糖尿病周围神经病变患者经α-硫辛酸联合甲钴胺治疗的效果评价

【摘要】目的 探讨糖尿病周围神经病变（DPN）患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗的效果及对其临床症状、氧化应激反应、神经传导速度的影响。方法 选取白城医学高等专科学校附属医院2022年1月至2024年1月收治的111例DPN患者，按随机数字表法分两组。两组患者均接受饮食控制、降糖等常规治疗，同时对照组（55例）患者采用甲钴胺治疗，试验组（56例）患者采用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗，两组患者均连续治疗4周。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后神经病变主觉症状调查量表（TSS）、氧化应激反应、神经传导速度。结果 治疗后，试验组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者TSS各项评分及血清晚期氧化蛋白产物（AOPPs）、丙二醛（MDA）水平均降低，血清超氧化物歧化酶（SOD）水平均升高，正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）均加快，试验组上述指标变化幅度均大于对照组（均P<0.05）。结论 DPN患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗的效果显著，有助于抑制机体氧化应激反应，改善神经传导速度，显著缓解患者临床症状。

【关键词】糖尿病周围神经病变 ; α-硫辛酸 ; 甲钴胺 ; 氧化应激反应 ; 神经传导速度

【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.13.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.018

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是临床中较为常见的糖尿病并发症之一，其主要以肢体疼痛、感觉异常等症状为临床表现。现阶段，临床治疗DPN尚无特效治疗方案，主要是以神经修复药物为主，如甲钴胺虽可通过促进损伤神经区域轴索的再生，以达到修复受损神经组织、改善神经传导功能目的，进而缓解患者症状，但其单一用药仅可部分地缓解患者的症状体征，难以阻断患者病情进展，进而使得整体效果欠佳[1]。α-硫辛酸属于一种代谢抗氧化物，可通过抑制脂质过氧化、保护血管内皮功能、增加神经营养血管血流量等途径以发挥保护神经、血管的作用，临床常用于治疗糖尿病足、糖尿病肾病等疾病中，且已取得了良好的临床效果[2-3]。基于此，本研究通过选取111例DPN患者进行研究，旨在分析其应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取白城医学高等专科学校附属医院2022年1月至2024年1月收治的111例DPN患者，按随机数字表法分两组。对照组（55例）患者中男性35例，女性20例；年龄46～82岁，平均（64.74±5.63）岁；合并高血脂、高血压、冠心病分别为15、20、13例；病程1～10年，平均（5.57±0.89）年；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.44±0.63） kg/m2。试验组（56例）患者中男性37例，女性19例；年龄46～80岁，平均（65.12±5.89）岁；病程1～11年，平均（5.78±0.96）年；合并高血脂、高血压、冠心病分别为17、22、14例；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.52±0.70） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》 [4]中标准；⑵有疼痛、肢体感觉异常等症状，且经临床相关检查确诊；⑶近1个月未使用甲钴胺、α-硫辛酸等药物。排除标准：⑴依从性差，无法配合治疗；⑵近1个月内患有严重的糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒或高乳酸血症）；⑶继发于其他疾病引起的周围神经病变。本研究经白城医学高等专科学校附属医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗：饮食控制，常规降糖，控制血压、血脂等。同时给予对照组患者甲钴胺注射液（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20044627，规格：1 mL∶0.5 mg）静脉注射，0.5 mg/次，

