运脾开胃推拿法治疗儿科疾病验案举隅

【摘 要】 小儿推拿历史悠久，具有操作简便，疗效显著等优点，为广大患儿及家长所青睐。脾胃为后天之本、气血生化之源，与小儿的生长发育关系密切，小儿又具有脏腑娇嫩、脾常不足的生理特点，因此小儿易于从脾胃发病。文章介绍应用运脾开胃法治疗小儿呕吐、腹痛、伤食等儿科疾病的临床体会，以飨同道。

【关键词】 运脾开胃；小儿推拿；医案；呕吐；腹痛；伤食

【中图分类号】R272

【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2024）12-0072-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412016

The Cases of Pediatrics Disease Treated by Yunpi Kaiwei Massage

JIA Yifan1 HAN Shuai1 WANG Zhihua2

1.Southeast Community Health Service Center， Wanxing Street， Nankai District， Tianjin 300193，China;

2.Nankai Hospital， Tianjin300102，China

Abstract：Pediatric massage has a long history， with the advantages of simple operation， significant curative effect， and the majority of children and parents. The spleen and stomach are the origin of the acquired， the source of qi and blood biochemistry， and is closely related to the growth and development of children， children have the physiological characteristics of delicate viscera and insufficient spleen， so children are easy to develop from the spleen and stomach.

This paper introduces the clinical experience of using Yunpi Kaiwei massage to treat pediatric diseases such as vomiting， abdominal pain and anorexia for reference.

Key words：Yunpi Kaiwei Massage；Pediatric Massage；Medical Records；Vomiting； Abdominal Pain； Anorexia

小儿推拿是以中医理论和相关临床实践为基础，根据小儿生理和病理特点，在小儿体表特定穴位或部位施以手法，调整脏腑、平衡阴阳，以达到防治疾病、助长益智的一种儿科外治疗法［1］。笔者在临床观察实践中发现运脾开胃小儿推拿法在治疗儿科脾胃常见病时多能取效，在临床有着广泛应用。

1 脾胃与儿童生长发育的关系

脾胃为后天之本，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，与小儿的生长发育密切相关。《素问·经脉别论》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”［2］45脾胃居于中焦，起到升降枢纽的作用，脾的运化功能正常，可以将胃腐熟食物所得的水谷精微物质和水液输布周身，为儿童旺盛的生长发育提供足够的养料，使精、气、血、津液得以化生，筋肉骨骼得以充实生长。小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，宋代钱乙的《小儿药证直诀》云小儿：“五脏六腑成而未全……全而未壮也。”［3］ 是以小儿的五脏六腑虽已成型，但其脏腑功能并未完善，抵抗力弱，易受外邪所扰，更容易生病，明代医家万全则在《育婴家秘》中指出：“儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。”［4］首次提出了小儿“脾常不足”理论［5］。因而小儿脾胃更易受外邪所扰，若脾失健运，机体运化水液和水谷精微的功能失常，清气不升，浊阴不降，困于中焦，就会出现食欲不振、腹胀、积食、腹泻甚至于倦怠、消瘦、生长迟缓等一系列病理变化。《景岳全书·脾胃》云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气。”［6］脾为五脏之本，五脏疾病皆可由脾胃虚弱所致［7］。因此，固护脾胃对儿科疾病的防治具有重要意义，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》谓“四季脾旺不受邪”［8］，说明了日常养护脾胃的重要性，脾气充实，正气充足，则邪不可干。

2 脾胃易受外邪所扰的因素

2.1 饮食因素 随着现代人们生活水平的提高，饮食物质资源丰富，加之父母长辈溺爱孩子，导致孩子饮食不知节制，过食生冷油腻、肥甘厚味，或嗜食偏食，饮食不节，都会造成小儿脾胃功能的紊乱，使脾胃的运化失司，气血生化乏源，百病丛生。

2.2 疾病因素 因当代教育儿童参与集体生活必不可少，让某些急、慢性传染病易于在校园流行，有的家长为了让孩子尽快康复，可能会反复使用多种抗生素类药物，虽原病已愈，但正气已伤，经口服寒凉退热药物，尤伤脾胃之气，致使脾虚不运，胃纳不降。病愈后期，小儿胃气尚未尽复，脾之运化、胃之受纳功能尚弱，而脾胃运化的水谷精微一方面要满足小儿旺盛的生长发育，另一方面还要对疾病损伤的机体进行修复，加重脾胃负担，可能使疾病由急转慢，迁延不愈［9］。

2.3 体质因素 某些患儿先天禀赋不足，素体脾胃虚弱，脾气不充，脾胃消化吸收水谷精微能力弱，食少纳呆甚或不思饮食，气血生化乏源，无法满足儿童旺盛的生长发育需求，较一般儿童更易受外邪侵扰，严重者甚则出现五迟五软，发育迟缓等问题。

