鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻 - 鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察

【摘要】目的 分析功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）联合糖皮质激素治疗慢性鼻 - 鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者对其嗅觉功能、鼻腔通气功能、鼻腔微生态的影响。方法 选取2022年4月至2023年10月沭阳县中医院收治的67例CRSwNP患者，依据随机数字表法将其分为对照组（33例，行FESS联合生理盐水喷鼻、清洗治疗8周）、观察组（34例，FESS联合布地奈德浸润治疗3个月），两组患者均于术后观察3个月。比较两组患者临床疗效，治疗前后嗅觉功能、鼻腔通气功能、鼻腔微生态指标，以及治疗期间并发症发生情况。

结果 观察组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者鼻黏液纤毛传输速率（MTR）均加快，观察组较对照组更快；两组患者纤毛清除率均升高，观察组较对照组更高；两组患者糖精清除时间均缩短，观察组较对照组更短；与治疗前比，治疗后两组患者鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）均扩大，观察组较对照组均更大；两组患者Chaol指数、Ace指数均降低，观察组较对照组均更低（均P<0.05）；治疗期间，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FESS联合糖皮质激素治疗CRSwNP患者疗效显著，可改善患者嗅觉功能，促进鼻腔通气功能恢复，改善鼻腔微生态，且安全性良好。

【关键词】慢性鼻 - 鼻窦炎伴鼻息肉 ; 鼻内镜手术 ; 糖皮质激素 ; 嗅觉功能 ; 鼻通气功能 ; 鼻腔微生态

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.13.0034.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.011

慢性鼻 - 鼻窦炎伴鼻息肉（chronic sinusitis with nasal polyps， CRSwNP）是耳鼻咽喉科常见疾病，主要表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉功能减退或丧失、头面部胀痛等，若未及时得到治疗，会加重其呼吸道感染程度。目前临床上治疗CRSwNP主要选择功能性内窥镜鼻窦手术（FESS），可通过手术恢复鼻腔的解剖结构，具有创伤小、可操作度高及治愈率高的优势，但无法消除黏膜水肿和炎症。相关研究发现，糖皮质激素治疗CRSwNP患者可发挥抗炎、免疫抑制作用[1]，布地奈德喷雾剂为高效局部抗炎糖皮质激素，其通过抑制过敏反应介质的释放而产生抗过敏和抗炎效应，主要用于预防和治疗季节过敏性鼻炎或鼻息肉[2]。基于此，本研究旨在探讨FESS联合糖皮质激素治疗CRSwNP患者对嗅觉功能的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月至2023年10月沭阳县中医院收治的67例CRSwNP患者，依据随机数字表法将其分为对照组（33例）、观察组（34例）。对照组中男、女性患者分别为17、16例；年龄25～64岁，平均（37.92±5.20）岁；病程2～5年，平均（3.92±1.02）岁；病变程度[3]：轻度17例、中度11例、重度5例。观察组中男、女性患者分别为16、18例；年龄26～65岁，平均（38.04±5.14）岁；病程2～6年，平均（3.88±1.20）岁；病变程度：轻度16例、中度12例、重度6例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。诊断标准：参照《实用耳鼻喉疾病诊治基础与进展》 [4]中CRSwNP的诊断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状持续≥12周；⑶符合本研究中相关手术指征。排除标准：⑴既往有鼻咽手术史；⑵有鼻部过敏史、哮喘史；⑶近1年应用激素、H1受体拮抗剂或有药物过敏史。研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术与治疗方法 所有患者术前静脉使用抗生素抗感染及糖皮质激素消肿处理，完善心、肺功能等全面检查。对照组患者实施FESS，常规消毒、铺巾，气管插管全麻，患者取仰卧位，行Messerklinger术式（由前向后由下至上顺序完成手术），在鼻内镜下切除息肉组织，镰状刀将钩突黏膜打开，根据患者病情切除钩突骨质，随后直钳下通过筛泡到达筛窦，开放存在病变窦口，将鼻息肉进行清除后，依据患者病情将全筛或前筛进行开放，并将额窦、上颌窦扩大，尽量保留正常鼻窦黏膜；术后双侧鼻腔以吸纳棉和高分子膨胀海绵填塞术腔止血，使用大量生理盐水进行鼻腔冲洗，高分子膨胀海绵于2 d后取出。术后，使用生理盐水进行喷鼻和清洗，1喷/次，150 mL/次，2次/d，出院后患者自行冲洗，术后8周停止冲洗。观察组患者手术步骤同A组，术后在对照组的基础上加用布地奈德浸润治疗，于纳吸棉和高分子膨胀海绵中加入布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格： 2 mL∶1 mg）填塞；术后1～2 d清除填塞物后，给予鼻腔喷入布地奈德鼻喷雾剂[四川普锐特药业有限公司，国药准字H20234511，规格：6 mL∶3.84 mg，120喷，每喷32 μg]鼻腔局部治疗，每侧鼻孔2喷，2次/d，用药3个月。两组患者术后均观察3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效：治疗3个月后，依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》 [5]评估临床疗效，包括显效：术后窦口开放良好，鼻腔通畅，黏膜上皮化良好，下鼻甲减小，无脓性分泌物；有效：术后鼻腔通气一般，下鼻甲减小，黏膜部分水肿，伴少量脓性分泌物；无效：术后鼻塞无改善，下鼻甲未减小，窦口狭窄，窦腔内广泛粘连，有大量脓性分泌物。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵嗅觉功能：分别于治疗前后采用糖精试验检测两组鼻腔黏液纤毛传输速率（MTR）、纤毛清除率、糖精清除时间，患者取正坐位，取直径0.5 mm糖精溶液或颗粒置于患者下鼻甲前端7 mm之后，自放置后开始计时，测量患者感觉甜味出现的时间，前后两个时间间隔即为糖精受鼻黏膜纤毛摆动从前至后移动的总时间（测试时间T），即为糖精清除时间，时间的长短直接反映黏液的清除速率，时间越短黏液清除速率越快，黏液纤毛清除功能越好；同步记录糖精移动距离（中鼻道测试距离S），公式为MTR=S/T；记录糖精放置点到鼻咽部的距离，鼻黏液纤毛清除率=[（糖精放置点到鼻咽部的距离/糖精清除时间）]×100%。⑶鼻腔通气功能和鼻腔微生态：分别于治疗前后采用鼻声反射仪（GM Instruments Ltd.，型号：A1）检测鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV）；采用无菌棉拭子于患者中鼻甲下外侧即中鼻道内旋转2周半，留取鼻腔黏膜表面分泌物，提取样本菌群的总DNA，采用Mothur软件对菌落Chaol指数、Ace指数进行分析。⑷并发症发生情况：观察记录两组患者治疗期间鼻出血、鼻腔粘连、眶周淤血、窦口堵塞的发生情况。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者嗅觉功能比较 与治疗前比，治疗后两组患者鼻黏液MTR均加快，纤毛清除率均升高，糖精清除时间均缩短，观察组各项指标变化幅度均较对照组更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者鼻腔通气功能和鼻腔微生态比较 与治疗前比，治疗后两组患者NMCA、NCV均扩大，Chaol指数、Ace指数均降低，观察组变化幅度较对照组均更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 治疗期间，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

