清除颅内血肿，减轻神经功能损害，改善脑血流动力学指标，提高日常生活能力，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】复方脑肽节苷脂；高血压脑出血；颅内血肿

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.014

高血压为临床常见病，其以体循环动脉血压升高为特征，但长期处于高血压状态可导致脑动脉发生玻璃样变性、血管壁张力丧失，形成夹层动脉瘤，进而诱发脑出血。高血压脑出血发生后血液积聚于脑内形成颅内血肿，对神经产生压迫性损伤，损害神经功能，影响局部微循环，导致脑功能障碍[1]。目前，对于出血量大或无意识的高血压脑出血患者，优先考虑行外科手术治疗，以迅速清除颅内血肿、减轻神经功能障碍；对于出血量小、意识清晰的患者，可优先药物治疗，阻止病情恶化。常规药物治疗多以甘露醇、尼莫地平、依达拉奉等药物为主，能够降低颅内压力，加快颅内血肿、水肿清除，以减少神经细胞损伤[2-3]。但常规药物治疗整体效果有限，部分患者神经功能恢复较慢，预后效果较差。复方脑肽节苷脂为营养神经药物，可调节脑部新陈代谢，加快脑部神经元的生长、分化及再生，利于修正脑血循环障碍，增强脑功能[4-5]。基于此，本研究分析复方脑肽节苷脂在高血压脑出血致颅内血肿治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2023年12月贵阳市乌当区人民医院收治的40例高血压脑出血致颅内血肿患者的临床资料，进行回顾性分析，按治疗方法不同分为常规组和联合组，各20例。常规组患者中男性12例，女性8例；年龄50～75岁，平均年龄（60.52±4.19）岁；高血压病程5～12年，平均高血压病程（8.96±1.87）年；脑出血量12～28 mL，平均脑出血量（20.41±2.87）mL；有吸烟史12例，无吸烟史8例；出血部位：基底节10例，丘脑5例，其他5例。联合组患者中男性11例，女性

9例；年龄51～75岁，平均年龄（60.55±4.22）岁；高血压病程5～13年，平均高血压病程（9.05±1.88）年；脑出血量12～29 mL，平均脑出血量（20.43±2.91）mL；有吸烟史13例，无吸烟史7例；出血部位：基底节9例，丘脑6例，其他5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经贵阳市乌当区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[6]中高血压脑出血的诊断标准，且经影像检查确诊并明确颅内血肿位置；⑵出血时间≤24 h，出血量＜30 mL；⑶首次发病。排除标准：⑴存在肝、肾功能不全者；⑵存在颅脑外伤者；⑶存在颅内肿瘤者；⑷对本研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 常规组患者行常规治疗：⑴吸氧、降低颅压、保护神经细胞等治疗。⑵静脉滴注甘露醇注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023037，规格：250 mL∶50 g）125 mL/次， 1次/d；静脉滴注尼莫地平注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H19994102，规格：50 mL∶10 mg）， 10 mg/次、

1次/d；静脉滴注依达拉奉注射液（长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20203178，规格：20 mL∶30 mg），30 mg/次、 2次/d。联合组患者在常规组基础上静脉滴注复方脑肽节苷脂注射液（吉林天成制药有限公司，国药准字H22026502，规格：10 mL）， 10 mL/次、 1次/d。