3 病案举隅

3.1 呕吐案 患儿李某，男，5岁，2023年5月14日初诊，主因发热3天，伴呕吐前来就诊。患儿3天前着凉后出现发热，体温最高38.5 ℃，咳嗽有痰，痰多色白容易咯出，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，于外院就诊，予布洛芬混悬液5 mL口服退烧；予阿奇霉素干混悬剂200 mg，每日1次，口服3天抗感染治疗，患儿服药后未再发热，时有咳嗽咳痰。现患儿精神不佳，面色少华，今日中午饭后服用乳酸菌素咀嚼片时，患儿再次出现呕吐，呕吐物为胃内容物，患儿为求小儿推拿治疗遂来我科，刻下症：神清，精神弱，面色偏黄，无恶寒发热，偶有咳嗽，咳痰色白容易咯出，纳食少，眠可，大便1～2日一行，便干，舌红苔黄腻，脉滑数。诊断：呕吐（脾胃不和证）。推拿处方：

①上肢部操作：补脾经200次，清胃经200次，清肺经200次，横纹推向板门200次，逆运内八卦200次，退六腑100次；

②腹部操作：揉中脘200次，摩腹5分钟；

③下肢操作：按揉足三里200次，按揉丰隆200次；

④背部操作：下推七节骨100次，自长强至大椎方向捏脊5次，按揉肺俞、脾俞各200次。嘱患儿家长推拿后多给孩子饮水，避免寒凉，少食生冷油腻食物。 5月16日复诊，家属诉患儿食欲恢复，纳食正常，患儿平素时有便秘，近日排便通畅，继续用上方推拿手法治疗，三次治疗后患儿诸症消。

按：脾作为中焦枢纽，极易为外感因素影响，《幼幼集成》有载：“初伤于肺，既动于脾湿也。”［10］ 患儿初起时是因感受寒邪损伤肺卫，寒邪困表，郁而化热，故患儿出现发热，肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽，气机升降失常，胃失和降，故有呕吐。患儿外感热退后仍有食欲不振、呕吐等症状，概因小儿脏器娇弱，而抗生素类药物多属寒凉，虽肺疾已愈，但正气已伤，脾气受损，气机升降失调，脾失健运，胃失和降。治疗当以运脾开胃，清热化痰为法，推拿处方选取补脾经和清胃经的经典配伍，补脾以助运化，清胃消导积滞，二者合用取的是以消促补，补而能消之意［11］，使患儿脾胃升降枢纽功能恢复正常，以达到和胃降逆止呕之功。患儿虽无明显发热，但仍有咳嗽、便秘等症状，概因小儿发病传变迅速，极易入里化热，故清肺经以清宣肺气，疏风解表，以防余邪留恋，退六腑、下推七节骨以助患儿泻热通便。板门穴［12］因为其具有和胃降逆、消积化滞、运达上下之气的功效，既能止泻又能止呕，横纹推向板门穴可以使脾胃纳运配合，升降相助，燥湿相济，增强止呕之力。内八卦穴也是小儿推拿治疗常用特定穴，多采用后天八卦方位，取小儿的左手进行操作，又分为顺运八卦与逆运八卦，顺运方向为自乾卦、坎卦顺时针运到兑卦，顺运主升，偏于温补，与脾主升相合，逆运方向为自兑卦、坤卦逆时针运到乾卦，偏于寒性，于胃主降相应［13］。本案选用逆运八卦，考虑患儿热病后期仍有内热留滞，故逆运八卦以和胃降逆，清热止呕。摩腹［14］能通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，肠腑以通为顺，以摩腹法运脾开胃，消食导滞，使气机得畅，胃气和降，呕逆自止。捏脊［15］是通过对小儿脊背督脉及膀胱经的按摩，起到振奋阳气，调和阴阳，疏通经络，行气活血，运脾开胃的作用，是儿童治病防病的重要手法。临床上因捏脊有一定痛感，多作为小儿推拿最后的结束手法。

3.2 腹痛案 患儿李某，女，8岁，2023年6月2日初诊，主因腹痛时作1月前来就诊。患儿1月前因过食生冷食物后出现腹痛，以脐周疼痛为主，腹痛拒按，家长予热水袋温敷后，患儿痛稍减，排便2次，大便不成型，便后痛减，未予特殊治疗。后患儿腹痛时作，喜温喜按，得温痛减，今晨患儿喝牛奶后再次诉腹痛，遂来就诊，查腹部B超未见明显异常。刻下症：神清，精神可，面色白，食少纳差，手足偏凉，大便1～2次/日，便不成型，舌淡苔薄白，脉沉细。中医诊断：腹痛（脾胃不和证）。推拿处方：