1次/d。试验组患者予以α-硫辛酸联合甲钴胺治疗，其中甲钴胺治疗方法与对照组一致，另采用硫辛酸注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20055869，规格：6 mL∶0.15 g）静脉注射，0.6 g/次，1次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后依据《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》 [4]中的相关标准评估患者临床疗效，可分为显效：跟膝腱反射及深、浅感觉恢复正常，症状（肢体麻木、疼痛等）基本或完全消失，神经传导速度恢复正常或增加≥5 m/s；有效：跟膝腱反射及深、浅感觉有所好转，症状明显改善，神经传导速度增加<5 m/s；无效：跟膝腱反射、感觉（深、浅）及症状无改善，神经传导速度亦未见改善。临床总有效率=显效率+有效率。⑵神经病变主觉症状调查量表（TSS） [5]。于治疗前后使用TSS评分评估患者临床症状，该评分包括4项症状（下肢及足部疼痛、麻木、灼热感、感觉异常），每项评分0～3.66分，总分0～14.64分，得分与症状严重程度成正比。⑶氧化应激反应。分别于治疗前后采集患者静脉血3 mL，离心（2 500 r/min、10 min）分离上层血清，使用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶（SOD），使用分光光度计法检测血清晚期氧化蛋白产物（AOPPs），使用硫代巴比妥酸法检测血清丙二醛（MDA）。⑷神经传导速度。于治疗前后使用肌电图仪（浙江远翔医疗设备有限公司，型号：FLY-301）检测患者正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料（两组患者临床疗效）以[例（%）]表示，等级资料采用秩和检验；计量资料（两组患者血清SOD、AOPPs、MDA水平及正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV）首先采用S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采取独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者TSS评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者TSS各项评分均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者氧化应激反应比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清SOD水平均升高，血清AOPPs、MDA水平均降低，且试验组各指标变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者神经传导速度比较 与治疗前比，治疗后两组患者正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV均加快，试验组均快于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

DPN主要是由于高血糖引发微血管病变、氧化应激损伤等，进而损伤神经信号传导、中枢神经系统发生病变的一种糖尿病并发症，也是造成足部感染、溃疡的重要原因之一。现阶段，临床治疗DPN尚无特效治疗方案，甲钴胺虽能通过促进神经元髓鞘的形成，并加快卵磷脂的分泌，进而发挥神经营养、改善患者症状的效果，但由于DPN的发病机制复杂，甲钴胺单药治疗效果欠佳[6]。

α-硫辛酸是一种强抗氧化剂，其不仅可将体内的多种活性氧介质清除，再生其他抗氧化剂，阻抑神经内氧化应激状态，还可扩增神经营养血管内血流量，加快神经传导速度，进而有助于缓解患者的DPN症状，提高临床治疗效果[7]。通过对两组疗效和症状评分进行对比分析发现，治疗后，试验组患者临床疗效高于对照组，TSS各项评分均低于对照组，这表明DPN患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗的效果显著，有助于减轻患者临床症状。

在DPN发生与病情进展中，多元醇、己糖胺等通路的改变均可损伤微血管，进而影响神经微循环，导致神经传导速度改变。正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV能够反映机体的周围神经传导功能，其水平加快时表明患者周围神经传导功能改善，病情好转[8]。通过对比检测两组神经传导速bllBQUQoGjA3j6GvUgXFMSeivM0UrNA8GmjkthaBxkw=度指标发现，治疗后试验组患者正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV均快于对照组，这表明DPN患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗有助于改善神经传导速度。分析其原因可能为，α-硫辛酸可通过对体内多种活性氧介质进行有效清除，并拮抗神经内氧化应激状态，有助于保护神经及血管，进而提高血管内血流量，促进神经传导速度加快[9]。

氧化应激反应是DPN发生与病情进展的病理机制，其中SOD具有抗氧化作用，能够减轻自由基造成的损害，故其水平升高表明机体氧化应激损伤改善；AOPPs作为氧化应激指标，其水平升高可导致氧化和抗氧化机制失衡，进而加重患者病情严重程度；MDA参与氧化应激反应过程，用于衡量细胞膜脂质过氧化的程度，其水平升高表明机体氧化应激反应加剧，病情恶化[10-11]。通过对比分析两组氧化应激反应指标变化发现，治疗后试验组患者血清SOD水平高于对照组，血清AOPPs、MDA水平均低于对照组，这表明DPN患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗有助于抑制体内氧化应激反应。α-硫辛酸不仅能够对神经组织的脂质氧化过程发挥抑制作用，还可阻碍蛋白质的糖基化，并在体内还原为双氢硫辛酸，以升高维生素C、维生素E含量，进而有效增强抗氧化效果，抑制体内氧化应激反应，缓解氧化应激损伤[12]。

综上，DPN患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗的效果显著，且有助于减轻患者临床症状，抑制氧化应激反应，改善神经传导速度，可推广应用。

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作者简介：石莉，大学本科，主任医师，研究方向：消化内分泌科疾病诊疗。