周红光教授运用温滋解毒法辨治肾癌术后经验撷菁

【摘 要】 肾癌是泌尿外科发病率及死亡率较高的恶性肿瘤，手术后患者在临床治疗中易出现肾功能不全、心血管疾病等并发症。中医药治疗具有阴阳并调、扶正驱邪、动态调整的特点。文章总结了周红光教授运用温滋解毒法治疗肾癌术后阴阳俱损、痰湿互结证型患者的临证经验。周红光教授认为在治疗中应将温法、滋法和解毒法三法同用，既要帮扶正气，也不忘祛除痰、湿、毒、瘀、热、寒等邪实，文章附验案一则。

【关键词】 恶性肿瘤；温滋解毒法；肾癌术后；临床验案

【中图分类号】R249.2/.7

【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2024）12-0084-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412019

Professor Zhou Hongguang’s Experience in Treating Postoperative Renal Cancer

Patients with The Method of Warming and Nourishing to Resolve Toxins

GU Yutian1 ZHOU Hongguang2*

1. Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023，China;

2. Jiangsu Collaborative Innovation Center of Traditional Chinese Medicine in Prevention and

Treatment of Tumor， Nanjing 210023，China

Abstract：Renal cancer is a malignant tumor with high incidence rate and mortality in urology. Postoperative patients are prone to complications such as renal dysfunction and cardiovascular disease during clinical treatment.Traditional Chinese medicine treatment has the characteristics of balancing yin and yang， strengthening body resistance and eliminating evil， and dynamically adjusting. The article summarizes Professor Zhou Hongguang’s clinical experience in using the Method of Warming and Nourishing to Resolve Toxinsto treat postoperative renal cancer patients with simultaneous consumption of yin and yang and phlegm-dampness constitution.She proposes that in the treatment， it is necessary to use the three methods of warming， nourishing， and detoxifying together， to not only assist the healthy qi， but also not forget to eliminate phlegm， dampness，toxin，blood stasis， heat， cold and other pathogenic factors.This article is accompanied by a clinical proved case.

Key words：Malignant Tumor; Method of Warming and Nourishingto Resolve Toxins; Postoperative Renal Cancer Patients;Clinical Proved Case

肾癌是泌尿外科发病率及死亡率较高的恶性肿瘤，中医药在肾癌的综合治疗中发挥越来越重要的作用，临床调查显示肾癌术后患者中医证型以脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、湿热下注证为主，体质以气虚质、阴虚质、血瘀质、阳虚质为主［1］。周红光教授在长期学习和临床推广国医大师周仲瑛教授“癌毒”病机理论中，创新性提出“温滋解毒法”辨证肾癌术后并发症，发挥“温阳不伤阴，滋阴不碍阳，消癌解毒而不伤正气”之中医药辨治恶性肿瘤优势。本文介绍周红光教授运用温滋解毒法治疗肾癌术后的辨证思路，附验案一则，以期为提高肾癌患者的生活质量提供临床经验。

1 肾癌及肾癌术后并发症概述

肾癌是以腹部疼痛、腹部包块及血尿为主要症状的泌尿外科常见恶性肿瘤，肾癌患者被发现时多处于早期且无明显临床症状［2］。中医古籍中并无“肾癌”这一病名，但有相关症状记载，如《黄帝内经》中所载：“少阴有余皮痹隐轸……涩则病积溲血。”［3］118《灵枢·百病始生》中：“若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去而积皆成矣。”［4］现代医家普遍认为肾癌多属于中医学“肾积”“尿血”“溺血”“虚劳”“癥瘕”“痰癖”等范畴，对肾癌的病机和临床诊治各有认识。

王兰英认为肾癌病机可概括为正气亏虚、邪毒侵袭、痰瘀互结、癌毒内生，治疗方法可概括为补虚泻实、调整阴阳，使阴平阳秘，精神乃治［5］。刘沈林治疗肾癌先辨其本虚标实，以正气亏虚、脾肾亏虚为本，湿热瘀毒互结，结聚于肾为标，治疗上以培补脾肾为基本大法［6］。周维顺认为湿、热、毒、气、血是肾癌主要的病理因素［7］。林丽珠认为肾癌的治疗需将宏观辨证和微观辨病相结合，其病机为肾亏、湿热、痰瘀、毒瘀，强调需分期辨治，不同分期的辨证原则不一［8］。殷东风认为中医药治疗中晚期肾癌要达到形神绝对统一［9］。综上，多数医家认为肾癌的发病以正虚为本，肾虚为其主要病机，病理因素以湿、热、毒、瘀为主，临床证型各医家虽尚未统一意见，但大都以脾肾两虚证、湿热蕴结证、瘀毒内结证为主［10］。

