壬寅年运气特点对于冠心病的影响及临床用药指导

【摘 要】 五运六气理论是用于探究自然规律与疾病发生发展的一门学说，其基于中医“天人相应”的理论基础延伸而来，最早可追溯到《黄帝内经》，将自然与人体和疾病密切结合；运用“脏气法时”理论探究疾病发生的病因病机，为预防诊断及治疗疾病提供指导和借鉴。文章基于运气理论，探究壬寅年的运气特点，通过对壬寅年的气候变化分析，来总结该年气候特点对罹患冠心病的影响及对临床用药进行指导。

【关键词】 五运六气；壬寅年；冠心病；临床用药

【中图分类号】R256.22

【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2024）12-0015-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412004

Brief Discussion on the Impact of the Characteristics of Five Circuits and Six Qi on

Coronary Heart Disease and the Guidance of Clinical Medication—Example of Renyin Year

LI Xuan1 CAO Xuepan1 ZHENG Chaoqiang1 SHI Jiyang1 YANG Qihang1 LI Yanyan2*

1.Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China;

2.JThe Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030024，China

Abstract：The theory of Five Circuits and Six Qi is used to explore the laws of nature and the occurrence and development of diseases. Based on the theoretical basis of “adaptation of human body to natural environment” in traditional Chinese medicine.It can be traced back to the Huangdi Neijing， which closely combines nature with the human body and disease， uses the theory of “dirty gas method” to explore the etiology and pathogenesis of the disease， to provide great guidance and reference significance for the prevention， diagnosis and treatment of the disease.Based on the theory of Five Circuits and Six Qi， this article explores the characteristics of the year of Renyin， and summarises the impact of the climate characteristics of the year on coronary heart disease and the clinical use of drugs through the analysis of climate change in the year.

Key words：Five Circuits and Six Qi；Renyin Year；Coronary Heart Disease；Clinical Medication

五运六气是古人观察气候长期变化的规律总结，将其与天干地支相结合，方便运算自成体系［1］，元代医家滑伯仁曾说过：“不识五运六气，检遍经方何义。”明代王肯堂评价运气学说为：“运气之说，为审证之捷法，疗病之密钥。”通过对五运六气的分析，可以加深对疾病病性病因病机的理解，为临床辨证诊疗提供指导和辅助作用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病，是临床常见的心系疾病，中医学典籍中并无“冠心病”病名，根据症状可以归为“胸痹”“真心痛”范畴，最早的症状表现在《素问·脏气法时论》中所论述“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》最早提出病因病机：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦……”即上焦阳气不足，下焦阴寒上犯所致，随着历代医家的临床实践和经验的总结，对于冠心病的治疗日渐成熟且形成了相对统一的认识，认为冠心病的病因包括：寒邪内侵、饮食失调、劳倦内伤、情志失节和年老体虚等，病机为心脉痹阻，气血不畅，病位责之于心，本质为虚实夹杂［2］。冠心病的发生不仅有外感也有内伤的影响，而五运六气作为以“天人相应”为核心的中医基础理论，通过气候的变化来观察人体气血阴阳及脏腑的变化，既可以反映外感六淫对疾病的影响，也能反映人体内在变化与疾病的关系，故笔者通过分析壬寅年运气的特点来思考该年罹患冠心病的主要影响因素，希望为临床上冠心病的辨证论治提供用药指导。

1 壬寅年全年气候特点

壬为天干中阳数，位9，是阳干年，阳为太过，阴为不及，在《素问·五运行大论》中记载：“木主丁壬。”所以壬寅年岁运为木运太过，《素问·气交变大论》云：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。”全年气候主要以风气太盛为主。地支为寅，为少阳相火司天，厥阴风木在泉，运生气，木火相生，为小逆年，全年气候变化比较大。司天主上半年气候，在泉分主下半年气候变化，所以壬寅年上半年气候火气盛；下半年多风气［3］。

初之气从辛丑年大寒日到本年春分之日，客气少阴君火加临主气厥阴风木，木火相生为相得，气候逐渐转温；二之气从春分到小满日，客气太阴湿土主气少阴君火，湿遇火而雨下，火易被湿郁，湿热互结。《黄帝内经》云：“火反郁，白埃四起，云趋雨府，风不盛湿，雨乃零。”三之气从小满到大暑日，客气主气均为少阳相火，气温升高，火气正盛，所谓“炎暑至，少阳临上”。四之气从大暑到秋分日，阳明燥金加临太阴湿土，阳明主降，太阴湿土主运化，气候逐渐转凉，时冷时热，五之气从秋分到小雪日，客气太阳寒水加临阳明燥金，太阳主封藏，阳明主肃降，故阳气下降迅速，天气寒冷。《黄帝内经》云：“阳乃去，寒乃来，雨乃降，气门乃闭，刚木早调，民避寒邪。”终之气从小雪日到大寒日，“地气正，风乃至，万物反生”，厥阴风木加临太阳寒水，风木主生发，寒水为闭藏，当藏不藏，风寒盛。

