耳穴贴压治疗慢性阻塞性肺疾病失眠的研究进展

【摘 要】 慢性阻塞性肺疾病患者因原发症状、焦虑抑郁等因素常伴有一定程度的失眠症状，导致其病程迁延、生活质量降低。耳穴贴压通过刺激耳廓相应部位沟通脏腑、疏通经络，对治疗慢性阻塞性肺疾病失眠效果确切。文章介绍了COPD失眠的病因病机，简述了耳穴贴压疗法的作用机制，回顾并分析了不同耳穴贴压对COPD患者失眠症状的治疗效果，以期为临床护理工作提供切实有效的干预方案。

【关键词】

耳穴贴压；慢性阻塞性肺疾病；失眠

【中图分类号】R256.14

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）12-0055-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412012

Research Progress of Auricular Acupressure In The Treatment of Insomnia Patients

with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Na1 PENG Huan1 XIE Su mei1 XU Jiali1 LIU Hanjiao2，1* WEI Junfan3

1.College of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，China;

2.Shenzhen Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shenzhen 518104，China;

3.Shenzhen Bao’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou University of Chinese Medicine， Shenzhen 518133， China

Abstract：

Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease are often accompanied by a certain degree of insomnia due to primary symptoms， anxiety and depression， resulting in prolonged course of disease and reduced quality of life.Auricular acupoint pressing has a definite effect on the treatment of insomnia in chronic obstructive pulmonary disease by stimulating the corresponding parts of the auricle to communicate with the viscera and dredge the meridians.This paper introduces the etiology and pathogenesis of COPD insomnia， briefly describes the mechanism of auricular point sticking therapy， reviews and analyzes the therapeutic effect of different auricular point sticking on insomnia symptoms in patients with COPD， in order to provide effective intervention for clinical nursing work.

Key words：

Auricular Acupressure; Insomnia; Chronic Obstructive Pulmonary Disease

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率［1］。在我国，40岁以上人群的COPD患病率可达13.7%，患病人群近1亿［2］。作为一种高发的呼吸系统疾病，COPD伴随的临床症状、药物副作用及患者的不良情绪易导致睡眠障碍，尤其是在急性加重期［3］。COPD患者经常伴有睡眠问题，相关研究［4- 5］表明59.2%的COPD患者存在睡眠质量差，超过50%的COPD患者存在失眠，COPD患者失眠的患病率是普通人的两倍。且由失眠所导致的原有呼吸道症状加重及生活质量下降等情况可严重影响疾病发展进程，增加患者疾病负担。

目前临床中多用苯二氮卓类及抗焦虑等精神类药物治疗失眠，而由于COPD患病人群通常为老年人，长期服用可能出现一系列相关并发症及不良反应，如：呼吸抑制、药物依赖、嗜睡头晕、记忆力下降、胃肠功能紊乱、视物模糊等，致使病情加重或对机体整体多个功能与组织造成不良影响。耳穴贴压作为传统的中医适宜技术经过数千年的发展，以其非侵入性、操作简易、安全有效、作用持久等特点，已运用至多学科多病种的治疗之中，尤其在养生及慢性病防治方面发挥着重要作用［6-7］。在国家政策层面引导促进中医药传承创新发展的趋势下，近年来耳穴贴压相关临床研究及文献发表逐渐增多，其中失眠是其重点治疗的病症［8］。目前，已有研究［9］显示耳穴贴压对COPD失眠症状治疗效果显著。本文将就耳穴贴压对COPD患者失眠的治疗进行文献综述，旨在为未来治疗COPD相关研究提供一定方向与依据。

