肺炎患儿对雾化吸入治疗的医疗恐惧感调查

【摘要】 目的：探究肺炎患儿对雾化吸入治疗的医疗恐惧感。方法：选择2022年1月—2023年

11月来鹰潭市人民医院儿科就诊的肺炎患儿81例，均行雾化吸入治疗。收集患儿及家属的一般资料，采用儿童医疗恐惧调查量表（CMFS）了解患儿的医疗恐惧感，并分析患儿的CMFS≥30分的影响因素。结果：81例肺炎患儿对雾化吸入的CMFS（30.69±4.29）分。单因素分析发现，CMFS≥30分组与CMFS<30分组肺炎患儿的性别、年龄、医疗付费方式、雾化过程是否出现不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组的患儿雾化吸入教育、家属对雾化吸入认知、家属文化程度、雾化吸入时间、气质类型、雾化时行为干预比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示患儿未进行雾化吸入教育、家属对雾化吸入认知不了解、家属文化程度为高中及以下、雾化吸入时间≥20 min、气质类型为难养型、雾化时无行为干预是肺炎患儿对雾化吸入治疗CMFS≥30分的独立危险因素。患儿家属希望获取肺炎雾化吸入相关知识途径：69.14%为当面演示，48.15%为互联网途径。结论：肺炎患儿对雾化吸入治疗存在一定的医疗恐惧感，患儿未进行雾化吸入教育、家属对雾化吸入认知不了解、家属文化程度为高中及以下、雾化吸入时间≥20 min、气质类型为难养型、雾化时无行为干预是肺炎患儿对雾化吸入治疗CMFS≥30分的独立危险因素，临床针对相关因素进行护理将降低患儿的恐惧感，改善患儿预后。

【关键词】 肺炎 雾化吸入 医疗恐惧感 护理对策

Investigation of Medical Fear for Aerosol Inhalation in the Treatment of Children with Pneumonia/XU Yaoyao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -170

[Abstract] Objective： To explore medical fear for aerosol inhalation in the treatment of children with pneumonia. Method： A total of 81 children with pneumonia in Pediatrics Department of Yingtan City People's Hospital were selected from January 2022 to November 2023， all of whom received aerosol inhalation. The general data of children and their family members were collected. The children's medical fear was understood by the child medical fear scale （CMFS）. The influencing factors of CMFS score ≥30 points in children were analyzed. Result： In the 81 children with pneumonia after aerosol inhalation， CMFS score was （30.69±4.29） points. Univariate analysis showed that there were no significant differences in children's gender， age， medical payment methods and whether adverse reactions occurred during aerosol inhalation between CMFS ≥30 points group and CMFS <30 points group （P>0.05）; there were significant differences in aerosol inhalation education， family members' cognition to aerosol inhalation， family members' education level， aerosol inhalation time， temperament types and behavioral intervention during aerosol inhalation between the two groups （P<0.05）. The results of multivariate analysis showed that no aerosol inhalation education， family members' non-cognition to aerosol inhalation， family members' education level of high school or below， aerosol inhalation time ≥20 min， difficult temperament and no behavioral intervention during aerosol inhalation were independent risk factors in aerosol inhabation in the treatment of children with pneumonia of CMFS score ≥30 points. The hope to acquire knowledge methods about aerosol inhalation for family members were as follows： face-to-face demonstration was 69.14%， the Internet was 48.15%. Conclusion： There is certain medical fear of aerosol inhalation in children with pneumonia. No aerosol inhalation education， family members' non-cognition to aerosol inhalation， family members' education level of high school or below， aerosol inhalation time ≥20 min， difficult temperament and no behavioral intervention during aerosol inhalation are independent risk factors in aerosol inhabation in the treatment of children with pneumonia of CMFS score ≥30 points. Clinical nursing based on the related factors will reduce fear and improve prognosis of children.

