韧带断裂，何时能恢复运动

膝关节前交叉韧带断裂是生活中的常见运动损伤。最近一段时间，我有几位这样的患者在做完重建手术后，想尽快回归工作岗位，甚至希望恢复到原来的运动水平。于是，他们来到医院康复中心寻求帮助。他们的愿望能实现吗？

多发于爱好运动者

韧带是一种结缔组织。它存在于关节周围，连接关节的不同骨块，起到稳定关节的作用，例如膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等。

前交叉韧带位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度位移。它与膝关节的其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

前交叉韧带是膝关节最容易损伤的韧带之一，前交叉韧带损伤多发于爱好运动的青少年或者职业运动员。在膝关节屈曲后， 突然伸直扭转，就容易伤到前交叉韧带。前交叉韧带一旦损伤，就无法维持膝关节前向的稳定性。

打个比方，一个帐篷由四根绳子固定，如果断掉一根绳子，那这个方向就会出现不稳。前交叉韧带对于维护膝关节的稳定性至关重要，当前交叉韧带出现较为严重的撕裂甚至断裂时，患者就要接受重建手术。

韧带损伤会有哪些影响

前交叉韧带损伤后，患者的膝关节会肿胀、疼痛，患者活动受限。肿胀消退后，绝大多数患者可以正常平地行走，行走的稳定性不受影响。但是，在走下坡路或是加减速跑时，患者会发现膝关节“不听指挥”，不能做到想停就停，不能进行急停、急转等动作。同时，患者会感觉乏力，有打软腿等现象。

诊断前交叉韧带断裂，常用的检查方式有前抽屉试验和拉赫曼试验。如果做磁共振检查，会发现韧带表现为连续性中断、增粗、扭曲、密度不均等。通过关节镜探查，医生可以直接观察损伤部位和损伤程度。

不治疗能否自行愈合

很多患者都问过这个问题，既然是运动损伤，那静养就可以自愈吗？部分前交叉韧带损伤者，或是靠近止点的损伤，确实有自愈的机会。如果损伤没有对关节稳定性造成很大影响，患者就可以尝试用石膏或支具固定的保守治疗。

值得注意的是，前交叉韧带一旦发生断裂，就很难自愈了。所以，完全断裂患者尽快进行手术重建，才是推荐的治疗方法。

术后不能只是静养

不少患者认为术后只要静养，身体就能恢复如常。其实不然，在一个完整的治疗过程中，康复是至关重要的一环。手术都是有创的，手术中产生的切口、肌腱移植，以及穿钉固定，都会造成新的创伤。这些创伤会延长炎症反应的持续时间。术后肢体制动带来的肌肉萎缩、关节粘连，会导致患者活动受限。手术还有可能带来一些并发症，影响患者恢复。

术后康复可以解决上述问题，使手术效果得到更加完美的呈现。前交叉韧带康复的核心是通过强化肌肉力量，改善神经肌肉控制；再通过平衡训练和专项训练，尽量恢复到受伤前的运动水平。

恢复运动的四个阶段

恢复初期阶段（术后0～2周）

康复目标：控制术后的炎症、渗出、肿胀，恢复完全被动伸直、渐进性负重及股四头肌再训练。

康复训练：手术后，膝关节需要处于休息位下制动，患者可以通过冰敷来控制肿胀，同时加强踝泵训练、股四头肌及腘绳肌等长收缩训练、被动的伸膝屈膝练习、髌骨松动训练、直腿抬高练习，以及下肢各关节周围肌群练习。

1. 髌骨松动训练。

上下左右推动髌骨，每次5 分钟，每日一次。

2. 肌肉力量练习。

①踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒，再向下踩5秒。

②股四头肌等长收缩训练：用力收缩大腿前侧肌肉， 保持5 秒后放松2秒。

③腘绳肌等长收缩训练：将膝关节完全伸直后，用力下压脚下所垫枕头，持续5秒，放松2秒。

④直腿抬高练习：将支具锁定在0度位，膝盖保持伸直，将下肢抬离床面约15度，保持5秒，缓慢落下，放松2秒。

3. 髋关节周围肌群训练。

保持膝关节伸直角度不变，做髋关节前屈、后伸、外展等训练。

4. 屈膝角度练习。

每天进行一次屈膝练习，流程为：解除支具→屈膝至目标角度→维持10分钟→佩戴支具→冰敷20分钟。

屈膝的方法有：90度内坐位垂腿，90～105度坐位顶墙，100度以上坐位抱腿、仰卧垂腿。

5. 伸膝练习。

从术后第一天开始，每天进行2次。方法为：在脚后跟处垫个枕头，膝关节下保持空出，肌肉完全放松，持续20分钟。膝关节后侧出现酸胀感是正常现象。

如果患者在术前已经有伸膝困难的问题，就应在上述训练基础上，在膝关节上加2～3千克的重物。

注意：腘窝必须悬空，不能碰到床面。

功能恢复阶段（术后2～6周）

康复目标：恢复正常步态，继续加大关节活动度，强化下肢肌力。

康复训练：在继续上一阶段康复训练的基础上，可以增加本体感觉训练、下肢肌群抗阻训练、步行及步态训练、静蹲及重心转移训练。

患者要注意的是，在恢复充分的股四头肌控制和下肢对线前，避免反复下楼。

1. 重心转移训练。

将重心从健侧腿移动到双腿之间，然后过渡到患侧腿并单腿支撑。

2. 渐进式抗阻直抬腿练习。

可利用弹力带增加阻力，进行各个方向的直抬腿练习。

3. 本体感觉训练。

当患者膝关节恢复一定程度负重时，可利用平衡板进行本体感觉训练。

功能强化阶段（术后6～14周）

康复目标：恢复正常关节活动度，提高下肢灵活性，让患者能够正常下蹲、正常上下楼梯，完成单腿下蹲动作，保护髌股关节。

康复训练：加强下肢本体感觉训练、上下台阶训练、渐进性静蹲练习、弓箭步练习、灵活性训练。

恢复运动阶段

康复目标：此阶段的目标为安全重返之前的运动水平，要求患者患侧腿肌肉力量与耐力接近健侧腿。在进行跳跃试验时，患侧腿的力量能达到健侧腿的90%以上。同时，还要注意消除对运动的恐惧感。

康复训练：患者要注意循序渐进地恢复运动，关注运动中的姿势，纠正力量和灵活性不足，建议配合专项训练，包括功能往复运动和灵活性训练。