2 壬寅年气候特点对冠心病的影响

壬寅年全年气候特点以温和为主，木运太过之年，肝气盛。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“见肝之病，知肝传脾。”五行制化角度分析，肝盛则见脾弱，脾主运化。《素问·至真要大论》中：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚则水饮内停，且脾运化水谷精微，在外可形成卫气，在内则生成营气。在《灵枢·邪客》中云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”营气与津液共同组成了血液，巡行与脉中。《素问·痿论》：“心主身之血脉。”心的功能充沛可以调控脉道的舒张和收缩，使脉道通畅，进而血流顺畅［4］。心主血脉，而脉道行血，在《诸病源候论》中提到：“心主血，血之行身，通遍经络，循环脏腑。”表明心气推动和调控血液运行，脾虚则营气生成乏源，无法化而成血，血脉空虚，则心失所养，功能失司，不荣则痛，发为胸痹，同时另一方面脾虚日久则湿盛，湿为阴邪，性黏滞，重浊，易伤阳气，善流注于四肢百骸，经脉脏腑，无孔不入，流于经脉，则阻碍血液流动，日久化瘀，湿瘀互结，流于心脏，则阻碍气机升降，伤心阳，无力行血，不通则痛，发为胸痹［5］。所以基于心主血脉与脾虚湿盛两点，推论出壬寅年冠心病的病因病机为：脾虚湿盛，气血乏源，心脉失养，湿瘀互结。病位主要在脾胃及心。

3 从六气角度分析壬寅年冠心病致病特点

初之气为少阴君火加临厥阴风木，此时太阳寒水退位。《素问·六元正纪大论》云：“寒乃去，候乃大温，草木早荣，寒来不杀，温病乃起，其病气怫于上，血溢目赤，咳逆头痛，血崩，胁满，肤腠中疮。”初之气，厥阴风木携少阴君火，木火相生，则热起火盛，加之冬不藏精肾水不足，心肝之火炎上，无以制约，见血热，阳气怫于上，上焦得病，见头疼头晕，气冲而咳逆，血热妄行而出于脉外，见血崩，肝阳偏亢见胁满，初之气的冠心病其致病特点在于：水不足而火盛，母病及子，木火相煽。

二之气客气太阴湿土加临少阴君火，经云：“其病热郁于上，咳逆呕吐，疮发于中，胸嗌不利，头痛身热，昏愦脓疮。”湿土郁于君火之上，心火不明，心阳被伤，湿邪夹杂热势，形成湿热互结，阻碍气机升降，阻碍血脉流通，二之气的冠心病其致病特点在于：湿郁火上，湿热互结。

三之气少阳相火相加，同气相求，经云：“民病热中，聋瞑血溢，脓疮咳呕，鼽衄渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死。”阳盛则阴病，火邪盛而水枯竭，伤阴伤血，血不荣，脉道受损，血热易溢出脉外，见血症易发，三之气的冠心病其致病特点在于：火热之邪太甚。

四之气为阳明燥金加临太阴湿土，经云：“凉乃至，炎暑间化，白露降，民气和平，其病满身重。”金气主肃降，而炎热之暑气未消，故时热时冷，雨水时下，湿邪乃盛，病人多脾虚生湿，湿郁三焦，阻碍气机升降，妨碍阳气生发，心阳被伤，寒湿上犯，阳微阴弦发为冠心病，所以四之气的冠心病致病特点在于：湿郁三焦，心阳易损，气机不畅。

五之气为太阳寒水加临阳明燥金，经云：“阳乃去，寒乃来，雨乃降，气门乃闭，刚木早凋，民避寒邪，君子周密。”太阳寒水主封藏，阳明燥金主肃降，阳气过早潜藏，则见气温低下，腠理闭合，外寒而内热，寒燥之邪太盛，损阳气而伤阴血，故五之气冠心病的致病特点在于：阳藏而阴盛，寒燥之气流行。

终之气为厥阴风木加临太阳寒水，经云：“地气正，风乃至，万物反生，霿雾以行。其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。”木气主生发，阳气封藏之时被生发之气调动，则阳气不藏，见阳气浮于上，腠理开，汗出无度，伤心阴，外又见风寒之邪，伤阳耗气，故终之气冠心病的致病特点为：阳气不藏，外感风寒。

