放射性核素131I联合协同护理治疗分化型甲状腺癌对甲状腺功能的影响

【摘要】目的 探讨分化型甲状腺癌经放射性核素131I联合协同护理治疗对其甲状腺功能的影响，为临床治疗分化型甲状腺癌提供参考和依据。方法 回顾性分析2021年10月至2023年10月绵阳市中心医院收治的91例分化型甲状腺癌术后患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分成两组，A组（45例，接受左甲状腺素钠治疗）和B组（46例，接受左甲状腺素钠联合放射性核素131I治疗），两组患者均治疗5.5 d，并于治疗期间接受协同护理。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后甲状腺功能指标及身体功能、心理状态、生活质量评分，治疗期间不良反应发生情况。结果 与A组比，B组患者临床总有效率高；与治疗前比，治疗后两组患者血清甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺刺激抗体（TSAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）水平及简式心境状态量表（POMS）评分均降低，B组均低于A组；治疗后两组患者卡氏功能状态评分（KPS）、Spitzer生活质量指数（SQOL）评分均升高，

B组均高于A组（均P<0.05）；治疗期间两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 放射性核素131I联合协同护理可有效调节分化型甲状腺癌患者心理状态，改善甲状腺功能，提高生活质量，疗效更为显著。

【关键词】分化型甲状腺癌 ; 放射性核素131I ; 左甲状腺素钠 ; 协同护理 ; 甲状腺功能

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.13.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.006

分化型甲状腺癌是和正常甲状腺组织较为接近的、病变程度轻的肿瘤，通常临床表现不典型，部分患者可能有颈部疼痛、吞咽困难等症状。手术是分化型甲状腺癌常用的治疗措施，但术后存在复发情况，需药物辅助。左甲状腺素钠能够抑制促甲状腺素分泌，减轻对甲状腺细胞的刺激，阻止肿瘤细胞增长，减少复发转移，起到治疗作用，但单纯使用该药无法很好清除体内残留的甲状腺组织，整体效果不是很理想[1]。放射性核素131I是碘元素放射性同位素，利用放射β射线，缩小肿瘤体积，控制病灶转移，降低复发率[2]。此外，有效的护理干预措施也有助于促进分化型甲状腺癌病情恢复，协同护理通过将患者、家属、医护人员相结合，三者互相帮助协同，更好地配合治疗，进而改善患者预后[3]。基于此，本研究旨在从多个方面入手分析放射性核素131I联合协同护理治疗分化型甲状腺癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年10月至2023年

10月绵阳市中心医院收治的91例分化型甲状腺癌术后患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分成两组，A组（45例）和B组（46例）。A组患者年龄40～72岁，平均（54.45±2.53）岁；男性18例，女性27例；病理类型：乳头状癌24例、滤泡状癌18例、乳头状癌混合滤泡状癌3例。B组患者年龄40～74岁，平均（54.51±2.50）岁；男性17例，女性29例；病理类型：乳头状癌25例、滤泡状癌19例、乳头状癌混合滤泡状癌2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 [4]中的相关诊断标准；⑵此前未接受碘剂治疗；⑶符合手术指征，且行甲状腺癌根治术治疗：术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移，未能完全切除肿瘤。排除标准：⑴对本研究药物过敏；⑵合并其他严重内分泌疾病；⑶甲状腺癌根治术术后创口未愈合；⑷妊娠期、哺乳期女性。本研究经绵阳市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术、治疗及护理方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受甲状腺癌根治术治疗，术后A组患者口服左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286，规格：100 μg/片）治疗，200 μg/次，1次/d，服药期间禁食含碘食物，治疗5.5 d。术后6周，经过颈部彩超、胸部CT等检查，充分了解术后甲状腺组织的残留情况，是否有转移浸润等；B组患者在A组的基础上空腹口服放射性核素131I化钠口服溶液（成都中核高通同位素股份有限公司，国药准字H10983122，规格：925 MBq）治疗，经检查未发生转移者3.7 GBq/d，发生转移者5.55 GBq/d，治疗5.5 d。