1 COPD失眠的病因病机

1.1 中医学对COPD失眠的认识 早在《黄帝内经》中就有中医对失眠这一症状的记载，并称为“不得卧”“目不瞑”。如今中医学将其统称为“不寐”，病机在于阴阳失衡、营卫不和，最终表现为阳不入阴，患者夜不能寐［10-11］。古籍记载中，历代医家早已认识到肺胀常伴有失眠症状。《黄帝内经·素问》记载：“肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。”肺气过盛，不能敛降是导致失眠的病因。《太平圣惠方》提到肺气上逆是导致肺胀睡眠质量下降的原因；《太平圣惠方·治咳嗽不得睡卧诸方》言“胸中痞塞，痰饮留滞，喘息短气，昼夜常嗽，不得睡卧”，也提出肺胀因痰饮留滞，导致不寐。“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”，朱丹溪认为肺胀致使失眠的发病机制是痰瘀互结，导致气机运行不畅。肺胀引起不寐的病因病机是由于肺胀患者症状反复难以控制，久治不愈，难根除治愈，导致脏腑功能失调，影响五脏六腑；五脏不能藏神，心失去濡养致不寐，脑失于濡养，形成失眠，再者肺气虚损，清浊之气得不到交换，脾虚则气血生化乏源，肾气亏虚，营卫失和，也是睡眠质量下降的重要原因。“诸气者皆属于肺”，肺维持人体正常气机调达，气机疏泄失常致郁，气郁化火，邪火扰动心神，神不安则不寐。不寐也会导致正气消耗，体质更加虚弱，邪气更盛，正虚邪实，肺胀病则更甚。

1.2 西医学对COPD失眠的认识 西医学认为，良好的睡眠是人体生理心理功能健康发展的先决条件［12］。就COPD患者而言，难以入睡、难以维持睡眠或过早醒来以及尽管有足够的机会仍无法恢复睡眠等失眠现象可对患者主观体验感受及日间社会功能造成不利影响［13］。失眠和COPD这一全球主要健康负担疾病两者之间关系密切，且失眠的病因及严重程度有很大的个体差异性。首先，COPD患者出现失眠常与呼吸功能进行性减退和其呼吸道症状有关，肺通气功能的下降使得其身体机能下降，咳嗽、咳痰、夜间呼吸困难等症状会引起患者入睡困难、夜间觉醒次数增多等问题，从而影响睡眠［14］。此外，病情迁延造成患者存在焦虑、抑郁等心理变化，加重了患者失眠状况；用药依从性差、吸入器使用不正确和补充供氧不当等用药治疗因素导致的COPD症状恶化，加剧了失眠发生的潜在风险；阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等合并症因素也严重影响到患者的睡眠质量［15］。而严重的失眠又会进一步导致其肺功能及呼吸道状况的恶化，例如睡眠觉醒次数的增加会加剧夜间通气不足，易导致低氧血症和高碳酸血症的发生，甚至引起心律失常、肺动脉高压等循环系统疾病。因此，在治疗COPD原发症状的同时，也要关注患者失眠的患病情况及严重程度。

2 耳穴贴压治疗COPD失眠应用分析

2.1 单纯耳穴贴压治疗COPD失眠的临床疗效 生物全息理论认为耳廓类似子宫内倒置的胎儿，头朝下，臀朝上，是人整体的缩影，人体各部位的异常可通过全息反射路在耳部引起相应的变化［16］。随着神经学说的不断发展，研究发现包括迷走神经、交感神经在内的大量神经分布于耳廓血管壁内［17］，通过刺激相应穴位反映点兴奋神经末梢，可增强神经的传导冲动，调节大脑网状系统的有序激活，促进相关神经递质的释放，从而达到治疗目的［18］。在治疗失眠的耳穴机制探究中，Thi等［19］发现通过刺激耳穴神门可抑制交感神经兴奋，增加大脑血供并作用于大脑皮层，进而改善患者的睡眠质量。由此可见，运用耳穴贴压治疗失眠症状，对患者确有裨益。

耳穴贴压作为干预COPD失眠患者的低风险非药物治疗手段，应用形式多以单纯贴压为主。专家共识［20］推荐耳穴疗法治疗失眠可选用皮质下、心、脾、额、神门、垂前、内分泌中3～4穴进行干预。临床研究中，符梦楠［21］、钟嫔［22］、何建茹［23］通过评估治疗后患者睡眠及生活质量分析得出采用耳穴压豆治疗COPD失眠同常规治疗相比可获得更佳的治疗效果。严斌泓［9］着眼于COPD Ⅲ级急性加重期的病人，取肺、脾、神门、肾穴， 治病求本；取神门、脑点穴、交感、内分泌调节大脑皮质的兴奋与抑制功能，镇静安神，疗效显著。唐聘婷等［24］通过观察急性加重期COPD失眠患者发现，同常规服用艾司唑仑片相比，耳穴埋豆操作后患者入睡时间、睡眠潜伏期均有缩短，临床疗效总有效率显著高于单纯西药治疗。权继侠［25］则对COPD失眠患者进行辨证选穴干预，如在失眠常规选穴的基础上，针对肝郁化火证配以肝、内分泌耳穴埋籽以疏肝泻火，清脑安神；心胆气虚证配以肝、胆耳穴以益气镇惊， 安神定志，持续刺激10d后患者睡眠质量显著提高。杜敏和王群［26］深入探究耳穴贴压对匹兹堡睡眠质量指数量表中单项因子的影响作用，结果显示干预组患者入睡时间、睡眠时间及睡眠质量三项因子的评分有所下降。游旭宇［27］在治疗COPD失眠患者时运用五脏学说理论，以整体观念为基础，采用“五脏”耳穴配之神门贴压，调和五脏气血阴阳从而恢复患者昼精夜瞑的机能状态，达到了燮理五脏、调神安眠之目的。不过值得注意的是，有研究［28］中发现长期失眠的老年COPD患者会对耳穴压豆产生依赖，一旦停止贴压，失眠症状会再次出现甚至更加严重。因此针对此类人群未来还需跟踪做进一步的研究。