目前FESS治疗CRSwNP患者在临床广泛使用，其可将病变组织清理，恢复鼻道解剖结构，可有效解决解剖学上的病因，改善患者临床症状，但存在易损伤鼻内组织的缺点，且术后患者常因黏膜水肿、鼻腔粘连等并发症的发生而导致疾病复发[6]。

布地奈德鼻喷雾剂经鼻吸入后可直达病变部位，并长时间附着于鼻窦黏膜表面，避免鼻黏膜纤维化和黏膜基底膜增厚，抑制炎症细胞的活化，从而减少过敏活性介质释放，降低组胺物质的活性，有效改善鼻黏膜水肿情况；且该药物持续发挥药效，有利于增加纤毛上皮细胞营养供给，从而促使纤毛上皮修复，恢复纤毛摆动功能，升高纤毛传输速度，对提升清除功能有积极作用[7]。此外，布地奈德喷雾剂通过清除积聚的分泌物，可以物理去除鼻分泌物中的细菌、过敏原及炎症介质，提升鼻腔自洁能力，恢复患者嗅觉功能[8]。本研究中，治疗后，相较于对照组，观察组患者治疗总有效率更高，鼻黏液MTR更快，纤毛清除率更高，糖精清除时间更短，这表明FESS联合糖皮质激素治疗CRSwNP患者疗效显著，可改善患者嗅觉功能。

CRSwNP患者由于出现严重息肉样病变，会降低鼻腔结构稳定性，鼻黏膜在炎症刺激下发生水肿，引发鼻道引流不畅，导致鼻塞、窦腔容积缩小，通气功能不佳，NMCA、NCV缩小；检测鼻腔分泌物菌群Chaol指数、Ace指数有助于判断鼻腔黏膜菌群结构，CRSwNP患者鼻腔出现菌群失调现象[9]。使用布地奈德后可降低血管通透性、释放其他活性物质水平，可局部抑制鼻腔、鼻窦炎症反应，缓解变态反应程度及发挥非特异性抗炎效应，降低炎症反应刺激，以减少脓性分泌物生成，减轻鼻黏膜长时间浸润导致的肿胀，消除鼻黏膜水肿，促使组织变薄，加速恢复鼻黏膜，改善通气功能；使用布地奈德喷雾剂后，可帮助冲洗鼻黏膜表面的渗液、细菌、变应原，患者鼻黏液纤毛清除功能得到明显改善，增加鼻腔黏膜纤毛摆动频率，从而使部分黏附力较差的细菌脱落，使鼻腔菌群多样性降低，维持干净的鼻腔环境，调节鼻腔微生态[10]。本研究中，相较于对照组，观察组患者NMCA、NCV均更大，Chaol指数、Ace指数均更低，这表明FESS联合糖皮质激素治疗CRSwNP患者可促进鼻腔通气功能恢复，改善鼻腔微生态。治疗期间，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这表明联合治疗安全性良好，这可能是因为布地奈德给药方式为短疗程喷雾，对患者机体影响较小，安全性良好。

综上，FESS联合糖皮质激素治疗CRSwNP患者疗效显著，可改善患者嗅觉功能及鼻腔微生态，促进鼻腔通气功能恢复，且安全性良好，值得进一步推广。

参考文献

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作者简介：司汉东，大学本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉科疾病临床诊疗。