[Key words] Pneumonia Aerosol inhalation Medical fear Nursing strategy

First-author's address： Department of Pediatrics， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.038

肺炎是儿科常见疾病，通常认为是由于细菌、病毒及支原体等引起的，患儿常出现呼吸困难、发热等症状，易引发炎症导致脏器损伤，严重者甚至危及生命[1]。患儿由于年龄较小，免疫力较差，一年四季均可发病，影响患儿的身心发育及生活质量[2]。儿童肺炎治疗除了合理使用抗生素外，雾化吸入也是常用的治疗方式[3]。雾化吸入采用高速氧气气流促使药液形成雾状，经呼吸道吸入直达病灶，能够有效减轻其临床症状，该方式全程可控，操作简便[4]。但是由于在雾化时，容易刺激咽喉，引起呕吐及其他不适症状，患儿因其年龄、认知能力等因素影响，在陌生环境下易产生医疗恐惧感，难以接受雾化治疗，出现挣扎等行为，对雾化吸入的治疗效果造成影响[5]。基于此，本研究对鹰潭市人民医院儿科收治的81例肺炎患儿进行对雾化吸入治疗医疗恐惧感调查，分析其影响因素，并提出相关护理Xe3rmKFOqswvpWtPTwHf1X+Y3FxvaqZzoMyGFAFmBvY=对策，以期为儿童肺炎的治疗及护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年11月来本院儿科就诊的肺炎患儿81例，其中男46例，女35例，年龄3～11岁，平均（7.78±1.05）岁；平均病程为（7.12±1.24）d。纳入标准：（1）符合肺炎诊断标准[6]，均行雾化吸入治疗；（2）年龄3～12岁；（3）视觉、听觉、精神均正常，语言沟通无障碍，能够配合治疗；（4）既往未进行过雾化治疗。排除标准：（1）重症肺炎；（2）入组前3个月存在咽炎等其他呼吸道疾病；（3）病情急剧恶化；（4）存在严重心理疾病；（5）存在脑瘫、凝血功能异常；（6）合并心、肝、肾等严重疾病。患儿家属均知情同意本研究。本研究经鹰潭市人民医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

（1）所有受试者入院后，收集患儿及家属一般资料，患儿包括：性别、年龄、医疗付费方式、记录患儿是否进行雾化吸入教育、雾化吸入时间、气质类型、雾化过程是否出现不良反应，雾化时是否存在行为干预。家属包括：文化程度、对雾化吸入认知。（2）肺炎患儿对雾化吸入治疗医疗恐惧感调查：治疗前，采用儿童医疗恐惧调查量表（CMFS）进行，共17个项目，包括4个方面：医疗环境恐惧、医疗操作恐惧、人际关系恐惧及自我恐惧，总分为17～51分，得分越高提示恐惧感越强[7]。（3）结合既往研究，采用自制问卷调查患儿家属希望获取肺炎雾化吸入相关知识途径。

1.3 统计学处理

采用SPSS 29.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；多因素分析采用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎患儿对雾化吸入治疗医疗恐惧感调查

81例肺炎患儿治疗前对雾化吸入的CMFS（30.69±4.29）分，其中，医疗环境恐惧（8.15±1.03）分，医疗操作恐惧（8.21±1.01）分，人际关系恐惧（6.52±1.07）分，自我恐惧（7.81±0.94）分。CMFS≥30分有39例，CMFS<30分有42例。

2.2 不同CMFS评分肺炎患儿影响因素分析

CMFS≥30分组与CMFS<30分组肺炎患儿的性别、年龄、医疗付费方式、雾化过程是否出现不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组的患儿雾化吸入教育、家属对雾化吸入认知、家属文化程度、雾化吸入时间、气质类型、雾化时行为干预比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 肺炎患儿对雾化吸入治疗CMFS≥30分的logistic分析

