羧甲司坦联合布地奈德治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果

【摘要】目的 分析羧甲司坦联合布地奈德治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年2月至2023年2月威宁县康润医院收治的100例老年COPD患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。对照组患者采用布地奈德治疗，研究组患者采用羧甲司坦联合布地奈德治疗。比较两组患者肺功能指标、血气指标、血清炎症因子水平、COPD评估测试（CAT）评分及6 min步行试验（6MWD）距离。结果 治疗后，两组患者呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）均高于治疗前，且研究组均高于对照组；两组患者6MWD距离均长于治疗前，且研究组长于对照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、白细胞介素-6（IL-6）水平、C反应蛋白（CRP）水平、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平、CAT评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组

（均P＜0.05）。结论 羧甲司坦联合布地奈德治疗老年COPD患者效果较好，可降低机体炎症因子水平，改善肺功能，促进病情好转，值得临床应用。

【关键词】羧甲司坦；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.012

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种以持续气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，随着病情的进展患者会出现咳嗽、憋气、气短、呼吸不畅等症状，且易反复发作导致肺功能受损，甚至会诱发呼吸衰竭，严重威胁患者生命健康[1-2]。目前，临床常采用糖皮质激素或β2受体激动剂治疗该疾病。其中，布地奈德是一种较常用的糖皮质激素，可发挥抗炎作用，还可通过抑制气道高反应性，提高肺通气功能，从而缓解呼吸障碍，但单一使用该药物的效果不够理想。羧甲司坦是一种祛痰药物，能够有效降低黏液分泌物的黏稠度，且具有明显的抗炎作用[3-4]。基于此，本研究选取100例老年COPD患者为研究对象，分析羧甲司坦联合布地奈德治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年2月威宁县康润医院收治的100例老年COPD患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。对照组患者中男性28例，女性22例；年龄60～76岁，平均年龄（68.92±2.09）岁；病程2～10年，平均病程（6.04±1.21）年；肺功能分级[5]：Ⅱ级26例，Ⅲ级20例，Ⅳ级4例。研究组患者中男性28例，女性22例；年龄60～75岁，平均年龄（69.24±2.43）岁；病程2～11年，平均病程（6.22±1.43）年；肺功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级19例，

Ⅳ级3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经威宁县康润医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[5]中COPD 的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵定期进行抗炎、化痰及平喘治疗，且疗程≥3个月者；⑶年龄≥60岁。排除标准：

⑴慢性阻塞性肺疾病急性发作者；⑵合并其他呼吸系统疾病者；⑶合并甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等使机体处于基本应激状态的疾病者；⑷对本研究使用药物过敏者；

⑸合并精神类疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用布地奈德治疗：雾化吸入布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2 mL∶1 mg）， 1～2 mg/次、

2次/d；口服头孢曲松（广东金城金素制药有限公司，国药准字H20227107，规格：2.0 g）， 2.0 g/次、 1次/d；口服沙丁胺醇[重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字 H50020453，规格：100 μg]， 500 μg/次、 1次/d；口服盐酸氨溴索（通化谷红制药有限公司，国药准字H20223870，规格：2 mL∶15 mg）， 30 mg/次、 1次/d，共连续治疗7 d。研究组患者在对照组基础上联合布地奈德治疗：温水送服羧甲司坦片（广东逸舒制药股份有限公司，国药准字H44022806，规格：0.25 g×50片）， 0.5 g/次、

2次/d，共连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴肺功能指标。于治疗前后，使用肺功能检测仪（安徽电子科学研究所，型号：FGC-A＋）检测两组患者呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）并计算FEV1/FVC的比值。⑵血气指标。于治疗前后，采集患者空腹动脉血5 mL，使用血气分析仪（济南博坤科学仪器有限公司，型号：BG-800）检测血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。⑶血清炎症因子水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以

3 000 r/min转速（15 cm半径）离心5 min，取血清，使用全自动免疫分析仪（山东莱博生物科技有限公司，型号：CLIA 500）测定白细胞介素-6（IL-6）、 C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑷病情及运动耐量。于治疗前后，使用COPD评估测试（CAT）[6]评估患者的病情，满分40分，分值越高代表患者病情越重；使用6 min步行试验（6MWD）[7] 评估患者运动耐量， 6MWD距离与患者运动耐量呈正相关。

1.4 统计学分析 选用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x）表示，采用t检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标水平比较 治疗后，两组患者PEF、 FEV1及FEV1/FVC均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血气指标水平比较 治疗前，两组患者SaO2、 PaO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者SaO2、 PaO2均高于治疗前，且研究组均高于对照组；两组患者PaCO2均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均

P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者IL-6、 CRP、 TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者IL-6、 CRP及TNF-α水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者CAT评分及6MWD距离比较 治疗前，两组患者CAT评分、6MWD距离比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者CAT评分均低于治疗前，且研究组低于对照组；两组患者6MWD距离均长于治疗前，且研究组长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

老年COPD患者多表现为慢性气流受限，主要由于气道和（或）肺泡对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强，导致气道的正常循环受影响，造成不同程度的气道重塑，从而引发喘息、气促、咳嗽等症状。若不及时救治，会导致患者出现呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全。

本研究结果显示，治疗后，两组患者PEF、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2均高于治疗前，且研究组均高于对照组；两组患者6MWD距离均长于治疗前，且研究组长于对照组；两组患者PaCO2、IL-6水平、CRP水平、TNF-α水平、CAT评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组。这提示羧甲司坦联合布地奈德治疗老年COPD患者效果较好，能够改善肺功能，促进病情好转。分析原因为，布地奈德可有效抑制炎性介质、组胺等致敏介质的释放，降低其活性，从而缓解临床症状。且患者雾化吸入布地奈德后，可沉积在气道黏膜，激活受体抑制炎症因子，降低微血管通透性，提高溶酶体膜、平滑肌细胞及内皮细胞的稳定性，抑制免疫应答，减少抗体的产生[8]。羧甲司坦可通过抑制支气管腺体产生高黏性蛋白，降低痰液黏度，从而防止呼吸道堵塞，减轻咳嗽等症状。此外，羧甲司坦还具有抗炎作用，能通过清除羟自由基而抑制机体炎性介质释放，减轻呼吸系统炎性损害，进而改善肺功能[9]。

TNF-α和IL-6在COPD发病过程中均起关键作用，IL-6可诱导淋巴细胞增殖、分化并产生抗体，其血液水平与炎症密切相关；CRP是一种在机体炎症、感染、组织损伤、坏死等情况下产生的急性时相反应蛋白[10]。TNF-α是一种炎症因子，主要由单核细胞和巨噬细胞产生，可刺激炎性介质的释放，如花生四烯酸、前列腺素等。本研究结果显示，治疗后两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组。分析原因为，布地奈德单独用药疗效有限，而羧甲司坦中含半胱氨酸，能够抑制细胞间黏附分子-1受体的表达，进而减少促炎因子的产生，具有良好的抗炎效果，上述两种药物联合使用可发挥

协同作用。

综上所述，羧甲司坦联合布地奈德治疗老年COPD患者效果较好，可降低机体炎症因子水平，改善肺功能，促进病情好转，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到时间限制纳入样本量较少，后续研究中将需要扩大样本量、开展多中心的研究继续深入探讨羧甲司坦联合布地奈德治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果。

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