手术等西医手段的介入使得中医学对肾癌有了新的认知，目前中医学认为手术易伤人体正气，动血耗气伤精，尤以肾脾二脏受其影响最大。肾为先天之本，《难经》云：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”［11］57肾癌日久加之手术损伤正气，致使肾气亏虚，固摄无力，封藏失司，肾的气化功能受影响致使浊气不降。脾为后天之本，脾失健运则中气不足，致使气血循行无力，癌毒不去。临床上，术后患者易出现出血及伤口感染、肺部感染、腹痛腹胀、漏尿和下肢深静脉血栓等并发症，符合中医脾肾亏虚表现。临床统计［12］亦表明肾癌患者术后中医体质以虚性体质为主，以实性体质为辅，因此可用益肾泻浊、培补脾胃、清利湿热、平补气血等治法，合理运用中药可以提升患者肾功能，改善生活质量。

2 温滋解毒法辨治肾癌理论溯源

目前恶性肿瘤已经成为危害人类生命健康的多发病，周仲瑛教授在长期的临床实践和理论研究过程中，提出了癌毒病机理论：癌毒是导致恶性肿瘤发生发展的关键病机，癌毒留结为肿瘤发病之基，癌毒自养为肿瘤生长之源，癌毒流注为肿瘤转移之因，癌毒残留为肿瘤复发之根。癌毒伤正为肿瘤恶化之本［13］。除癌毒之外，机体正气强弱与肿瘤的发生密切相关，《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”［14］疾病发展至后期，患者大都已经接受手术、放化疗、免疫治疗等西医攻伐手段，多表现为正气虚衰、阴阳俱损、癌毒盘踞，《诸病源候论》中提到：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”［15］周红光教授长期深入学习“癌毒”病机理论并应用于肿瘤临床，认为肾癌术后患者出现脾肾两虚证、湿热蕴结证、瘀毒内结证的病机为阴阳不和、正气不足，临床多表现为阴阳俱损，癌毒深伏。《素问·至真要大论》有言：“寒者热之……劳者温之……结者散之……燥者濡之……”［3］177以往临床认为肿瘤多为热毒内蕴致使气阴两耗，多用滋阴、清热、解毒之品。而周红光教授提出的以中医阴阳理论和补虚扶正理论为依据的温滋同用、阴阳并调的治法，更加重视以附子为主的温阳药物在肿瘤患者治疗中的应用，将温法、滋法和解毒法三法同用，发挥温滋同用、阴阳并调、消解癌毒、扶正驱邪之作用，最终达阴平阳秘、精神乃治、癌肿消散之目的［16］。

温法包括了温阳与温补，《难经》有云：“气主煦之。” ［11］36因而不仅有补阳、回阳、助阳之意，也包括补气、益气。周红光教授临床常用附子、干姜、肉桂、花椒、人参、党参、黄芪、白术、山药、肉苁蓉、枸杞子等，根据热性、药性与归经的不同，临床用量加减用药。《景岳全书·传忠录》言：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”［17］30肾癌患者术前体内热毒蕴结，术后则多兼有阳气不足，放化疗过程中更是阳气逐渐虚损。附子为补火助阳之佳品，临床应用中合理的煎煮、配伍可降低药物本身的毒性。周红光教授在临床实践中总结出温滋解毒法中制附子（黑顺片）用量一般在3～19 g的经验用法，从小剂量开始逐渐加量，后减量坚持服用。如此一能发挥附子温通之性，二能减轻患者服用附子后的不适感，搭配温中散寒的干姜，补命门之火的肉桂，温法收效颇佳。该法常用方剂为四逆汤、干姜附子汤、柴胡桂枝干姜汤等。

