莫西沙星和左氧氟沙星序贯治疗在老年社区获得性肺炎患者中的应用效果分析

【摘要】目的 探讨莫西沙星联合左氧氟沙星序贯治疗对老年社区获得性肺炎（CAP）患者肺功能、炎症因子水平的影响。方法 选取江苏大学附属昆山医院（昆山市第一人民医院）2021年10月至2023年10月诊治的100例老年CAP患者，以随机数字表法分组。对照组（50例）使用左氧氟沙星序贯疗法，观察组（50例）使用莫西沙星序贯疗法，7 d为1个疗程，均治疗2个疗程。比较两组患者临床疗效，治疗前后肺功能与炎症因子指标，治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比，观察组患者临床总有效率高；与治疗前比，治疗后两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量占比（FEV1/FVC）均升高，与对照组比，观察组均更高；两组患者血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平降低，观察组均低于对照组（均P<0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对老年CAP患者应用莫西沙星序贯治疗方案，与左氧氟沙星相比，在改善肺功能、减轻机体炎症方面更具优势，且较少出现用药不良反应，安全性良好。

【关键词】社区获得性肺炎 ; 莫西沙星 ; 左氧氟沙星 ; 肺功能 ; 炎症因子

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.13.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.044

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）指的是在院外环境感染的肺炎，老年人由于机体功能进行性衰退、免疫功能低下等，为该病的高发群体。临床治疗以抗生素为首选药物，左氧氟沙星是一种广谱抗生素，属于第三代喹诺酮类药物，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较好的杀菌作用，适用于多种感染症的治疗，口服后吸收迅速，可以快速达到治疗浓度，有效控制感染，但长期大量使用容易导致耐药菌株的产生，使药物疗效降低[1]。莫西沙星与左氧氟沙星相比，抗菌谱更广，对革兰阴性菌的抗菌作用更强，对一些耐药菌株也有一定疗效，且耐药性风险相对较低，在一般剂量下不良反应更少[2]。但在临床实际应用中，两种药物的有效性和安全性仍待进一步深入探讨。故本研究旨在探讨上述两种药物对老年CAP患者的影响，为今后临床治疗CAP提供有价值的依据，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏大学附属昆山医院（昆山市第一人民医院）2021年10月至2023年10月收治100例老年CAP患者，以随机数字表法分组。对照组（50例）

患者年龄61～80岁，平均（71.22±5.87）岁；男性

28例，女性22例；病程1～20 d，平均（10.36±2.54） d。观察组（50例）患者年龄60～82岁，平均（70.87±

5.64）岁；男性30例，女性20 例；病程2～18 d，平均（10.59±2.74） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。纳入标准：⑴与《肺部疾病的现代检验诊断与临床》 [3]中的标准相符；⑵入组前1个月未接受过抗菌药物、免疫抑制剂。排除标准：⑴重要脏器功能（主要指肝、肾）不全；⑵并发恶性肿瘤病变；⑶合并肺心病、肺气肿等；⑷对本研究中所选药物存在明显禁忌。本研究经江苏大学附属昆山医院（昆山市第一人民医院）医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 予以患者进行对症治疗（化痰、止咳、平衡酸碱、电解质等）。对照组联合左氧氟沙星注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20060508，规格：5 mL∶0.3 g）序贯治疗，选择左氧氟沙星注射液0.5 g，于生理盐水250 mL中稀释，静脉滴注，1次/d，在症状明显改善、退热后，转变为盐酸左氧氟沙星片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H19990060，规格：0.1 g/片），0.1 g/次，2次/d。观察组联合盐酸莫西沙星注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125，规格：20 mL∶0.4 g）序贯治疗，早期选择盐酸莫西沙星注射液400 mg，于生理盐水250 mL中稀释，静脉滴注，1次/d，在症状明显改善、退热后，转变为盐酸莫西沙星片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183246，规格：0.4 g/片），0.4 g/次，1次/d。7 d为1个疗程，共2个疗程，如治疗中患者症状消失，体温复常，胸片检查和血常规均已达到正常，则在连续用药3 d后可停药。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。患者症状（咳嗽、呼吸困难、胸痛）均已消失，胸片检查显示肺部浸润性阴影消失，血常规恢复正常为治愈；治疗后症状明显好转，肺部阴影减少≥70%，血常规基本正常为显效；治疗后症状有所改善，肺部阴影减少50%～<70%，血常规逐步好转为有效；治疗后患者症状无明显好转，肺部阴影减少<50%，血常规检查无好转为无效[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵肺功能。用肺功能检测仪[弥拿通医科学株式会社，型号：美能（MINATO）AS-507）]测定患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量占比（FEV1/FVC）。⑶炎症因子。于治疗前后采集患者3 mL空腹静脉血，以3 000 r/min的转速，离心10 min，取上层血清，采取酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑷不良反应发生情况。不良总发生率=皮疹率+呕吐率+腹泻率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，治疗前后比较使用配对t检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能指标比较 相比治疗前，治疗后两组患者肺功能指标均升高，与对照组比，观察组肺功能各项指标升高幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 相比治疗前，治疗后两组患者炎症因子水平均降低，与对照组比，观察组炎症因子各项指标降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

