住院患儿下呼吸道感染病原菌分布、流行特征及危险因素

【摘要】 目的：探讨住院患儿下呼吸道感染病原菌分布、流行特征及危险因素。方法：回顾性分析2021年1月—2023年1月瑞金市妇幼保健院收治的460例呼吸道感染患儿的临床资料，根据患儿呼吸道感染的部位，将下呼吸道感染患儿纳入观察组（n=350），其余非下呼吸道感染患儿纳入对照组（n=110）。分析下呼吸道感染患儿病原菌分布情况和耐药性，并比较不同性别、年龄、季节的病原菌检出情况，以logistic回归分析影响下呼吸道感染的因素。结果：350例下呼吸道感染患儿中，革兰阴性菌占比最高，为62.86%，其次为真菌（20.29%）、革兰阳性菌（16.86%）。革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，占22.29%，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，占8.29%。革兰阴性菌对阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林、头孢唑林有较高耐药性。男患儿革兰阴性菌检出率高于女患儿，春冬季节革兰阴性菌检出率高于夏秋季节（P<0.05）。观察组有创操作、春冬季节、营养不良、合并病毒感染、抗菌药物滥用占比均高于对照组（P<0.05）。多因素分析结果显示，有创操作、春冬季节、营养不良、合并病毒感染、抗菌药物滥用均为下呼吸道感染的危险因素（OR=12.692、20.968、23.784、19.011、7.783，P<0.05）。结论：下呼吸道感染病原菌分布中以革兰阴性菌为主，多发生在春冬季节，且春冬季节、营养不良、合并病毒感染、抗菌药物滥用、有创操作与下呼吸道感染有关。

【关键词】 下呼吸道感染 病原菌分布 流行特征 影响因素

Distribution， Epidemiological Characteristic of Pathogenic Bacteria and Risk Factors in Hospitalized Children with Lower Respiratory Tract Infection/LIU Ying， ZENG Xiaojin， HU Yu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -179

[Abstract] Objective： To explore the distribution， epidemiological characteristic of pathogenic bacteria and risk factors in hospitalized children with lower respiratory tract infection. Method： The clinical data of 460 children with respiratory tract infection admitted to Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed. According to the location of respiratory tract infection， children with lower respiratory tract infection were included in the observation group （n=350）， and other children without lower respiratory tract infection were included in the control group （n=110）. The distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in children with lower respiratory tract infection were analyzed， and the detection of pathogenic bacteria in different genders， ages and seasons were compared， and the factors affecting lower respiratory tract infection were analyzed by logistic regression. Result： Among 350 children with lower respiratory tract infection， Gram negative bacillus accounted for the highest proportion （62.86%）， followed by fungus （20.29%） and Gram positive bacillus （16.86%）. The Gram negative bacillus was mainly Escherichia coli， accounting for 22.29%， and the Gram positive bacteria was mainly Staphylococcus aureus， accounting for 8.29%. Gram negative bacteria had high resistance to antimicrobial agent of Amoxicillin， Piperacillin， Ampicillin and Cefazolin. The detection rate of Gram negative bacteria in boy children was higher than that in girl children， the detection rate of Gram negative bacteria in spring and winter seasons was higher than that in summer and autumn seasons （P<0.05）. The proportions of invasive operation， spring and winter seasons， malnutrition， combined virus infection and antimicrobial abuse in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The results of multi-factor analysis showed that invasive operation， spring and winter seasons， malnutrition， combined virus infection and antimicrobial abuse were the risk factors for lower respiratory tract infection （OR=12.692， 20.968， 23.784， 19.011， 7.783， P<0.05）. Conclusion： The main pathogens of lower respiratory tract infection are Gram negative bacilli， which mostly occur in spring and winter， and spring and winter seasons， malnutrition， combined virus infection， antimicrobial abuse and invasive operation are related to lower respiratory tract infection.