滋法包括了滋阴、养血、生津与填精之意。独阴不生，独阳不长。《景岳全书·新方八阵》中提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”［17］675。温滋解毒法强调临床用药温法与滋法需相结合，以取其阴阳互根互用，阴中求阳之意。滋法常用药物为生地、熟地、沙参、麦冬、玄参等，常用方剂以六味地黄丸、四物汤、沙参麦冬汤、益胃汤、一贯煎等为主。

解毒意指运用理气解郁法、化痰祛瘀法、搜风剔毒法、清火败毒法、攻毒消癥法、化湿泄浊法、润燥软坚法、助阳消阴法、益气养阴（血）法、健脾和胃法等方法达到消癌解毒的目的［18］。癌毒的病理因素多为痰、热、瘀、湿、郁等，临床常呈现多种病理因素交杂的情况，此时需要辨证占主导的病理因素，对症用药。临床常用大黄、黄连、柴胡、薏苡仁、茯苓、猪苓、柴胡等，多用二陈汤、黄连解毒汤、血府逐瘀汤、参苓白术散、柴胡疏肝散等方剂。解毒之法需贯穿癌症患者的治疗，中病即止，根据患者的正虚程度及时调整用药。

周红光教授提出的温滋解毒法相较临床常用的扶正祛邪法，更强调了温滋同用、阴阳并调、及温滋扶正与解毒祛邪并进。结合临床精准辨证，根据患者的癌毒类型、病位、病期、病性、病势等不同，动态调整温滋扶正与解毒祛邪的比例，精准施治。周红光教授认为治疗肾癌术后患者既要帮扶人体正气，使得气血阴阳达到平衡，也不忘祛除痰、湿、毒、瘀、热、寒等邪实，帮助人体气机升降出入，恢复各脏腑功能，重新达到阴平阳秘的状态。现结合临床典型案例，分析温滋解毒法在肾癌术后患者中的具体应用。

3 病案举例

陈某，男，73岁，既往无糖尿病、冠心病、高血压等基础病史。2021年6月8日行根治性肾切除手术，6月15日病理报告回示分期为T1b期。术后患者未接受免疫治疗、化疗及靶向治疗。

2021年6月28日初诊：患者形体消瘦，疲劳乏力明显，动则易汗，形寒怕冷，晨起喉中有痰，色白，口吐涎沫，不欲饮水，足跟疼痛明显，纳食少，寐尚可。小便泡沫多，大便颜色时有发绿，日行3～4次，质软不成形。舌淡红，中有裂纹，六脉沉弱，双尺、寸弱尤甚。中医诊断为肾积，辨证为肺脾肾阳虚证，病理因素为寒痰湿互结。西医诊断为肾细胞癌（T1b期）。治以温滋解毒法，以温法之温阳为主，配以解毒法之化湿祛痰，方选四逆汤加人参合三子养亲汤加减。处方：制附子（黑顺片）9 g，干姜9 g，黄芪15 g，太子参15 g，生晒参10 g，炙甘草10 g，炒紫苏子15 g，炒芥子10 g，炒莱菔子10 g，菟丝子20 g，酒萸肉7 g，陈皮15 g，炒酸枣仁20 g，苦杏仁10 g，茯苓皮30 g，猪苓10 g，泽泻10 g。共7剂，患者要求自煎，嘱其附子需先煎、久煎，每剂药分上午、下午两次服用。药后复诊。

2021年7月5日二诊：服上方7剂后患者再次就诊，反馈服用附子后并无特殊不适，怕冷、疲劳乏力、泡沫粘痰及吐涎均较前明显改善。仍诉活动后易出汗，不欲饮水，纳食不佳，足跟疼痛同前，并新见耳闷，口苦，急躁，失眠，夜尿3～4次/日。小便泡沫明显减少，大便颜色正常，偶有不成形，1～2次/日。舌淡红，舌中裂纹较前好转，苔白腻，双寸沉弱，右关弦滑，两尺沉细弱。患者本次就诊时，阳虚之证较前明显好转，此次再辨为肝脾肾虚，痰湿气互结，继续采用温滋解毒法治疗，此次以温法之温补为主，辅以解毒法之理气解郁，附子、干姜适当增量继服。方选补中益气汤、参苓白术散合暖肝煎加减，佐开胃、柔肝之品，处方：制附子（黑顺片）12 g，干姜12 g，黄芪20 g，党参20 g，生晒参10 g，生白术30 g，陈皮15 g，升麻6 g，柴胡12 g，炙甘草3 g，当归15 g，炒白扁豆20 g，砂仁10 g，茯苓15 g，盐小茴香5 g，桂枝15 g，枸杞子20 g，茯神30 g，炒鸡内金20 g，炒麦芽20 g，焦六神曲20 g，净山楂30 g，醋延胡索20 g，炒白芍15 g。共14剂，自煎，附子煎法同前，每剂药分上午、下午两次服用。