老年CAP的临床症状通常包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热和寒战等，与普通呼吸道感染相似，容易造成混淆，延误诊断和治疗，增加疾病的危害性。抗生素序贯治疗是老年CAP常用治疗手段，但抗生素种类较多，不同种类抗生素的治疗疗效也差异较大。

左氧氟沙星可用于治疗多种感染性疾病，能通过抑制细菌核糖核酸（DNA）酶的活性，阻断细菌DNA的复制和转录过程。DNA酶是细菌细胞分裂和增殖的关键酶，左氧氟沙星抑制作用使细菌无法合成DNA，从而导致细菌死亡；左氧氟沙星对诸多革兰阳性细菌和革兰阴性细菌具有杀菌作用，且还对支原体、衣原体、分枝杆菌及厌氧菌具有一定抗菌活性，该药物经口服后吸收迅速，在胃肠道完全吸收，生物利用度高达99% [4]。莫西沙星是一种第四代喹诺酮类抗生素，与其他喹诺酮类抗生素相同，可抑制细菌DNA酶活性，以干扰细菌DNA合成，造成细菌死亡，且该药物的广谱抗菌活性作用可杀灭革兰阳性细菌和革兰阴性细菌，且还对一些耐药菌种（如金黄色葡萄球菌的耐甲氧西林菌株）和支原体、衣原体等表现出较强的抗菌活性[5]。莫西沙星口服后吸收迅速且完全，生物利用度高达90%以上。在体内广泛分布，包括肺组织、骨骼、皮肤等，半衰期约为8～12 h，故与左氧氟沙星相比，莫西沙星可有效降低患者产生耐药菌株的发生率，以取得更为突出的治疗效果[6]。两种药物在治疗初期采用静脉滴注给药，可使药物直达病灶，患者病情好转后改为口服，患者耐受性强，可巩固治疗，减少重复使用药物，减轻对机体损伤，减少不良反应发生[7]。本研究中，与对照组比，观察组总有效率更高，但不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这说明莫西沙星序贯治疗老年CAP患者效果更显著，但左氧氟沙星、莫西沙星药物安全性相当。

