纤维蛋白原与白蛋白比值、纤维蛋白原与前白蛋白比值、淋巴结转移率对Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的预测价值

【摘要】目的 探讨纤维蛋白原与白蛋白比值（FAR）、纤维蛋白原与前白蛋白比值（FPR）、淋巴结转移率（LNR）三者联合对Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的预测价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2019年1月至2022年1月兰陵县人民医院收治的147例行Ⅲ期结直肠癌术的患者为研究对象，进行回顾性分析。根据术后有无复发分为复发组（59例）和未复发组（88例），采用多因素Logistic回归模型分析影响Ⅲ期结直肠癌根治术患者术后复发的独立危险因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析FAR、FPR、LNR三者联合预测Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的价值。结果 两组患者年龄、性别、肿瘤直径、神经和（或）脉管侵犯、肿瘤T分期、肿瘤N分期比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；复发组患者合并肠梗阻、肿瘤低分化、FAR＞0.073、FPR＞0.10、LNR＞0.285占比均高于未复发组（均P＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示：合并肠梗阻、肿瘤低分化、FAR＞0.073、FPR＞0.10、LNR＞0.285是影响Ⅲ期结直肠癌根治术患者术后复发的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，FAR、FPR、LNR三者联合预测Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的AUC值为0.897，敏感度为85.30%，特异度为89.40%，均高于各项单一检测。结论 合并肠梗阻、肿瘤低分化、FAR＞0.073、FPR＞0.10、LNR＞0.285是影响Ⅲ期结直肠癌根治术患者术后复发的独立危险因素，FAR、FPR、LNR三者联合预测Ⅲ期结直肠癌根治术预后具有较高的应用价值。

【关键词】纤维蛋白原与白蛋白比值；纤维蛋白原与前白蛋白比值；淋巴结转移率；结直肠癌

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.12.0028.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.010

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年升高趋势，严重影响患者身体健康[1]。该疾病发展速度较快，恶性程度较高，多数患者确诊时已处于中晚期。目前，手术切除已成为结直肠癌治疗的主要途径，但多数患者术后两年内会复发。术后的复发和转移是影响结直肠癌患者预后的主要原因，因此，寻找能够预测结直肠癌患者预后的有效指标十分重要。既往研究表明，与肿瘤相关的炎症细胞可直接或间接地促进癌细胞生成或转移[2]。纤维蛋白原与白蛋白比值（FAR）、纤维蛋白原与前白蛋白比值（FPR）是反映机体凝血功能、炎症反应和营养水平的生物标志物，也是影响宫颈癌、肝癌和非小细胞肺癌患者生存的独立危险因素，可能与结直肠癌患者的预后相关[3-5]。淋巴结转移率（LNR）作为直接反映肿瘤扩散和病理特点的指标，在评定肿瘤严重程度和预测患者预后方面具有重要意义[6]。基于此，本研究选取2019年1月至2022年1月兰陵县人民医院收治的147例行Ⅲ期结直肠癌术的患者为研究对象，分析FAR、 FPR、 LNR三者联合对Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年1月兰陵县人民医院收治的147例行Ⅲ期结直肠癌术的患者为研究对象，进行回顾性分析。根据术后1年有无复发分为复发组（59例）和未复发组（88例），两组患者一般资料

见表1。本研究经兰陵县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》中结直肠癌的诊断标准[7]，且病理分期为Ⅲ期、未发生远端转移；⑵结直肠原发肿瘤；⑶均行结直肠癌根治术；⑷临床资料完整；⑸无精神障碍者。排除标准：⑴既往存在手术史和（或）化疗史；⑵合并其他癌症者；⑶合并严重基础疾病者；⑷合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑸术后发生严重并发症者；⑹术后化疗药物过敏者；⑺妊娠或哺乳期女性。

1.2 手术方法 腹腔镜下结直肠癌根治术：患者取平卧位（后续根据手术要求摆放合适体位），进行气管全身麻醉后，常规消毒铺巾。于脐下作一1～2 cm切口，置入Trocar，建立CO2气腹。后置入腹腔镜，切除癌肿病灶切除后进行肠端吻合，术毕。

患者出院后第1年，每隔2～3个月进行1次肿瘤标志物检测、胸部X线平片检查、腹部CT或MRI检查，以明确复发或转移情况。术后1年进行结肠镜检查，每3个月进行1次电话随访或门诊随访，共随访1年。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料，包括年龄、性别、合并症（高血压、肠梗阻）、肿瘤直径、肿瘤分化程度、神经和（或）脉管侵犯、肿瘤T分期、肿瘤N分期、 FAR、 FPR、 LNR。⑵分析影响结直肠癌根治术患者术后复发的独立危险因素。⑶绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析FAR、 FPR、 LNR三者联合预测Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以