2022年1月17日三诊：前方继服至三诊，两诊期间患者外出，未至周红光教授门诊就诊，自行于药房取药煎服，主方一致。此次就诊诉喉中有痰基本消失，乏力减少，耳闷及口苦较前好转，尿中泡沫减少，大便成形，每日1～2次，体重增加3.5 kg。仍见不欲饮水、足跟疼痛、急躁，新发夜间燥热明显，为失眠所苦。右关弦滑改善，尺脉仍沉细。患者阳虚及气虚症状较前明显好转，阴虚较前明显，故本次附子、干姜用量适当减少。此诊辨证为肾阴阳两虚，仍选用温滋并用，健脾和胃，辅以解毒法，方选地黄饮子、酸枣仁汤合参苓白术散加减，处方：制附子（黑顺片）9 g，干姜5 g，黄芪20 g，党参20 g，生晒参10 g，熟地黄12 g，肉苁蓉15 g，巴戟肉30 g，炮姜10 g，桂枝15 g，醋五味子5 g，蜜远志10 g，炒酸枣仁15 g，甘草5 g，茯神30 g，生白术30 g，炒白扁豆20 g，砂仁10 g，木瓜20 g，生牡蛎20 g。共14剂，自煎，煎服法同前。

后调整附子剂量至7 g，以三诊方加减调理至2022年5月16日复诊时见：近期体重无明显变化，无明显怕冷怕热，神情自然，面色稍红润，乏力、出汗、足跟疼痛、不欲饮水、夜间燥热较前明显改善，大便1～2次/天，成形，纳寐较前明显好转，关脉弦滑不显，诸证改善。2022年10月7日复查肿瘤标志物见糖类抗原125为52.50 U/mL，余正常范围；血常规中白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板及中性粒细胞和淋巴细胞均处于正常范围；肝肾功能仅见总胆固醇6.11 mmol/L（偏高），余未见异常。治疗期间分别于2021年9月14日、2022年6月28日及2022年10月7日复查腹部彩超（肾、膀胱、输尿管），均见右肾部分切除术后，未见转移及复发。最近一次全面复查为2023年6月3日，腹部CT平扫见：右肾术后改变，右肾上极小错构瘤。另见前列腺增生、肺气肿、两肺数枚小结节。肿瘤指标见糖类抗原125为45.60 U/mL，较前下降。血常规及血生化基本正常范围。温滋解毒法治疗该患者2年余，期间附子的应用贯穿始终，临床检查检验等证明了小剂量附子及温滋解毒法的疗效安全。此患者随访至2023年8月7日，目前一般情况良好，夜寐较前明显好转，小便已无泡沫，仅见夏季出红疹。

按：本案患者为T1b期肾癌术后的老年男性，根据世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准，T1b期肾癌指肿瘤局限于肾内，最大直径大于4 cm但不超过 7 cm，属早期肾癌。故先采取手术治疗。《黄帝内经》曰：“男子八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。则齿发去。”［3］2患者自身已年逾七旬，天癸已竭，水液运布失司，气化功能失调，加之瘀毒、痰毒、湿毒、郁毒等毒邪盘踞体内，癌毒内蕴与手术外伤导致脾肾阳虚、气虚，兼见肺阳虚、肝阴虚，故临床表现为虚实夹杂、阴阳俱损、癌毒深伏。