FEV1主要评估呼吸道的通畅程度，在CAP患者中，由于肺实质感染引起的炎症和痰液导致气道狭窄、充血等，可能导致FEV1降低；FVC是一个完整呼吸周期中呼出的最大空气量，用来评估肺活量，在CAP患者中，由于肺部感染导致的肺泡损伤、肺实质病变等，会降低FVC含量；FEV1/FVC比值是评估气流阻力和气道通畅情况的重要指标，在CAP患者中，由于气道炎症和痰液堵塞等因素，FEV1/FVC比值会降低，提示患者气道阻塞和功能异常[8]。老年CAP患者发病的主要原因在于细菌感染，释放大量炎症因子，PCT、CRP、IL-6等指标在评估感染的严重程度中起着重要作用，当CAP患者机体内细胞感染造成组织或者炎症受损时，上述指标会急剧升高[9]。左氧氟沙星和莫西沙星均用于治疗CAP，左氧氟沙星用药后可在体内广泛分布，包括肺组织、皮肤、软组织、泌尿道、骨骼等部位，并能穿过血脑屏障进入脑脊液，药物半衰期为6～8 h。相比左氧氟沙星，莫西沙星具有更强的抗菌活性和更广的抗菌谱，能够覆盖更多的致病菌种类[10]；同时，莫西沙星可以更有效地穿透病原菌的细胞壁，增强药效，降低金黄色葡萄球菌毒性，且耐药性弱，故具有更显著的临床疗效，有助于改善患者的肺功能；此外，莫西沙星可以有效清除感染灶中的致病菌，减少感染导致的炎症反应，还能通过抑制白细胞趋化、减少炎症介质释放等途径发挥抗炎作用，有助于降低体内炎症因子的水平，与左氧氟沙星相比，莫西沙星具有更强抗炎作用，能够更有效地减轻炎症反应，促进炎症的消退[11-12]。本研究结果显示，与对照组比，观察组肺功能指标更高，炎症因子水平更低，这提示与左氧氟沙星相比，莫西沙星序贯治疗老年CAP患者，更能提高肺功能，减轻炎症反应。

综上，对于老年CAP患者实施莫西沙星序贯疗法，不仅能显著改善肺功能，且能有效减轻机体炎症，以取得确切疗效，且安全性良好，值得临床应用推广。

参考文献

王超， 陈晓君， 宋晓莉， 等. 莫西沙星左氧氟沙星序贯给药对老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能微炎症的影响研究[J]. 河北医学， 2023， 29（4）： 685-689.

王珊珊， 欧利军. 莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床效果[J]. 临床合理用药， 2023， 16（13）： 51-54.

陈韫炜， 杨海燕， 吉艳， 等. 肺部疾病的现代检验诊断与临床[M]. 南京：东南大学出版社， 2020： 83.

陈嘉琦， 叶国辉， 肖婉媚， 等. 莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果比较[J]. 临床合理用药， 2023， 16（5）： 80-83.

张琳琳， 陈蕾， 李春红， 等. 莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎患者的效果对比[J]. 中国药物滥用防治杂志， 2022， 28（7）： 941-945.

李会涛. 左氧氟沙星与莫西沙星对老年社区获得性肺炎患者治疗的有效性比较[J]. 航空航天医学杂志， 2021， 32（7）： 788-790.

尹贤哲， 韩天雄. 清肺解毒方对社区获得性肺炎痰热壅肺证患者肺功能、炎性因子及免疫功能的影响[J]. 世界中西医结合杂志， 2021， 16（11）： 2115-2118， 2123.

李秋霞， 钟巍. 复方蒲芩片联合莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效及对血清炎症因子的影响[J]. 现代药物与临床， 2021， 36（10）： 2089-2092.

周金林. 左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎临床评价及对炎症因子的影响[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（31）： 4373-4374.

肖洁， 简丽萍， 雷苟发. 莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎（CAP）的效果及对肺功能和炎症因子水平的影响[J]. 北方药学， 2019， 16（12）： 85-86.

张丽华，陈立.莫西沙星和左氧氟沙星治疗老年AECOPD患者对肺功能及炎性因子水平的影响[J].中外医学研究， 2021， 19（24）： 158-160.

方坚，廖亮，杜培.莫西沙星与左氧氟沙星联合用药方案治疗耐多药肺结核疗效研究[J].海南医学， 2020， 31（15）： 1948-1950.

作者简介：张晋，大学本科，主治医师，研究方向：急诊医学。