4 壬寅年冠心病临床用药指导

冠心病在中医归属于“胸痹、真心痛”等范畴，发病因素多变，包括外感寒邪入侵、内伤饮食、情志、年老、劳作等，主要脏腑为心，涉及到肝、脾、肾等，其病性为本虚标实，即心脉失养，包括气血阴阳的亏虚，标实主要以心脉痹阻为主，主要病理产物有血瘀和痰湿。基于此中医在治疗冠心病时，以益气活血祛湿为原则［6］。相较于传统的中医辨证治疗，运气理论的优势在于，可以充分结合“天人相应”的思想，即通过人与自然的相互影响，运用“脏气法时”理论，更好地把握人体脏腑的生理病理活动，以进一步指导临床的辨证施治，对冠心病的临床预防、诊断、治疗以及愈后的康复能起到很大的帮助。所以在“益气活血祛湿”的原则上，结合具体时间的运气特点，在临床遣方用药上灵活加减，可以大大增加临床的疗效。

壬寅年为木运太过之年，从五行制化角度思考，木旺则脾虚，木旺则火盛，木旺则水虚，所以壬寅年的整体治疗原则应为“抑木扶土，泻南补北”。临床重视肝、脾和肾对心脏的影响，肝木主生发，木运太过之年，注意生发太过，同时也应注意肝郁的发生，肝郁日久易化火，肝木之生发依赖肾水的滋养，生发太过，肾水不足，易形成上实下虚之势［7］，见头晕头疼耳鸣，面红胸闷心悸等，肝木之气太过，会抑制脾土的运化，见大便失常，饮食失节，四肢无力等，所以在临床用药方面，不仅要考虑到肝木的生发太过，用疏风和解之药时，若肝阳上亢则需要滋阴养血潜阳，凉肝息风，若肝火太旺，则需要清热降火，脾虚则需要在抑肝柔肝的同时健脾益气，湿盛则佐以淡渗利湿之药，对于肝木生发太过暗耗肾水，需佐以滋肾阴填肾精之药。这是基于壬寅年运气特点治疗冠心病的主要原则。而针对具体的时间段，则需要参考六气各气的具体特征来进行调整，具体如下：

初之气少阴君火加临厥阴风木，心肝火相对旺盛，风火相煽，临床用药需注重疏风清热，清肝泻火为主，对于平素肾精不足的患者，要注意肝阳上亢的情况，在临床需滋阴填精，泻南以补北，补肾精以降肝阳，同时又达到心肾相交，水火既济。

二之气太阴湿土加临少阴君火，湿热搏结，心火主通明，湿郁而心火不明，伤心阳而阻遏气机，是引起冠心病的主要原因，对于平素脾虚患者，要强调健脾祛湿的重要性，在临床上治疗以健脾祛湿加清热泻火为主。

三之气少阳相火相加，火邪较盛，伤津耗气，所以临床上阴虚阳亢之人为重点预防人群，在临床治疗方面，以清热泻火为主，同时避免使用苦寒药物，多用甘寒之品，以防阻碍脾胃的功能，使湿邪弥漫。

四之气阳明燥金加临太阴湿土，以湿邪致病为主，重点预防人群为平素脾虚，阳虚之人，在《温热论》中提出“湿盛则阳微”的观点，湿为阴邪，性重浊且伤阳，平素阳虚之人最易感［8］，所以在治疗方面以温阳祛湿，健脾益气为主要原则。

五之气太阳寒水加临阳明燥金，寒燥之邪盛，且阳气封藏于内，易内热而外寒，平素应注意避风寒，穿衣有度而饮食清淡，忌辛辣之品，防止外感兼内热化火，治疗原则和用药以解表散寒兼清里热为主。

终之气厥阴风木加临太阳寒水，封藏失司，阳气外泄，腠理不固，易汗出无度，平素需要外避风寒，作息有常，防止外感及内虚的产生，在临床治疗方面采取解表散寒祛风兼益气温阳填精为原则。

5 小结

基于运气理论的推导，从岁运分析全年气候特点以风气盛兼水湿弥漫为主，从六气司天在泉分析，上半年多风气热气，下半年多寒多风，在临床用药方面以苦味、辛味，淡味为主，一则清热散火，一则散风解表，一则淡渗利湿。而对于冠心病的产生，其主要涉及的病邪为风、火、湿邪，涉及的脏腑包括肝、脾、胃、肾等，对于有以上脏腑相关疾病的患者及人群要作为重点预防对象；对于肾水不足，肝阳上亢的患者，要佐以滋阴潜阳，补肾水泻心火；对于肝郁克脾土，脾土虚而湿盛的患者，要佐以健脾疏肝，益气祛湿；对于兼有外感之邪，要及时解表散寒。《儒门事亲》中曾云：“病若不是当年气，看与何年运气同，只向某年求治法……”在临床诊疗疾病中，要根于运气而又不拘泥于运气，根据患者的症状及表现进行灵活运用遣方施药。五运六气作为一种中医理论，理法方药完备，可以为我们及时提供辨证依据和治疗思路，指导临床用药，希望通过本文能为临床工作者在壬寅年结合运气治疗冠心病提供思路。

参考文献

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［8］李铁云.“湿胜则阳微”临证探析［J］.光明中医，2020，35（19）：3108-3110.

（收稿日期：2023-09-13 编辑：陶希睿）