两组患者均治疗14 d，观察并记录恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴脑血肿量、脑水肿体积。于治疗前及治疗后，两组患者行CT检查，观察并记录两组患者脑血肿量、脑水肿体积。⑵神经功能、日常生活能力。于治疗前及治疗后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]评估两组患者神经功能，满分42分，分值越低提示患者神经功能越好；采用Barthel指数评定量表（BI）[8]评估两组患者日常生活能力，满分100分，分值越高提示患者日常生活能力越强。⑶脑血流动力学指标。于治疗前及治疗后，两组患者行多普勒超声检查，观察并记录脑动脉平均血流速度（Vmean）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。⑷血清学指标。于治疗前及治疗后，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min转速（16 cm半径）离心10 min。取血清，使用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-200），以酶联免疫吸附试验（ELISA）测定中枢神经特异性蛋白β（S100-β）水平，以电化学发光免疫法测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。⑸不良反应发生情况。不良反应包括胃肠不适、心悸、低血压。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑血肿量、脑水肿体积比较 治疗后，两组患者脑血肿量均低于治疗前，且联合组低于常规组；脑水肿体积均小于治疗前，且联合组小于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者神经功能、日常生活能力比较 治疗后，两组患者NIHSS评分均低于治疗前，且联合组低于常规组；BI评分均高于治疗前，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者脑血流动力学指标比较 治疗后，两组患者Vmean均快于治疗前，且联合组快于常规组； RI均低于治疗前，且联合组低于常规组PI均高于治疗前，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者血清学指标比较 治疗后，两组患者S100-β、 NSE水平均低于治疗前，且联合组均低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 常规组患者出现2例胃肠不适，1例低血压，不良反应总发生率为15.00%（3/20）；联合组患者出现2例胃肠不适，1例心悸，1例低血压，不良反应总发生率为20.00%（4/20）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

高血压长期控制不佳会损害血管壁，促使血管内膜下基质肿胀、脂质沉淀，于内膜及内弹力层间形成无结构物质，导致血管弹性下降、脆性增加，诱发高血压脑出血[9]。同时，在血管壁张力丧失的过程中，还可出现玻璃样变性、纤维素性坏死等，进一步加重血管损害。处于该状态下，一旦患者情绪激动或过度用力，则可促使血管破裂出血，形成颅内血肿，引起局部压迫性损害，诱发头痛、恶心呕吐等多种症状。而颅内血肿量与病情严重程度密切相关，血肿量较小时症状轻微，患者可存在清晰的意识，当血肿量过大时，则会加重神经功能障碍，伴发意识、感觉障碍及肢体偏瘫，影响患者预后。

目前，对于出血量较少的高血压脑出血致颅内血肿患者多采取保守治疗，以阻止病情持续恶化，减轻脑损伤。常用药物为甘露醇、尼莫地平、依达拉奉。其中，甘露醇具有高渗脱水作用，可结合神经元钙离子通道相关受体，抑制细胞内钙超载，缓解脑细胞水肿，以促进脑水肿清除；同时，甘露醇可降低颅内压力，减轻脑血流灌注异常，改善脑部微循环。尼莫地平也可阻断钙离子通道开放，降低细胞内钙离子含量，产生血管扩张作用；同时，该药可阻止血小板聚集，改善血液黏稠度，进而降低血管活性物质水平，减少血管痉挛。依达拉奉则为脑保护剂，可清除出血灶周围的氧自由基，减轻神经功能损害[10-11]。因此，其在综合治疗下可加快颅内血肿清除，以改善脑功能。但常规治疗后仍有患者神经功能恢复不佳，预后效果较差。

本研究结果显示，治疗后，两组患者脑血肿量均低于治疗前，且联合组低于常规组，脑水肿体积均小于治疗前，且联合组小于常规组；两组患者NIHSS评分、RI、S100-Β水平、NSE水平均低于治疗前，且联合组均低于常规组；两组患者BI评分、PI均高于治疗前，且联合组均高于常规组，Vmean均快于治疗前，且联合组快于常规组。分析原因为，复方脑肽节苷脂具有营养神经等多种作用，给药后可加快脑细胞的生长及再生，使脑细胞间的连接更为紧密，有助于受损神经组织的修复，以改善神经功能[12]。同时，该药具有良好的抗氧化作用，可在给药后清除脑部自由基，避免过度氧化应激损害神经细胞，且可阻止神经细胞凋亡，利于保护神经细胞。因此，在常规治疗基础上联用复方脑肽节苷脂可产生协同作用，加快患者神经功能的恢复。本研究结果还显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示复方脑肽节苷脂应用于高血压脑出血致颅内血肿患者治疗安全性较高，不会增加不良反应发生率。

综上所述，复方脑肽节苷脂应用于高血压脑出血致颅内血肿患者治疗的效果较好，可加快清除颅内血肿，减轻神经功能损害，改善脑血流动力学指标，提高日常生活能力，且安全性较高，值得临床应用。

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