倍他司汀联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床疗效分析

【摘要】目的 探究倍他司汀联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死患者的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年1月滨州市滨城区人民医院收治的120例急性进展性脑梗死患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方法不同分为单一治疗组和联合治疗组，各60例。单一治疗组患者采用依达拉奉治疗，联合治疗组患者采用倍他司汀联合依达拉奉治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、生活质量。结果 联合治疗组患者临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组（均P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合治疗组患者语言功能、自理能力、心理功能、社会功能的生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评分均高于单一治疗组（均P＜0.05）。结论 倍他司汀联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死患者效果较好，可提高患者生活质量，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】倍他司汀；依达拉奉；急性进展性脑梗死

【中图分类号】R743.32 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0031.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.011

急性进展性脑梗死是临床较常见的急性缺血性心脑血管疾病，患者发病后会出现脑组织损伤和神经功能缺损，且病情呈阶梯式加重，致死率和致残率较高[1]。该病发生的病理生理机制尚未完全明确，血流动力学因素、血栓形成、兴奋性毒性均参与上述过程，因此，早期重建病变部位血液供应、改善侧支循环、抗氧化应激反应非常关键。目前，临床首选溶栓或取栓方案治疗该疾病，但受到时间窗与适应证的限制，部分患者失去最佳溶栓时机或无法进行溶栓治疗，只能寻求有效的药物治疗[2]。而倍他司汀注射液属于类组胺药物，对心脑血管具有扩张作用，可增加脑组织的血流量[3]。依达拉奉注射液是一种自由基清除剂，可有效抑制脑梗死后脑细胞脂质过氧化，进而限制脑水肿和脑梗死的进展，有助于患者神经功能的恢复[4]。基于此，本研究选取120例急性进展性脑梗死患者为研究对象，分析倍他司汀联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月滨州市滨城区人民医院收治的120例急性进展性脑梗死患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方法不同分为单一治疗组和联合治疗组，各60例。单一治疗组患者中男性30例，女性30例；年龄42～70岁，平均年龄（65.5±2.50）岁。联合治疗组患者中男性35例，女性25例；年龄45～72岁，平均年龄（68.5±2.90）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经滨州市滨城区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合急性脑梗死的诊断标准[5]，且经颅脑MRI或CT检查确诊；⑵初次发病；⑶发病≤6 h，且发病后72 h 内任意1次美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]评分增加≥2分。排除标准：⑴合并脑出血、蛛网膜下腔出血等其他出血性疾病者；⑵合并严重心、肾疾病者；⑶合并严重免疫性、先天性疾病者；⑷合并精神异常、认知障碍者；⑸合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受抗动脉硬化、抗血小板聚集等治疗，并及时处理血压、血糖等异常情况。单一治疗组患者采用依达拉奉治疗：取30 mg依达拉奉注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495，规格：30 mg）溶入100 ml 0.9%nacl溶液，静脉滴注，

2次/d，持续治疗14 d。联合治疗组患者在对照组基础上采用倍他司汀治疗：取20 mg倍他司汀注射液（昆药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030473，规格：20 mg）溶入250 ml 0.9% nacl溶液，静脉滴注， 1次/d，持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：影像学检查显示脑梗死病灶基本消失或明显缩小，临床症状明显改善，NIHSS评分无持续进展且降低幅度≥91%；有效：影像学检查显示脑梗死病灶轻微缩小，临床症状稍有好转，患者恢复部分自理能力， NIHSS评分无持续进展且降低幅度为≤18%～<91%；无效：影像学检查显示脑梗死病灶无变化甚至扩大，病症无改善或继续加重， NIHSS评分无持续进展且降低幅度<18%[7]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵不良反应发生情况。不良反应包括皮疹、发热、肝肾功能异常、静脉炎。不良反应总发生率 = 不良反应总发生例数/总例数×100%。⑶生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）[8]评价两组患者生活质量，共涉及语言功能、自理能力、心理功能、社会功能4个方面，各方面0～100分，分值越高提示患者生活质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合治疗组患者临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较 治疗后，联合治疗组患者语言功能、自理能力、心理功能、社会功能的GQOL-74评分均高于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性进展性脑梗死是急性脑梗死的一种特殊临床类型，患者病情在短时间内急速加重，临床表现为头痛、眩晕、偏瘫、吞咽障碍、语言认知障碍等症状，严重者会迅速陷入昏迷，且多数预后不良，常遗留神经功能缺失等后遗症。该病诱发因素较复杂，可分为以下原因：⑴脑梗死多伴随动脉粥样硬化斑块形成，斑块破裂后内皮下胶原暴露，受炎性细胞和细胞因子的刺激，血小板在破裂处附着，活化并释放血栓素A2、凝血酶、二磷酸腺苷等，大量聚集的血小板和纤维蛋白共同作用，导致血栓形成，引起血栓所在的血管管腔狭窄甚至闭塞[9]；另外，梗死灶周围狭窄的血管血流速度减慢甚至停滞，管腔闭塞的风险增大，使梗死范围扩大。⑵其他部位的血栓随血液流动到达脑血管，增加脑血管阻塞的风险，从而引起栓塞。因此，针对不能溶栓和取栓的患者，需寻找可靠的药物进行干预治疗。