[例（%）]表示，采用χ2检验；采用多因素Logistic回归模型分析危险因素；预测价值采用ROC分析。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 根据患者术后复发结果，分为复发组（59例）和未复发组（88例）。单因素分析结果显示：两组患者年龄、性别、合并高血压、肿瘤直径、神经和（或）脉管侵犯、肿瘤T分期、肿瘤N分期比较，差异均无统计学意义（均P﹥0.05）；复发组患者合并肠梗阻、肿瘤低分化程度、 FAR＞0.073、 FPR＞0.10、 LNR ＞0.285占比均高于未复发组，差异均有统计学意义（均P﹤0.05），见表1。

2.2 影响结直肠癌根治术患者术后复发的多因素Logistic分析 以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，以Ⅲ期结直肠癌根治术后是否复发为因变量（1=复发，0=未复发），进行量化赋值，纳入多因素Logistic回归分析模型，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：合并肠梗阻、肿瘤低分化程度、 FAR＞0.073、

FPR＞0.10、 LNR ＞0.285是影响Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的独立危险因素（均P﹤0.05），见表3。

2.3 FAR、FPR、LNR三者联合预测Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的ROC价值分析 ROC曲线分析结果显示： FAR、FPR、 LNR三者联合预测Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的AUC值为0.897，敏感度为85.30，特异度为89.40，均高于各项单一检测，见表4、图1。

3 讨论

由于结直肠癌早期临床症状无特异性，患者确诊时多已进展至中晚期[8]。手术切除原发肿瘤和邻近淋巴结是目前治疗结直肠癌的主要手段，术后结合放化疗，可提高Ⅲ期结直肠癌患者的生存率，但患者仍存在复发转移的风险。有研究显示，Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌患者术后5年生存率为60%～80%，而Ⅲ、Ⅳ期的患者5年生存率仅为10%～35%[9]。因此，及时识别出具有复发倾向和预后情况较差的有效指标对改善Ⅲ期结直肠癌患者预后十分重要。

本研究结果显示，合并肠梗阻、肿瘤低分化程度、

FAR＞0.073、FPR＞0.10、LNR＞0.285是影响Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的独立危险因素。分析原因如下：⑴胃肠道肿瘤发生梗阻时会导致患者吸收机体所需微量元素障碍，进而出现营养不良，导致预后不佳[10]。⑵癌细胞的分化程度越低，其形态和功能与正常细胞的差异就越大，难以被机体识别和控制；低分化癌细胞具有较强的增殖能力和侵袭能力，更容易突破原发部位的限制，向周围组织和器官扩散，患者预后更易复发。⑶FIB是一种由肝脏产生的多功能蛋白质，不仅是血液凝固系统的重要组成部分，还可调控炎症反应[11]。在肿瘤微环境中，FIB与血小板结合，在肿瘤细胞表面形成保护层，可使肿瘤细胞避免免疫系统的攻击，还可通过与炎症细胞结合，调控肿瘤的炎症微环境，加快癌细胞的增殖、扩散和附着，促进新血管的形成，抑制癌细胞的程序性死亡[12]。Ⅲ期结直肠癌患者通常会出现不同程度的营养不良，白蛋白（ALB）水平下降会使患者整体健康状况进一步恶化，引起低蛋白血症[13]。Qun等[14]研究发现，低前白蛋白（PA）是影响患者术后生存的独立危险因素。⑷肿瘤的增殖和转移依赖于宿主细胞的营养支持，营养不良会增加术后并发症发生的概率，延长术后恢复期，对患者预后产生不良影响。因此，FAR、FPR能较好地反映结直肠癌患者凝血功能、炎症反应和营养状态。⑸肿瘤N分期是根据转移淋巴结的数量确定的，但实际检测淋巴结数量受多种因素影响，术后病理检查无法完全反映术前淋巴结状况，无法进行准确分期。LNR是阳性淋巴结数与淋巴结总数之商，根据此数据可准确进行分期，进而影响预后。

本研究结果显示，FAR、FPR、LNR预测Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的AUC、敏感度、特异度均高于各项单独预测，提示FAR、FPR、LNR对Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后具有较高的预测价值。在临床实践中，可通过Ⅲ期结直肠癌根治术患者FAR、FPR、LNR评估患者术后预后情况，及时制订和实施治疗策略。

综上所述，合并肠梗阻、肿瘤低分化程度、FAR＞0.073、FPR＞0.10、 LNR＞0.285是影响Ⅲ期结直肠癌根治术患者预后的独立危险因素， FAR、FPR联合LLR预测Ⅲ期结直肠癌根治术患者的预后具有实用价值。

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