以肺炎患儿对雾化吸入治疗的CMFS评分（CMFS<30分=0，CMFS≥30分=1）作为应变量，将单因素中差异有统计学意义的因素作为自变量，并进行赋值（患儿雾化吸入教育：是=0，否=1；家属对雾化吸入认知：了解=0，不了解=1；家属文化程度：本科及以上=0，高中及以下=1；雾化吸入时间：<20 min=0，≥20 min=1；气质类型：易养型=0，难养型=1；雾化时行为干预：是=0，否=1）。将其纳入logistic回归模型中，回归方程为logit（P）=1.052×患儿雾化吸入教育+0.948×家属对雾化吸入认知+0.857×家属文化程度+1.035×雾化吸入时间+0.913×气质类型+0.745×雾化时行为干预+0.087，结果显示患儿未进行雾化吸入教育、家属对雾化吸入认知不了解、家属文化程度为高中及以下、雾化吸入时间≥20 min、气质类型为难养型、雾化时无行为干预是肺炎患儿对雾化吸入治疗CMFS≥30分的独立危险因素。见表2。

2.4 患儿家属希望获取肺炎雾化吸入相关知识途径

患儿家属希望获取肺炎雾化吸入相关知识途径：当面演示69.14%（56/81），互联网途径48.15%（39/81），宣教册子41.98%（34/81），其他3.70%（3/81）。

3 讨论

肺炎是小儿常见病，在我国发病率及病死率较高，而患儿因呼吸系统发育不完善，容易造成痰液难咳出情况，且易发生反复感染，对患儿身心健康造成极大影响[8-9]。既往多用抗生素进行治疗，而由于患儿呼吸道特殊解剖学特点，效果往往达不到预期[10]。雾化治疗能够将药物雾化为细小雾粒，直接作用于气道，其操作便捷、具有一定安全性[11-12]。但是由于儿童易出现口干、咽痒等情况，耐受性差，且对陌生环境存在一定抵触心理，易出现医疗恐惧感，影响治疗效果[13-14]。因此本研究就肺炎患儿对雾化吸入治疗医疗恐惧感进行调查，并提出相关护理对策分析，以期为临床提供更多参考。

3.1 肺炎患儿对雾化吸入治疗医疗恐惧感调查

81例肺炎患儿对雾化吸入的CMFS（30.69±4.29）分；单因素分析发现，CMFS≥30分组与CMFS<30分组肺炎患儿的性别、年龄、医疗付费方式、雾化过程是否出现不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组的患儿雾化吸入教育、家属对雾化吸入认知、家属文化程度、雾化吸入时间、气质类型、雾化时行为干预比较差异均有统计学意义。进一步采用多因素分析，结果显示患儿未进行雾化吸入教育、家属对雾化吸入认知不了解、家属文化程度为高中及以下、雾化吸入时间≥20 min、气质类型为难养型、雾化时无行为干预是肺炎患儿对雾化吸入治疗CMFS≥30分的独立危险因素。患儿家属希望获取肺炎雾化吸入相关知识途径：69.14%为当面演示，48.15%为互联网途径。分析这是由于患儿认知尚未成熟，对雾化仪器及雾化时的巨大声音会产生恐惧心理，未对患儿提前进行相应健康教育，会导致患儿不配合治疗[15]。而对于气质为难养型患儿本身对事物的接受能力较差，更难适应屏气环境，因而CMFS会更高[16]。未对其家属进行相关健康教育，且家属的文化程度较低，将影响家属对雾化治疗的了解深度，进而影响患儿心理，同时家属由于担心激素副作用等因素可能导致治疗中断，不利于治疗的进行[17]。而雾化时间时间较长，将增加患儿痛苦[18]。在雾化时进行一定行为干预能够有效分散患儿注意力，降低其医疗恐惧感[19]。

3.2 相关护理对策分析

（1）将治疗室装修成儿童可玩耍的房间，使患儿能够降低对环境的陌生感。（2）对患儿及家属开展雾化吸入健康教育，采用当面演示结合视频的方式，在宣教时医护人员采用通俗易懂的语言，告知雾化注意事项及可能存在的不良反应。（3）并于雾化前，由护士演示雾化流程，患儿进行相关学习；在患儿进行治疗时，播放趣味性视频，使其能够将注意力从治疗中转移[20]。当然本研究也存在一定的不足，本研究为单中心、小样本量研究，所得结论仍需进一步联合多中心、扩大样本量，进行深入验证。