单纯耳穴贴压治疗COPD失眠操作简单便捷，各研究通过关注疾病分期、结合中医理论等方式使得研究更加深入具体。但各研究在耳穴按压时间、频率、干预周期、耳贴更换时间等方面未按统一的操作标准执行，导致试验结论的可归纳性降低，后续研究应严格按照耳穴贴压规范流程执行来规避因操作不一而对试验结果造成干扰。

2.2 耳穴贴压为主治疗COPD失眠的临床疗效

2.2.1 耳穴贴压联合艾灸 耳，连五脏，通达十二经脉［29］。刺激耳穴可沟通脏腑，疏通经络，平衡阴阳。艾灸，可疏理肺气，扶阳固脱，配合耳穴贴压可发挥阴阳共调、舒畅气血、静神安眠的作用。谢彩凤［30］在健康宣教、药物治疗指导的基础上，对稳定期肺肾气阴两虚患者实施背部腧穴艾灸与耳穴压豆联合干预。通过测评改良版英国医学研究会呼吸问卷、慢阻肺评估测试问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表结果提示，干预后患者临床症状得到缓解，呼吸功能得到改善，睡眠质量随之改善。既往研究表明五脏俞穴对情志、情绪有重要意义，特别是对失眠、睡眠差等疾病疗效显著。蒋倩和李芳［31］将该疗法运用于COPD稳定期患者中，采取灸贴补虚疗法，进行艾灸背部五脏腧穴联合耳部五脏穴位贴压，结合失眠状况辨证加用神门、内分泌安神静心。经过两个疗程干预后，试验组患者睡眠质量指数、失眠严重指数评分显著降低，睡眠质量明显改善，且未发生不良事件。但环境、空气污染作为COPD致病的危险因素之一，可能使患者的呼吸道症状进一步加重。因此，治疗时应尽量使用无烟艾条及其他控烟措施来减轻艾灸所产生的烟尘对原有疾病造成的影响。

2.2.2 耳穴贴压联合中药治疗 中药在中医治疗中占重要地位，常结合整体证候随证灵活加减，与耳穴贴压结合，内外合治，标本兼顾，优势明显。潘洪园［32］在对COPD失眠的研究中设止咳化痰安神汤口服为对照组，试验组在其基础上结合耳穴贴压，选择神门、交感、心、皮质下、肺，急性加重期加用气管，对屏尖，以两周为一疗程。干预结果表明，两组患者失眠症状及生活质量均有改善，但分析两组治疗后评分比较可得出，在睡眠效率单项得分及生活质量的总体得分上，试验组优于对照组。杨勇［33］将纳入60例COPD失眠患者随机分为两组，对照组予以常规西医治疗，试验组在此基础上给予2周的黄芩温胆汤加减联合耳穴压豆治疗。结果显示，联合干预可改善患者咳嗽咳痰喘息的呼吸道症状、提高睡眠效率，延长患者睡眠时间。但该研究分组设置较不合理，仅设有空白对照，联合使用比较二者单独干预的优势作用有待探究。