①上肢部操作：补脾经200次，补胃经200次，补肾经200次，揉外劳宫200次，揉一窝风200次，顺运内八卦200次，推三关200次；

②腹部操作：揉中脘200次，分推腹阴阳100次，摩腹5分钟，拿肚角5次；

③下肢操作：按揉足三里200次；

④背部操作：上推七节骨100次，自长强至大椎方向捏脊5次，按揉脾俞、胃俞各200次。嘱患儿家长给孩子多吃温热食物，避免生冷寒凉刺激，每周推拿两次，5次治疗后患儿纳食可，未诉腹痛发作。

按：患儿主因过食生冷食物而发病，《幼科发挥》载：“热则发散而流通，寒则翕集而壅窒。”［16］ 寒主收引，性凝不散，搏结肠间，气机阻滞，不通则痛。患儿初为腹痛寒凝实证，后因未及时调治，病情迁延，由实致虚，寒气客脾，脾阳不振，运化失司，寒湿滞留，故患儿腹痛时作，喜温喜按；脾失健运，胃失和降，升降失调，故患儿食少纳差；脾主肌肉，脾阳不振，运化失司，阳气不能温煦四末，则四肢不温；脾主水液代谢，代谢失司，大肠对食物残渣中的水液吸收功能失常，故便不成型。治疗上当以运脾开胃，温中散寒为法，推拿处方选用补脾经和补胃经，二者合用，增强运脾开胃之力，温中补虚，以消阴翳。补肾经可以温养下元，联合补脾经脾肾双补，扶助正气，改善患儿虚寒腹痛、泄泻等症状。外劳宫［17］性温，有温阳散寒、升阳举陷之功，善于治疗寒湿所致的腹痛、泄泻。揉一窝风［18］可温中行气，发散风寒，宣通表里，止痛止惊，《幼科推拿秘书》载：“一窝风能治肚痛。”［19］顺运内八卦主升偏温补，可升提脾气，振奋脾阳，助脾运化。三关穴性温热，主治一切虚寒病症，推三关可补气行气，温阳散寒，温中补虚。以上诸穴连用，取其温性，以温补脾阳，散寒止痛。分推腹阴阳［20］是小儿推拿和法的重要组成部分，可以平衡阴阳、调和脏腑、调和气血之功，和摩腹法合用以达到通行气血，运脾开胃、理气消食，加强脾胃运化功能。肚角穴［21］具有运脾开胃、理气消滞之功，为治腹痛的要穴，可止痛止泻，因此穴刺激量较强，痛感明显，一般拿3～5次即可。

3.3 伤食案 患儿张某，男，4岁，2023年4月11日初诊，主因纳差1周前来就诊。患儿1周前因饮食过饱后出现腹胀，恶心欲吐，后几日均食欲不佳，不思饮食，嗳气时作，大便溏薄夹杂未消化食物，遂来就诊。刻下症：面色少华，精神欠佳，纳差食少，不思进食，口淡乏味，嗳气时作，大便1～2日一行，舌淡红苔白腻，脉滑。诊断：伤食（脾胃不和证）。推拿处方：①上肢部操作：补脾经200次，清胃经200次，清大肠200次，揉板门200次，掐揉四横纹200次；

②腹部操作：揉中脘200次，揉天枢200次，摩腹5分钟；

③下肢操作：按揉足三里200次；④背部操作：自长强至大椎方向捏脊7次。嘱患儿家长给孩子准备清淡易消化饮食，注意饮食有节，避免过食肥甘厚味。每周推拿两次，3次治疗后患儿食欲恢复，纳食佳。

按：《素问·痹论》指出： “饮食自倍，肠胃乃伤。”［2］85该患儿由于饮食不节，超出脾胃运化能力，饮食停滞于中焦，使脾胃运化失司，清气不升，浊气不降，气滞不行，故有脘腹胀满，恶心欲吐；胃失和降，胃气上逆，故有嗳气时作；脾气不运，清浊失调，陈谷下倾，故大便溏薄夹杂未消化食物。治疗当以运脾开胃，消食导滞为法，在补脾经和清胃经运脾开胃的基础上，联合清大肠、揉板门、摩腹等手法，可以消食导滞，运达上下之气，使肠腑顺畅，上下得通，促进食欲恢复。四缝穴［22］为经外奇穴，点刺四缝可以清泻脾热，促进肠胃蠕动，运脾开胃，消食导滞，是治疗小儿食积伤食要穴。临床上为避免小儿因针刺疼痛哭闹、抗拒治疗或护理不当感染，可将刺四缝改为掐揉四缝，保有一定刺激量的同时，增加患儿的依从性。中脘穴为胃之募穴，天枢为大肠之募穴，两穴合用，可以通调腑气，调畅气机，以助胃肠功能的恢复［23］。足三里穴作为全身强壮要穴，具有补中益气、通经活络、健脾化湿之功，在治疗患儿食欲不振的同时，还能改善患儿体质，健脾补虚。