1.2.2 护理方法 两组患者均于治疗期间接受协同护理：⑴建立协同干预小组，统一培训协同护理相关内容，结合患者实际情况，共同制定干预方案。⑵健康宣教，介绍甲状腺疾病相关知识，治疗原理目的、治疗期间可能出现的不良反应及防护措施编写成健康手册，方便患者了解。⑶讲解协同护理，为患者及其家属普及协同护理方案内容和意义，使其了解积极配合治疗的重要性，并给患者介绍以前的成功案例，提高患者治疗信心。⑷护理内容协同，告知患者正确的咳嗽、排痰方法，叮嘱患者家属监督协助患者，增强患者治疗信心，同时协助患者合理体位变换，提高其舒适度。⑸患者协同，把相同情况的患者安排在一个病房，鼓励其多交流沟通，减少焦虑不安、抑郁等不良情绪，进而促进病情恢复。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：经治疗，淋巴转移完全消失，没有发现转移淋巴；有效：经治疗，淋巴结肿物减少，转移淋巴面积缩小；无效：淋巴结肿物活性增强，转移淋巴面积增大，患者病情发生恶化[4]。临床总有效率=显效率+有效率。⑵甲状腺功能。治疗前后抽取两组患者5 mL肘静脉血，离心时间10 min，离心转速为3 000 r/min，取上层血清，以电化学发光法检测血清甲状腺球蛋白（Tg）水平，以酶联免疫吸附法检测血清甲状腺刺激抗体（TSAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）水平。⑶身体功能、心理状态、生活质量评分。使用卡氏功能状态评分（KPS） [5]评估两组患者治疗前后身体功能状态，共100分，分值越高代表身体功能状态越好；使用简式心境状态量表（POMS） [6]评估两组患者治疗前后心理状态，总分216分，情绪越消极，分值越高；使用Spitzer生活质量指数（SQOL） [7]评估两组患者治疗前后生活质量，总分

10分，生活质量越好，分值越高。⑷不良反应。记录两组患者治疗期间胸闷、腮腺肿痛、失眠等不良反应。不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与A组比，B组患者临床总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者甲状腺功能比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清Tg、TSBAb、TSAb、TRAb水平均降低，B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者KPS、POMS、SQOL评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者KPS、SQOL评分升高，B组均高于A组；两组患者POMS评分均降低，B组低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

分化型甲状腺癌致病机制复杂，通常认为受到遗传、辐射、个体内分泌功能等多种因素的影响。分化型甲状腺癌术后使用左甲状腺素钠虽有一定疗效，但部分患者长时间使用药效不稳定，实际应用中存在局限性。

分化型甲状腺癌术后可能存在一些未被发现的微小病灶，放射性核素131I是碘元素的放射性同位素，进入机体后，以碘化钠形式聚集在甲状腺滤泡上皮表面，通过放射β射线，杀灭未被发现的病灶组织细胞，清除残留甲状腺病灶组织；还可以通过全身循环系统到达远处转移部位，提高治疗分化型甲状腺癌治疗效果；并且β射线的射程较短，对身体造成损伤要弱于γ射线，整体治疗效果较好[8]。协同护理是患者、家属、医护人员三位一体的护理模式，三者相互协同，建立良好的护患关系，通过及时沟通交流，有效缓解患者不良情绪，提高其对治疗和护理的配合意识，有助于治疗效果的提升[9]。分析本研究结果发现，B组患者临床总有效率、KPS评分、SQOL评分均高于A组，POMS评分低于A组，这提示放射性核素131I联合协同护理可有效调节分化型甲状腺癌患者心理状态，缓解病情，提高生活质量，疗效更为显著。

Tg、TSBAb、TSAb、TRAb均是甲状腺功能相关指标，Tg是诊断甲状腺癌的特异性标志物，其水平在分化型甲状腺癌患者中异常升高；手术后分化型甲状腺癌患者甲状腺激素水平下降，促甲状腺激素水平会显著升高，刺激甲状腺细胞，导致TSBAb、TSAb、TRAb异常分泌[10]。放射性核素131I进入体内后，被体内残存的甲状腺细胞特异性摄取，与左甲状腺素钠联合使用能够清除滤泡细胞，减少Tg的合成释放，降低抗原刺激，调节TSBAb、TSAb、TRAb的分泌，进而改善甲状腺功能，两者发挥协同作用，增强治疗效果，为患者预后提供有利条件[11]。同时，放射性核素131I不会对病情造成明显影响，多是胸闷、腮腺肿痛等，程度轻微，安全性相对良好。本研究中B组患者治疗后血清Tg、TSBAb、TSAb、TRAb水平均低于A组，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示放射性核素131I可有效改善甲状腺功能，且安全性良好。

综上，放射性核素131I联合协同护理可有效调节分化型甲状腺癌患者心理状态，改善甲状腺功能，提高生活质量，疗效更为显著，安全性良好，值得临床推广。

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作者简介：黄雯露，大学本科，护师，研究方向：核医学临床。

通信作者：赵梓伊，大学本科，主治医师，研究方向：神经内分泌肿瘤诊疗一体化。E-mail：503579509@qq.com