针康法对脑卒中下肢痉挛患者下肢运动功能和肌张力的影响

【摘要】目的 探究针康法对脑卒中下肢痉挛患者肌张力、肌电图参数、下肢运动功能的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月靖江市中医院收治的109例脑卒中下肢痉挛患者，据随机数字表法分为对照组（54例，常规抗血小板聚集、抗凝、控制血压等治疗+常规康复训练）和研究组（55例，常规治疗+常规康复训练+针康法），两组患者均治疗4周。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后肌张力、肌电图参数、下肢运动功能改善情况。结果 与对照组比，治疗后研究组患者临床总有效率升高；与对照组比，治疗后研究组患者改良Ashworth分级标准（MAS）评分等级更低；与治疗前比，治疗后两组患者腘绳肌积分肌电值（iEMG）、Berg平衡量表（BBS）评分均升高，且研究组均高于对照组；两组患者膝屈曲协同收缩率（CO）、股四头肌表面肌电均方根值（RMS）均值均降低，且研究组均低于对照组；“起立 - 行走”计时测试（TUGT）、10 m最大步行速度测定法（10MWT）的测试时间均缩短，且研究组均短于对照组（均P<0.05）。结论 针康法治疗脑卒中下肢痉挛可改善患者肌张力和肌电图参数，促进下肢运动功能恢复，疗效显著。

【关键词】针康法 ; 脑卒中 ; 下肢痉挛 ; 运动功能 ; 肌张力

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.13.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.030

脑卒中作为临床神经内科的常见疾病，可能会引发患者下肢痉挛，严重削弱患者的肢体功能及运动能力，进而影响行走能力及身体稳定性。目前，临床上普遍采用抗凝、控制血压和血糖等常规治疗联合常规康复训练的治疗方案，尽管此种联合疗法在一定程度上促进了患者肢体功能的康复，但治疗周期长，治疗效果不甚理想。根据中医理论，脑卒中患者所出现的下肢抽筋现象，实为“中风”后“筋病”或“痉证”的临床体现，主要采取活血通经之法治疗，旨在调和阴阳，补充气血[1]。针康法核心在于精准选取特定的穴位，如髀关、血海穴等，通过实施精细的针刺技术激发人体脏腑经络之气，实现调和气血、疏经通络的治疗效果[2]。鉴于此，本研究旨在探讨针康法对脑卒中下肢痉挛患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月靖江市中医院收治的109例脑卒中下肢痉挛患者，根据随机数字表法分为对照组（54例）和研究组（55例）。对照组患者中男性39例，女性15例；年龄34～74岁，平均（56.31±8.28）岁；病程14～73 d，平均（36.78±7.59） d；

脑卒中类型：脑出血33例，脑梗死21例。研究组患者中男性38例，女性17例；年龄35～75岁，平均（57.02±9.86）岁；病程15～74 d，平均（37.23±7.66） d；脑卒中类型：脑出血34例，脑梗死21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》 [3]中的相关诊断标准；⑵中医符合《中医内科常见病诊疗指南》 [4]中“筋病”的相关诊断标准，并辨证为气虚血瘀证，主症：半身不遂，口舌歪斜，手足拘挛，四肢麻木，感觉衰退；次症：气短无力，面色萎黄；舌脉：舌质淡紫，舌苔薄白，脉细涩；⑶改良Ashworth分级标准（MAS）分级1～3级[4]。排除标准：⑴继发性脑梗死及蛛网膜下腔出血；⑵伴有单侧忽略、严重本体感觉减退并发症；⑶所选穴位存在湿疹、感染不适合针刺；⑷近期使用镇静药和肌肉松弛剂。本研究经靖江市中医院医学伦理委员会批准，且患者或家属均签署知情同

意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患者常规治疗和康复训练，常规治疗包括抗血小板聚集、抗凝、控制血压和血糖、改善脑循环、降脂稳斑等，康复训练：⑴偏瘫肢体综合训练：辅助患者进行上下肢运动训练，包括桥式运动，叉握上举，翻身训练，坐站转移等，40 min/次，1次/d，5 d/周；⑵作业疗法：给予患者关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练、日常生活活动训练，40 min/次，1次/d，5 d/周；⑶有氧训练：患者在医师的指导下进行被动屈膝、屈髋训练，帮助腿部活动；能够跑步后可在跑步机上练习跑步，还可在医师的指导下跳绳，采取循序渐进的方式来逐渐增加跳绳的速度，30 min/次，1次/d，5 d/周；⑷电动起立床训练：将患者固定于可以调整角度的床上，保持直立，利用姿势反射，使患者重复站立和坐下的动作，15～30 min/次，2次/d，5 d/周。根据患者的具体病情及个体情况制定个体康复训练，治疗过程中，根据患者肢体运动恢复情况及时调整运动强度，以患者接受程度为宜。在对照组的基础上，给予研究组患者针康法治疗，针刺选取穴位包括头针及体针穴位，⑴头针取穴：主穴取顶区或顶前区。患者坐位，采用头穴丛刺长留针，常规消毒上述穴位后，选用一次性使用针灸针（成都市新津事丰医疗器械有限公司，型号：ZJ-W）进行透刺操作，针与皮肤成30°，平稳缓慢将针刺入头皮，深度10～15 mm，捻转1 min，共200次。针刺结束后，于百会两侧接通脉冲针灸治疗仪（常州英迪电子医疗器械有限公司，型号：KWD-808 Ⅱ），采用疏密波，30 min/次，结束后取下电针，留针6～8 h，