2.2.3 耳穴贴压联合护理干预 近年来，护理学科发展日新月异，各类高效可行的护理方法及相关理论运用到疾病发生发展的各个阶段之中。合理准确的护理干预的COPD患者的焦虑情绪、生活质量及睡眠质量有着很好的改善作用［34-35］。陈忠美等［36］结合慢阻肺知识宣教、亲情支持、音乐舒缓疗法、心理疏导等多项个性化护理及耳穴贴压对患者加以干预，4周后参照相关标准对其进行评价。统计结果显示，治疗总有效率为91.7%。何园芳［37］采用中医情志护理联合耳穴压豆治疗COPD患者，同时观察其负性心理变化及睡眠情况，结果提示干预效果优于常规治疗。正向的护理引导在慢阻肺患者的睡眠管理中具有重要意义，是促进健康行为产生的内在动力，临床工作中应采取多样化的护理方式促进患者积极情绪的产生和建立，来促进患者睡眠质量的提升。

2.2.4 耳穴贴压联合其他疗法 五行音乐疗法基于阴阳五行学说，根据宫、商、角、徵、羽5种民族调式音乐的特性，与五脏相互联系，可调节脏腑机能，同耳穴贴压联合使用，能更好地为COPD失眠患者提供方便有效的治疗。陈水凤等［38］通过每晚戌时期间播放患者从《中国传统五行音乐正调式》自行选用的15首五行音乐30分钟，配合耳区穴位王不留行籽贴压。结果显示五行音乐与耳穴贴压相结合的治疗效果优于两者单独使用，且差异明显（P<;0.05）。呼吸肌锻炼是COPD患者治疗过程中较常见的一项内容。程怡等［39］将柏子仁籽耳穴按压与呼吸功能锻炼操配合治疗COPD失眠患者，柏子仁籽归于心、脾经，可益智宁神，安魂定魄，呼吸操可运气机、舒展三阴三阳经络，调节肺、肾、心等脏腑，平衡阴阳。在提高肺功能的同时，改善睡眠。同为中医适宜技术的铜砭刮痧、穴位按摩，因其操作简便，同样广泛适用与COPD失眠患者。谌婷婷和邓雯雯［40］在给予患者止咳平喘、抗感染药物的基础之上，进行铜砭刮痧联合耳穴埋豆干预，持续治疗4周后患者肺功能指标、中医症状积分、生活质量等效果均优于对照组。廖桂香［41］将其与耳穴贴压相结合，在贴压耳穴的基础上，取足三里、膏盲等每天上午、下午各按摩1次，结果表明观察组睡眠时间延长明显，睡眠质量得到改善。饶菊芳和谢琰［42］将按摩穴位聚焦于头部，使用开天门等按摩手法对患者太阳、风池等穴位进行点揉，加之辨证取穴耳部按压，改善睡眠疗效显著。

目前，耳穴贴压可联合的干预手段正日趋多样化。运动训练、综合肺康复等已被证实在COPD原发病的治疗方面卓有成效，且在一定程度上缓解了患者的失眠症状，未来耳穴贴压可与之配合治疗，拓宽临床干预新思路［43- 44］。此外，耳穴贴压可选用的材料也在不断丰富，除王不留行籽、柏子仁外，白芥子、磁珠、不锈钢珠以及中成药丸在其他耳穴干预的研究中也发挥出不错的临床疗效，值得借鉴［45］。

3 讨论

失眠作为 COPD 患者的常见症状之一，会对其工作生活及预后产生一定程度的消极影响，带给患者巨大的躯体及心理负担，严重影响患者生活质量。因此，加强COPD患者的睡眠管理尤为重要。耳穴贴压疗法以其“简、便、效、廉”的特点，由单纯耳穴贴压逐渐发展至与其他疗法综合治疗，在COPD失眠患者的干预中均获得不同程度的疗效，有着独特的治疗优势。目前，相关研究存在着以下问题：①在研究设计方面，多数研究中样本量较少，干预对象的诊断、纳入等标准设置不严谨，需在现有基础上运用循证方法寻找最佳的耳穴干预方案；②在临床试验方面，耳穴贴压的操作标准的执行情况不佳，影响未来进行更为系统的研究；③在疗效观察方面，各研究结局指标的制定较为混乱且主观评估测量工具较多，各治疗方法的真实效果无法得到准确客观的评估。因此，在今后的研究中应注重试验的方法设计，对干预方案进行科学化评估及专业化构建，在充分的理论依据和实践经验支撑下开展高质量研究。

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（收稿日期：2023-10-07 编辑：刘 斌）