本研究结果显示，联合治疗组患者临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组，提示倍他司汀联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死患者效果较好。分析原因为，倍他司汀可通过抑制血小板聚集和5-羟色胺过量释放，缓解脑血管痉挛，改善脑部供血，缓解脑梗死患者缺氧症状，减轻脑白质病变和神经元凋亡[10-11]。依达拉奉是自由基清除剂，也是脑保护剂，在临床上主要用于脑梗死急性期的辅助治疗，可增加梗死灶周围脑血流量，优化脑灌注效果，减轻神经元缺血再灌注损伤[12-13]。倍他司汀联合依达拉奉治疗，一方面可扩张毛细血管，改善微循环，增加脑组织及周围循环血流量，减轻急性脑梗死发作时脑部缺血缺氧而引起的酸中毒；另一方面可抑制细胞内脂质过氧化、清除自由基，有效控制炎症反应。二者发挥协同作用，有效改善脑灌注效果，控制神经元损伤，降低患者致残、致死的风险。

本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示倍他司汀联合依达拉奉治疗的安全性较高。分析原因为，倍他司汀具有利尿作用，药物代谢物的峰值为用药后的3～5 h，3 d内可通过尿液排出体外，因此安全性较高[14]。

本研究结果还显示，治疗后，联合治疗组患者语言功能、自理能力、心理功能、社会功能的GQOL-74评分均高于单一治疗组，提示倍他司汀联合依达拉奉在改善急性进展性脑梗死患者预后方面效果明显。分析原因为，倍他司汀可通过改变红细胞可塑性，使红细胞更易通过狭窄的脑血管，增加血管末端脑组织血流量，挽救缺血缺氧的脑细胞；依达拉奉可减少C反应蛋白、白细胞介素等炎症介质的生成，减轻脂质过氧化反应，抑制脑细胞、神经元细胞和血管内皮细胞的氧化应激损伤，从而减轻迟发性神经元死亡和脑水肿，抑制病情进展，促进损伤神经元恢复功能，改善患者预后[15]。

综上所述，倍他司汀联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死患者效果较好，可提高生活质量，且安全性较高，值得临床应用。但本研究仍存在不足之处，如样本量较少、随访时间较短等，后续研究将增GgZNYBBGpsOjBDiIJ9KqKRLV1e0hLgkLoR5ZKbAFzD4=加样本量，延长随访时间，开展多地区、多中心的研究，以深入探讨倍他司汀联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死患者的临床效果。

参考文献

李一才，韩国胜，窦寿坦，等.依达拉奉右莰醇联合丁苯酞注射液治疗急性进展性脑梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志， 2023， 39（6）： 763-767.

胡岩芳，王建民，刘科，等.急性进展性脑梗死应用依达拉奉联合丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊序贯治疗的疗效[J].中国临床研究， 2018， 31（3）： 393-396.

宋肖潇，聂顺桃，明颜萍.己酮可可碱联合倍他司汀对急性脑梗死患者认知功能及血流动力学的影响[J].脑与神经疾病杂志， 2023， 31（7）： 430-434.

周翠萍，高岱佺，刘芳，等.依达拉奉注射液用于治疗急性脑梗死患者的疗效和安全性分析[J].河北医药， 2019， 41（22）： 3444-3447.

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志， 2018， 51（9）： 666-682.

KWAH L K， DIONG J. National institutes of health stroke scale （NIHSS）[J]. J Physiother， 2014， 60（1）： 61.

刘晓林，刘宓宓.丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床研究[J].中国现代药物应用， 2014（23）： 7-8.

谭诗生，李杭，罗健，等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评[J].中国临床康复， 2006， 10（4）： 23-27.

马冬娇，陈国芳，冯尧，等.依达拉奉右莰醇治疗早期急性进展性动脉粥样硬化型脑梗死的疗效[J].中国临床研究， 2022， 35（4）： 522-525.

王朝娜，付金涛，杨雪华.注射用盐酸倍他司汀联合养血清脑颗粒在眩晕治疗中的应用疗效分析[J].系统医学， 2023， 8（16）： 79-82.

荣艳红.盐酸倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足伴颈动脉斑块的疗效及对脑血流动力学的影响[J].医学信息， 2023， 36（7）： 114-116， 142.

杨曦，姜黎，杨文友，等.依达拉奉注射液联合脑心通胶囊治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2020， 18（24）： 4249-4252.

黄奔鑫.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的临床研究[J].中国现代药物应用， 2020， 14（8）： 118-119.

高霞，黄鹤鸣，陈实.银杏叶提取物联合倍他司汀治疗老年脑血栓临床观察[J].中国实用神经疾病杂志， 2022， 25（5）： 609-613.

张翻过.依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死的效果及安全性观察[J].大医生， 2024， 9（4）： 53-56.