[Key words] Lower respiratory tract infection Distribution of pathogenic bacteria Epidemic characteristics Influencing factor

First-author's address： Department of Pediatrics， Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.040

下呼吸道感染是指咽以下的气道感染，在临床中主要包括急性气管炎、支气管炎、肺炎等，其主要是由感染因素导致，还包括一些理化因素，或是过敏因素[1-2]。患儿临床中表现为发热、咳嗽、咳痰，甚至于胸痛、胸闷、喘憋等[3-4]。因此，积极了解下呼吸道感染病原菌分布、流行特征及相关因素以指导临床工作具有十分重要的临床意义。儿童下呼吸道感染病原菌分布中以革兰阴性菌占比较高，是病情加重的相关因素[5]。此外，儿童下呼吸道感染的病原菌分布特点可能会受到地域、季节、年龄等因素的影响[6]。在临床实践中，通过对病原菌的筛查可帮助医生选择合适的治疗方法，如抗生素的选择，对制订预防下呼吸道感染、治疗策略意义重大。国内近年儿童下呼吸道感染病原菌流行情况的报道往往限于对单一类别病原菌的调查，且不同地区下呼吸道感染病原菌分布特征有所不同[7-9]。因此，本研究对2021年1月—2023年1月瑞金市妇幼保健院收治的350例下呼吸道感染住院患儿的病原菌分布、流行特征及危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2023年1月本院收治的460例呼吸道感染患儿的临床资料。纳入标准：（1）符合呼吸道感染诊断标准[10]，感染菌为革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌；（2）白细胞计数升高或降低，有寒战、咳嗽、喘促、皮疹等表现；（3）住院治疗；（4）临床资料完整、无缺失。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）意识不清；（3）两种及以上非病毒病原微生物感染。将确诊为下呼吸道感染的350例患儿纳入观察组，其余110例非下呼吸道感染患儿纳入对照组。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 痰标本采集 入院24 h内，采集患儿用力咳嗽后咳出的第二口痰液，置于痰盒内立即送检。将合格痰样本接种到培养基上，37 ℃的恒温条件下培养24 h，后进行分离、提纯优势细菌进行鉴定。

1.2.2 耐药性检测 入院24 h内，以细菌鉴定及药敏分析系统进行药敏鉴定，对于无法经该系统鉴定的菌株，使用纸片扩散法进行药敏试验，判断常用抗菌药物的耐药性。

1.2.3 肌酐 入院24 h内，抽取患儿清晨空腹静脉血5 mL，高速离心机离心后，取上清液，采用肌酐分析仪进行肌酐含量检测。

1.2.4 病毒感染检测及判定 提取患儿咽拭子标本，使用DNA/RNA核酸提取试剂盒提取核酸，并采用19种呼吸道病毒核酸诊断试剂盒进行多重荧光定量聚合酶链式反应，反应程序设定按照试剂盒说明书进行，荧光结果判定以Ct值38以下为病毒阳性。

1.2.5 营养不良标准 患儿体重低于同年龄15%。

1.2.6 抗菌药物滥用 既往存在不遵循医嘱或不按照药品规定的用法用量使用的情况。

1.2.7 有创操作 涉及有创机械通气、吸痰、胃肠减压术、穿刺引流等操作均为有创操作。

1.3 观察指标

（1）记录下呼吸道感染患儿病原菌分布情况；（2）耐药性分析：统计下呼吸道感染患儿革兰阴性菌、革兰阳性菌耐药性；（3）不同性别、年龄、季节下呼吸道感染患儿病原菌检出情况；（4）影响患儿下呼吸道感染的相关因素。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 19.0分析研究数据。计量资料表示为（x±s），予以t检验；计数资料表示为率（%），予以字2检验；采用logistic回归进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下呼吸道感染患儿病原菌分布

350例下呼吸道感染患儿病原菌分布中以革兰阴性菌占比最高，为62.86%，其次为真菌（20.29%）、革兰阳性菌（16.86%）。革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主，占22.29%，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，占8.29%。见表1。