1次/d，5 d/周。⑵体针取穴：主穴取髀关、血海穴、阳陵泉及悬钟穴、解溪和丘墟穴。患者呈仰卧体位，经标准消毒程序后，采用一次性使用针灸针精准刺入腧穴部位皮肤。控制针刺深度在20～30 mm，运用平补平泻的专业手法进行刺激，得气后，将电针治疗仪的专用导线固定在针柄之上，电针操作方式遵循既定规范进行。一组连接髀关与血海两穴位，另一组精准连接阳陵泉与悬钟两穴位，在操作过程中，采用疏密波进行治疗，严格控制刺激强度，确保其在患者所能耐受的范围内，30 min/次，2次/d，5 d/周。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。根据患者治疗后的MAS结果和临床表现评估患者的临床疗效。显效为临床症状消失，日常生活及运动能力无异常，MAS评分降低2级以上；有效为临床症状、日常生活及运动能力明显改善，MAS评分降低1级以上；无效为临床症状、日常生活及运动能力未改善甚至加重，MAS评分无变化[3]。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵肌张力。在治疗前后分别采用MAS评估肌张力，无肌张力增加为

0级；肌张力略增加为1级；肌张力轻度增加为1+级；肌张力中度增加为2级、肌张力重度增加，被动活动困难，但仍能活动为3级；呈现僵直状态，不能活动为

4级，等级越高代表肌张力越强，患者日常活动及运动能力越弱。⑶肌电图参数。在治疗前后采用表面肌电图仪（江西诺诚电气有限公司，型号：XMyoMove-COW）检测腘绳肌积分肌电值（iEMG）、膝屈曲协同收缩率（CO）、股四头肌表面肌电均方根值（RMS）均值，测量痉挛下肢膝屈曲最大等长收缩状态时主动肌、拮抗肌iEMG计算CO，CO=[拮抗肌iEMG/（主动肌iEMG+拮抗肌iEMG）]×100%。⑷下肢运动功能。在治疗前后采用Berg平衡量表[6]（BBS）评分评估两组患者平衡能力，满分为56分，分数越高代表平衡能力越好；采用“起立 - 行走”计时测试[7]（TUGT）评估两组患者移动功能和平衡能力，记录患者臀部离开座椅至返回后臀部坐下的时间，取3次测试后平均值为TUGT最终结果；采用10 m最大步行速度测定法[8]（10MWT）评估两组患者步行质量，记录患者以最快速度行走10 m，采用秒表记录行走时间，测量

3次后计算平均值得出10MWT最终结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，等级资料以[例（%）]表示，组间比较采用秩和检验，组内治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩和检验；计量资料以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组患者显效、有效、无效分别10、36、8例，研究组分别为17、73、1例，研究组患者临床总有效率为98.18%，较对照组的85.19%升高，差异有统计学意义（Z=2.301，P<0.05）。

2.2 两组肌张力比较 治疗后研究组患者MAS评分等级较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肌电图参数比较 与治疗前比，治疗后两组腘绳肌iEMG均升高，且研究组高于对照组；膝屈曲CO、股四头肌表面肌电RMS均值均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.4 两组患者下肢运动功能比较 与治疗前比，治疗后两组患者BBS评分均升高，且研究组高于对照组；TUGT、10MWT的测试时间均缩短，且研究组均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

下肢痉挛为脑卒中患者临床常见后遗症之一，常规治疗与康复训练可降低肌张力、抑制关节挛缩、增强正常感觉运动刺激，但仍有部分患者效果较差。“中风”后下肢痉挛病因为阴阳失调、筋脉失濡和肝肾阴虚，最终导致筋脉失养，筋脉拘急。百会穴具有益智宁神、升阳益气、安神定志等多重功效；髀关穴具有疏通与调和经络功效；血海穴具有化血为气、运化脾血功效；阳陵泉穴具有活血通络、疏调经脉的功效；悬钟穴具有疏通肢体经络、益髓补肾功效；解溪穴具有舒筋活络、活血化瘀功效；丘墟穴具有扶正祛邪、消肿止痛功效，诸穴合用，可振奋全身阳气，使气血津液上呈于脑，脑髓得养，具有活血化瘀功效[9]。本研究结果显示，与对照组比，治疗后研究组患者临床疗效较高，MAS分级较低，这提示针康法治疗脑卒中下肢痉挛患者效果显著，有助于改善肌张力，改善患者的肌电图参数。分析其原因为，针康法通过对头穴的持续刺激，有效促进脑部血管的扩张，从而提升脑部血液流量，有助于病灶侧支循环的建立，还能改善患侧肌肉组织的电生理活动，调节表面肌电水平，利于肌张力的恢复。

本研究结果显示，与治疗前比，治疗后两组肌电图参数和下肢运动功能均改善，且研究组均优于对照组，这提示针康法治疗脑卒中下肢痉挛有助于提高下肢运动功能。其原因分析，针康法通过对头部和肢体穴位的刺激可启动牵张反射降低肌张力，由肌电刺激引发的部分动作电位会逆向传导至脊髓，使抑制性中间神经元调整肌张力，最终减轻痉挛症状，且留针时间长可改善患者的运动功能[10]。

综上，针康法治疗脑卒中下肢痉挛患者有利于提高临床疗效，改善肌张力和肌电图参数，促进下肢运动功能恢复，值得进一步加强推广应用。

参考文献

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作者简介：徐滢，硕士研究生，主治中医师，研究方向：针灸康复。

通信作者：夏源源，大学本科，主治中医师，研究方向：针灸康复。E-mail：810879936@qq.com