首诊时见疲劳乏力，怕冷、动则出汗、晨起喉中有白痰、小便泡沫多、六脉沉弱等脾肾阳虚、痰湿困肺之症，考虑此时寒毒、痰毒较甚，故首诊以四逆汤加人参合三子养亲汤加减用温滋法解寒、痰毒，此时以祛邪为主。考虑患者选择自煎，为减少附子因煎煮时间不够带来的副作用，先选用小剂量附子，配以干姜补火助阳，取其回阳救逆之意，配以太子参、生晒参、黄芪补气生津，加之燥湿化痰、利水渗湿之药，温阳、益气、生津与解毒法并用，扶正祛邪兼顾，补益下元，痰浊既化，故怕冷、疲劳乏力、吐涎、尿中泡沫多等阳虚症状均改善。首诊时叮嘱患者附子先煎，服药期间监测血压血糖，如有不适及时反馈。

二诊患者仍诉活动后易出汗，纳食不佳，大便时有不成形，并新见耳闷，口苦，夜尿频多，且右关弦滑，患者平素易发火，此阶段更见郁毒甚，因此新加柴胡疏肝解郁毒。考虑患者首诊后服附子无不适，此次加大附子用量，续用附子、干姜组合，延续补阳之力，再用补中益气汤、参苓白术散合暖肝煎加减补脾阳气，其中枸杞子用量达30 g，较首诊加大了温滋肝脾肾之力。加《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”［19］脾胃乃气血生化之源，不忘加入鸡内金、炒麦芽及焦六神曲起到健中效果。

三诊后，观其阳虚、气虚之证及脉象不显时再减附子、干姜用量，着力解决不欲饮水、足跟疼痛、急躁、夜间燥热、失眠等症状。此时不可单纯续用温法，而取地黄饮子阴阳并补之意，加大补肾固本之效，注重先后天并补。巴戟肉与附子同用，有引火归原之意；五味子、酸枣仁、白芍敛阴生津代表了滋法的比例上升，与温法、解毒法共奏“温阳不伤阴、滋阴不碍阳，消癌解毒而不伤正气”之效。

本案患者坚持服用中药超过两年，就诊时周红光教授按照患者的癌毒类型、病位、病期、病性、病势，在原有的扶正祛邪理论指导下，动态调整了温法与滋法的比例，并将解毒法贯穿始终，最终达到阴平阳秘的效果。患者肾癌术后接受温滋解毒法纯中医治疗至今，目前仍未接受放化疗及其他药物等治疗，未见癌症转移、复发，生活质量得到明显提升，诸症改善。

4 小结

现如今针对早中期肾癌，外科手术仍是首选治疗方案。若出现转移，则以全身治疗为主，多用免疫治疗及靶向和生物化疗。无论手术还是放化疗，从中医角度，患者均处于正虚与癌毒并见的状态，病机复杂，阴阳并损与痰、瘀、湿、热、寒、郁等病理因素共存，因此可在病程中见到寒热象并存的现象。本案例中，该名患者右肾已经部分切除，初诊时症状繁多，病机虚实夹杂，周红光教授使用了温滋解毒法发挥出中医药阴阳并调、扶正驱邪的功效。此法尤其注重温法与滋法的并用，强调了温脾肾的重要性，运用温补脾肾、温中运脾等治法，兼顾滋阴、填精、养血、生津等，根据患者不同的癌毒性质及临床表现，灵活配伍，随证治之，复法合方治疗肿瘤患者。如本案中附子贯穿治疗全程，壮肾中元阳，《古今名医方论》评论壮肾阳之方真武汤时有此论述：“脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。”［20］临床中不能畏惧附子之毒而错过温阳时机。

周红光教授运用纯中医治疗恶性肿瘤患者多年，笔者跟随周红光教授抄方期间，认识到温滋解毒法的应用不仅局限于肾癌术后患者，针对其他恶性肿瘤患者，如肺癌、结直肠癌［21］、乳腺癌、舌癌、胆癌［22］等患者均收效甚佳。针对恶性肿瘤顽固性腹泻［23］、癌性便秘［24］、结直肠癌化疗后骨髓抑制［25］亦疗效极佳，该法为治疗恶性肿瘤提供了新的治疗思路。

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（收稿日期：2023-09-08 编辑：杜玲玉珊）