综上所述，肺炎患儿对雾化吸入治疗存在一定的医疗恐惧感，患儿未进行雾化吸入教育、家属对雾化吸入认知不了解、家属文化程度为高中及以下、雾化吸入时间≥20 min、气质类型为难养型、雾化时无行为干预是肺炎患儿对雾化吸入治疗CMFS≥30分的独立危险因素，临床针对相关因素进行护理将降低患儿的恐惧感，改善患儿预后。

参考文献

[1] MARTIN-LOECHES I，TORRES A，NAGAVCI B，et al.ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia[J].Intensive Care Med， 2023，49（6）：615-632.

[2] YADAV K K，AWASTHI S.Childhood pneumonia： what's unchanged， and what's new[J]. Indian J Pediatr，2023，90（7）：693-699.

[3] METLAY J P，WATERER G W. Time to treat severe community-acquired pneumonia with steroids[J].N Engl J Med，2023，388（21）：2001-2002.

[4]安玉琴，吕俊，廖静赟，等.布地奈德沙丁胺醇及异丙托溴铵三联雾化吸入疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2022，37（19）：3576-3579.

[5]赵月，杨帅.以信任建立为基础的动画视频教育在雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿的护理效果[J].医学临床研究，2023，40（10）：1564-1566.

[6]王卫平.呼吸系统疾病.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[7]严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素[J].中华护理杂志，2000，35（10）：584-586.

[8]王贝贝，高灵红，张巧灵.布地奈德联合异丙托溴铵和特布他林雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2022，37（17）：3218-3221.

[9]顾玲，赵颖，伯雪，等.布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗对病毒性肺炎的临床疗效[J/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2023，16（5）：727-728.https：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail？id=PeriodicalPaper_zhonghfbjbzz202305034&dbid=WF_QK.

[10]奚小琴，殷圣，吴欢.前馈控制护理在小儿支气管肺炎雾化吸入治疗中的应用效果[J].临床与病理杂志，2022，42（7）：1681-1686.

[11] EHRMANN S，BARBIER F，DEMISELLE J，et al.Inhaled amikacin to prevent ventilator-associated pneumonia[J].N Engl J Med，2023，389（22）：2052-2062.

[12] HEERFORDT C K，RØNN C，HARBOE Z B，et al. Inhalation devices and inhaled corticosteroids particle size influence on severe pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease： a nationwide cohort study[J/OL]. BMJ Open Respir Res，2023，10（1）：e001814.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37775111/.

[13]赵月，杨帅.以信任建立为基础的动画视频教育在雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿的护理效果[J].医学临床研究，2023，40（10）：1564-1566.

[14] SHEN H，ZHAO X，XU L. Meta-analysis of the efficacy of budesonide and ambroxol hydrochloride inhalation in children with pneumonia and their effects on inflammatory response[J/OL].Heliyon，2023，9（11）：e21105.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37954384/.

[15]郑亚妮，杨夏.童趣化护理干预对支气管肺炎患儿雾化吸入治疗依从性的影响[J].贵州医药，2023，47（1）：129-130.

[16]毕晓雪.快乐治疗环境创设与兴趣诱导护理在学龄前儿童肺炎雾化吸入中的效果观察[J].河北医药，2022，44（9）：1438-1440.

[17]徐艳丽.集束化护理在小儿支气管肺炎雾化吸入治疗过程中的干预效果[J].临床与病理杂志，2022，42（7）：1675-1680.

[18] JINDAL S K，PAWAR S，HASAN A，et al.Scoring system for the use of nebulizers in the primary care settings： an expert consensus statement[J].J Assoc Physicians India，2023，71（6）：11-12.

[19]马兰，胡明贤.乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效及对肺功能的影响分析[J].贵州医药，2022，46（11）：1754-1755.

[20]朱盼，岳楠楠.童趣化沟通结合漫画式健康教育对雾化治疗肺炎患儿配合度及康复效果的影响[J].中国医药导报，2023，20（11）：175-178.

（收稿日期：2024-04-24） （本文编辑：白雅茹）