2.2 下呼吸道感染患儿耐药性分析

革兰阳性菌和革兰阴性菌对阿莫西林、哌拉西林和氨苄西林均明显耐药，对替考拉宁、伊曲康唑均无耐药，见表2。

2.3 不同性别、年龄、季节下呼吸道感染患儿病原菌检出情况

男患儿革兰阴性菌检出率高于女患儿，春冬季革兰阴性菌检出率高于夏秋季（P<0.05），见表3。

2.4 影响下呼吸道感染的相关因素

观察组和对照组性别、年龄、体重指数（BMI）、肌酐、喘促、皮疹对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组有创操作、春冬发病、营养不良、合并病毒感染、抗菌药物滥用的占比均高于对照组（P<0.05）。对以上有统计学意义的指标赋值：有创操作（有=1，无=0）、发病季节（春冬=1，夏秋=0）、营养不良（有=1，无=0）、合并病毒感染（有=1，无=0）、抗菌药物滥用（有=1，无=0），下呼吸道感染=1，非下呼吸道感染=0。多因素分析结果显示，有创操作、春冬发病、营养不良、合并病毒感染、抗菌药物滥用均为影响下呼吸道感染的因素（OR=12.692、20.968、23.784、19.011、7.783，P<0.05）。见表4、表5。

3 讨论

下呼吸道感染一般是由上呼吸道感染治疗不及时及其他原因引起的[11]。患儿下呼吸道感染合并病毒感染的风险较高，促使患儿住院时间延长，加重家庭经济负担[12]。报道指出，下呼吸道感染发生率较高，且下呼吸道感染通常较上呼吸道感染严重[13-14]，临床中需加强重视。因此，探寻患儿下呼吸道感染病原菌分布、流行特征及影响因素具有重要的临床意义。

本研究发现，350例下呼吸道感染病原菌分布中以革兰阴性菌占比最高，为62.86%，其次为真菌（20.29%）、革兰阳性菌（16.86%），提示下呼吸道感染住院患儿以革兰阴性菌感染为主。有研究表明，大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等参与到下呼吸道感染的发生和发展过程中[15]。研究还发现，下呼吸道感染以细菌感染最常见，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是儿童呼吸道感染的主要致病菌[16-17]，本研究结果与之相符。本研究发现，男患儿革兰阴性菌检出率高于女患儿，春冬季节革兰阴性菌检出率高于夏秋季节，提示下呼吸道感染的易感人群为男童，且在春冬季较为流行。相关研究指出，下呼吸道感染病原菌流行具有季节性[18]，多发于春冬季，随着年龄增加革兰阴性菌检出率有所增高[19]，3～16岁和男童是下呼吸道感染易感人群[20]，本研究和上述相关报道具有一致性。本研究还发现有创操作、春冬发病、营养不良、合并病毒感染、抗菌药物滥用均为影响下呼吸道感染的因素。营养不良与免疫功能下降相关，营养不良使得机体缺乏必需营养素和能量，免疫细胞活性下降，机体对病原菌的抵抗力降低，从而使感染进一步加重[21-22]。此外，儿童营养不良时肺部的生物膜形成难度增加，导致肺部对细菌的清除能力减弱，使病原菌在肺部滞留时间变长，进而引起下吸道感染等疾病[23]。合并病毒感染患儿免疫力低下，更容易感染加重，治疗难度增加，进展为下呼吸道感染。有创操作与肺部感染之间存在一定的关系，有创操作是指需要通过切口或穿刺等方式进入体内进行治疗或检查的医疗过程，如手术、插管、积液引流等。在有创操作中，特别是涉及呼吸道的操作，存在一定的诱发加重下呼吸道感染的风险。下呼吸道感染通常由细菌、病毒感染引起，其中细菌感染是最常见的原因之一。抗菌药物滥用可导致耐药性增加，容易产生耐药菌株，这些耐药菌株对常用的抗菌药物失去了敏感性，导致治疗难度增加，可使上呼吸道感染经久不愈发展为下呼吸道感染。

综上所述，下呼吸道感染住院患儿病原菌分布中以革兰阴性菌为主，且多发生在春冬季节，春冬季节、营养不良、合并病毒感染、抗菌药物滥用、有创操作与下呼吸道感染有关，建议在临床实践中加强对上述相关因素的监控，以便指导临床工作。

参考文献

[1]贺扬，高荣荣，宋世卿，等.反复下呼吸道感染患儿罹患细菌性下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2021，7（4）：1-5.

