精神疾病患者术前要停药吗

临床上，经常有患者或家属咨询一个问题：“精神疾病患者罹患某种躯体疾病，需要手术治疗，麻醉医师在进行术前评估时，告知其需要停用精神类药物，但患者及家属非常担心精神疾病复发，为此感到非常焦虑，怎么办？”今天，我们就来讨论一下精神疾病患者术前是否需要停用精神类药物。

精神疾病患者通常需要通过长期的药物治疗来维持病情稳定并预防复发。然而，很多精神类药物会影响神经递质系统、心血管功能和麻醉代谢。当患者因躯体疾病需要进行手术治疗时，精神类药物可能会影响手术期间的用药效果。若单纯停用精神类药物，可能导致患者出现撤药综合征，让原有的精神疾病出现病情波动，最终导致手术风险增加。

因此，对于精神疾病患者来说，术前药物管理是围手术期的重要环节，其目标是维持精神状态稳定，减少围手术期并发症的发生风险。当患者面临手术治疗时，精神科医生、外科医生和麻醉科医生要共同合作，帮助患者制订围手术期的用药方案。

围手术期药物管理的影响因素

开展综合性术前评估

术前应对合并精神疾病的患者进行全面评估，包括精神疾病病史、当前药物治疗方案、躯体疾病情况。这有助于识别潜在的风险因素，如药物相互作用、共病躯体疾病和药物滥用的可能性。

进行风险与受益分析

精神科医生与外科医生团队必须权衡继续使用精神类药物的潜在风险，例如有些药物本身就存在一些需要关注的副作用，而麻醉剂、肌松剂、镇痛药、非甾体类抗炎药等围手术期常用的药物，与精神类药物之间可能存在非常复杂的相互作用，如增加出血风险等。

制订个体化治疗方案

治疗计划应根据患者的精神疾病类型和严重程度、药物方案、手术程序和围手术期风险，尽量做到个体化。在某些情况下，可能需要调整或补充药物，以降低围手术期的风险，同时帮助患者保持精神状态稳定。精神科医生、外科医生和麻醉科医生之间的沟通协调，对于确保手术顺利进行至关重要。

哪些精神类药物可以继续使用

在绝大多数情况下，精神科常用药物可以在手术前继续服用。在手术日当天，患者也可以正常服用，只要进行适当的监测和管理即可。由于可能与麻醉药物存在药物相互作用，大多数精神类药物需要评估使用，避免在术中、术后增加中枢镇静、心律失常和五羟色胺综合征等情况的发生风险。

仅有少数精神类药物需要在术前停用，具体服用时间及方法应由精神科医生评估。

●单胺氧化酶类药物（如吗氯贝胺、司来吉兰等）可以选择术前继续使用，但在手术中须使用与其无明显相互作用的麻醉药eXFXt1k77UYjwohcrUx4HA==物。也可在精神科医生的指导下，在术前10～14天停用此类药物，术后再恢复使用。

●碳酸锂

在小手术前可继续使用，但需要完善心电图、肾功能、电解质和甲状腺功能检查，术后需要复查肾功能和电解质。在进行大手术前3 天，应停用碳酸锂，以避免术后出现碳酸锂中毒。

●注意缺陷与多动障碍的治疗药物（哌甲酯、托莫西汀等）

术前可继续使用，手术当天需要停用。

在因围手术期风险而停药时，建议逐渐减少药物剂量，以减少戒断症状和精神不稳定的发生风险。医生会推荐采用过渡策略，如短效苯二氮卓类药物（劳拉西泮、奥沙西泮等）或抗精神病药物（利培酮、奥氮平等），可用于在围手术期管理患者的急性症状，同时减少手术风险。

术后尽快恢复术前药物方案

手术后，精神疾病患者应尽快恢复术前药物方案，以防止精神疾病复发并促进康复。过渡期间，密切监测围手术期并发症、药物副作用和精神症状的波动至关重要。

精神疾病患者的术前药物管理需要在维持精神症状平稳和围手术期的最低风险之间取得平衡。全面的术前评估、个体化治疗和多学科协作，可以确保精神疾病患者在围手术期的治疗过程中得到他们需要的支持，最终实现良好的手术结局与预后。