4 小结

脾胃为后天之本，气血生化之源，对小儿正常的生长发育起到了及其重要的作用，小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃易受外邪所扰，出现纳差、厌食、呕吐、腹胀、腹痛、泄泻、便秘等多种疾病。以上三例病案均属脾胃不和证，治疗上以运脾开胃推拿法为主，又根据其症状的不同各有侧重，体现了中医异病同治的思想。呕吐案中患儿热病后期余热未清，故增添清热消积手法，以消余热；腹痛案中患儿主因寒凉发病，故增加温中止痛手法，以消阴翳；伤食案中患儿饮食停滞，故在运脾开胃基础上注重消导积滞，以助运化。

小儿生长发育需要靠脾胃化生的水谷精微之气充养，小儿疾病的恢复有赖脾胃的健运生化，先天禀赋不足的小儿更要靠后天脾胃来进行调补。因此，固护脾胃在小儿的成长过程尤为重要。运脾开胃小儿推拿法可以通过对多个儿科特定穴位施加手法，健脾和胃，调整脏腑，既能治疗已经出现的疾病，又能提升儿童体质和抗病能力，临床上值得推广应用。

参考文献

［1］刘明军，王金贵.小儿推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2016：1.

［2］黄帝内经素问［M］．田代华，整理．北京：人民卫生出版社，2005：45，85．

［3］钱乙．小儿药证直诀［M］．阎孝忠，编集．郭君双，整理．北京：人民卫生出版社，2006：1．

［4］杨小红，陈团营．万全儿科三书校注［M］．郑州：河南科学技术出版社，2019：38．

［5］黄彬洋，王岗，刘晓瑞，等.“脾主肌肉”理论在小儿推拿治疗中的应用［J］.中国民间疗法， 2018， 26（2）：2.

［6］张介宾．景岳全书［M］．李继明，王大淳，等，整理．北京：人民卫生出版社，2007：403．

［7］秦微，杜晓峰.“健脾”思想运用于小儿推拿的文献分析及理论探讨［J］.中国民间疗法， 2018， 26（10）：2.

［8］张仲景．金匮要略［M］．何任，何若苹，整理．北京：人民卫生出版社，2005：3．

［9］王怡军. 中医推拿用于脾胃不和型小儿亚健康状态的防治［C］//河南省护理学会.2014年河南省中医、中西医结合护理学术交流会论文集.河南省中医院儿科，2014：177-179.[ZK）］［10］[ZK（#]陈复正．幼幼集成［M］．杨金萍，等，整理．北京：人民卫生出版社，2006：142．

［11］黄子娟，伦轼芳，雷龙鸣.小儿脾虚型亚健康状态分析及其推拿调治［J］.湖南中医杂志， 2014（6）：2.

［12］谢雨辰，许辉，李濛濛.浅谈胃经，板门穴治疗小儿消化系统疾病的机制［J］.中国民间疗法， 2017， 25（10）：10.

［13］李泓涛，刘兴星，邢皓博，等.小儿推拿内八卦穴临床应用理论探究［J］.山东中医杂志，2021，40（12）：1343-1346，1363.

［14］徐亚静，刘志凤，于天源，等.于天源运用推拿“健脾通腹方”治疗小儿脾胃病经验［J］.中医药导报， 2023， 29（2）：214-217.

［15］骞芳，闫雪霞，胡荣芳.小儿捏脊疗法在社区儿童保健的临床研究［J］.现代中医药， 2022， 42（6）：5.

［16］万全．幼科发挥［M］．何永，整理．北京：人民卫生出版社，2006：88．

［17］陶军民.推足太阴脾经结合按摩外劳宫辅助治疗小儿腹泻寒湿证30例临床观察［J］.中医儿科杂志，2016，12（6）：82-85.

［18］马倩. 掐揉一窝风为主推拿治疗小儿风寒感冒的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2014.

［19］骆如龙．幼科推拿秘书［M］．北京：中国医药科技出版社，2018：27．

［20］万洪城，邹小红，张敏.分推腹阴阳推拿法改善新生儿功能性腹胀的临床研究［J］.实用临床医学，2021，22（5）：31-33.

［21］徐行，郭俊明，靳晓霞，等.肚角穴小儿推拿临床应用古籍考证［J］.北京中医药，2023，42（4）：436-438.

［22］许珊珊，黄克勤，娄冉，等.小儿推拿联合刺四缝治疗脾虚夹积证功能性消化不良的临床效果［J］.深圳中西医结合杂志， 2022， 32（20）：60-62.

［23］陈伟，王成，余曙光，等.天枢穴主治病症及配伍规律探析：基于随机临床对照试验［J］.按摩与康复医学，2023，14（8）：97-102.

（收稿日期：2023-09-15 编辑：杜玲玉珊）