[2]李代晓，应颖秋，杨丽，等.头孢哌酮舒巴坦治疗下呼吸道感染有效性和安全性的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2022，22（1）：59-63，69.

[3]田鹤，成怡冰，朱庆雄，等.下呼吸道感染患儿肺泡灌洗液的病原菌分布及其耐药模式[J].中华传染病杂志，2022，40（1）：20-27.

[4]李冶.磷霉素联合加替沙星注射液治疗肺结核合并下呼吸道感染的效果观察[J].中国现代医生，2021，59（35）：16-19.

[5]张芬菊，胡国妃，徐灵剑，等.气管插管患者术后下呼吸道感染的危险因素及病原菌分析[J].中国消毒学杂志，2021，38（11）：850-852.

[6]虞淑婷.中国儿童呼吸道合胞病毒与急性下呼吸道感染负担：荟萃分析[J].中华医学杂志，2021，101（36）：2899.

[7]麦文慧，卓珠琳，郑青.海口市儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学特征及耐药性分析[J].中国热带医学，2021，21（9）：833-838.

[8]马宏，周立，夏家敏，等.TIRAP基因多态性与儿童反复下呼吸道感染的关联性[J].中华医院感染学杂志，2021，31（17）：2707-2711.

[9]王亮，沈永明，高伟，等.下呼吸道感染儿童的病原菌检测及临床分析[J].中国城乡企业卫生，2021，36（2）：129-132.

[10]何香萍，王宇清，付艳萍，等.儿童下呼吸道博卡病毒混合感染的临床分析[J].中国儿童保健杂志，2021，29（3）：305-308，322.

[11]赵申，李俊杰.阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗儿童反复下呼吸道感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2020，30（23）：3673-3676.

[12]周雅娟，曹清，卜丽君，等.FilmArray检测在儿童急性下呼吸道感染中的应用价值及卫生经济学分析[J].中国小儿急救医学，2020，27（11）：826-829.

[13]韩菲，徐汉云，任旭凤.C-反应蛋白、降钙素原及血清淀粉样蛋白A联合应用在儿童下呼吸道细菌感染性疾病中的应用价值[J].中国妇幼保健，2020，35（20）：3805-3807.

[14]陈祥鹏，关晓蕾，朱云，等.一种多重呼吸道病毒检测试剂在儿童急性下呼吸道感染病毒病原检测中的初步应用评价[J].中华实验和临床病毒学杂志，2020，34（4）：444-447.

[15]杨琴，马红玲，王卫，等.儿童下呼吸道流感病毒感染危重症临床特征分析[J].中国小儿急救医学，2020，27（7）：502-506.

[16]耿刚，杜颖，王伟，等.重庆地区6岁以内儿童反复下呼吸道感染的病因分析[J].重庆医科大学学报，2020，45（12）：1743-1746.

[17]曹文珮，马晶，李娟生，等.甘肃省儿童急性下呼吸道感染病原流行病学特征[J].中华疾病控制杂志，2020，24（2）：128-133.

[18]赵云，王紫荆，彭程.多重核酸检测在儿童下呼吸道感染病原学诊断中的应用分析[J].中国优生与遗传杂志，2019，27（11）：1405-1408.

[19]罗丽娟，曹清，赵瑞珂，等.82例流感后急性下呼吸道感染儿童临床资料分析[J].中国小儿急救医学，2019，26（2）：118-122.

[20]范向平.5岁以下儿童下呼吸道肺炎链球菌感染特点及耐药性分析[J]. 中国实用医刊，2018，45（24）：17-19.

[21]杨波，王然.2018-2020年儿科病房呼吸道感染患儿病原菌分布及药敏分析[J].中国医学创新，2022，19（7）：98-101.

[22]张雅迪，王丽琼，王琦凡.反复呼吸道感染患儿维生素A、D、E水平及其与免疫功能的关系[J].中外医学研究，2023，21（36）：63-66.

[23]陈燕贞，庄良鹏，罗佩施，等.反复呼吸道感染患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素的变化研究[J].中国医学创新，2022，19（33）：157-161.

（收稿日期：2023-12-06） （本文编辑：陈韵）