麻杏石甘汤对老年支气管哮喘的治疗作用及对肺功能、实验室指标、免疫功能的影响

【摘要】 目的：验证麻杏石甘汤治疗老年支气管哮喘的应用效果。方法：以2022年1月—2023年9月在淄博市中医医院接受治疗的80例老年支气管哮喘患者为研究对象，采用随机数字表法进行分组，分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组给予行常规西医药物进行治疗，观察组在对照组基础上联合麻杏石甘汤进行治疗。观察和比较两组患者的临床疗效及治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]、实验室指标[末梢血嗜酸细胞（EOS）、血清免疫球蛋白E（IgE）]和炎症指标[γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）]。结果：观察组临床总有效率较对照组更高（P<0.05）。治疗前两组肺功能指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC%水平均显著升高，且观察组均更高（P<0.05）。治疗前两组实验室指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组IgE、EOS水平均显著降低，且观察组均更低（P<0.05）。治疗前两组炎症反应指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组IFN-γ水平均显著升高，IL-4、IL-10水平均显著降低，且观察组IFN-γ更高、IL-10、IL-4水平均更低（P<0.05）。结论：与单纯西医治疗相比，联合应用麻杏石甘汤可显著提高老年支气管哮喘的治疗效果，进一步提高患者的肺功能，降低IgE、EOS水平，抑制炎症反应。

【关键词】 麻杏石甘汤 老年 支气管哮喘 肺功能 实验室指标 炎症反应

The Therapeutic Effect of Ma Xing Shi Gan Decoction on Elderly Bronchial Asthma and Its Impact on Lung Function， Laboratory Indicators and Immune Function/LI Shaohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-102

[Abstract] Objective： To verify the application effect of Ma Xing Shi Gan Decoction in the treatment of elderly bronchial asthma. Method： From January 2022 to September 2023， 80 elderly patients with bronchial asthma who received treatment in Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as research subjects， they were divided into an observation group （n=40） and a control group （n=40） using the number table method. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was treated with a combination of Ma Xing Shi Gan Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy of two groups of patients， as well as lung function indicators [first second forced expiratory volume （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）， ratio of forced expiratory volume to forced vital capacity （FEV1/FVC%）]， laboratory indicators [absolute count of eosinophils （EOS） in peripheral blood， serum immunoglobulin E （IgE）] and inflammatory indicators [Interferon-γ （IFN-γ）， IL-4， IL-10] before and after treatment were observed and compared. Result： The total clinical efficacy rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in lung function indicators between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of FEV1， PEF and FEV1/FVC% in both groups were significantly increased， and those in the observation group were higher （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the levels of laboratory indicators between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of IgE and EOS in both groups were significantly reduced， and those in the observation group were lower （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory response between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， IFN-γ levels in both groups were significantly increased， IL-4 and IL-10 levels were significantly decreased， and IFN-γ level was higher and IL-10 and IL-4 levels were lower in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Compared with simple western medicine treatment， the combined use of Ma Xing Shi Gan Decoction can significantly improve the treatment effect of elderly bronchial asthma， further improve the patient's lung function and IgE， EOS levels， and inhibit inflammatory reactions.

[Key words] Ma Xing Shi Gan Decoction Old age Bronchial asthma Lung function Laboratory indicators Inflammatory reaction

First-author's address： Hepinglu Branch， Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo 255000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.023

支气管哮喘是一种常见于中老年群体的呼吸科常见病，主要症状有咳嗽、喘息等，患者气道出现了可逆性呼气气流受限及严重的慢性炎症反应[1]。临床以对症治疗为主，尚无特效药，常用的药物有茶碱、糖皮质激素，可有效提高呼吸中枢的兴奋度，消除支气管平滑肌痉挛，抑制气道炎症反应，但长期疗效不高，存在药物依赖性强，不良反应多的问题[2]。近年来中西医联合用药快速发展，为治疗老年支气管哮喘指明了新方向[3-4]。麻杏石甘汤是一味中药方剂，具有平喘清肺、解表辛凉的功效，常用于治疗支气管哮喘、急性支气管炎等[5-6]。为了验证麻杏石甘汤治疗老年支气管哮喘的应用效果，本文以2022年1月—2023年9月在淄博市中医医院接受治疗80例老年支气管哮喘患者为研究对象进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准。选择80例老年支气管哮喘患者作为研究对象，均于2022年1月—2023年9月在本院接受治疗，采用随机数字表法进行分组，分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。（1）诊断标准：中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》关于痰热壅肺证型的定义。主症：喘促气急、痰发黄、胸闷、痰质浓稠、咳嗽；次症：口渴、喉中痰鸣、发热、大便干结；舌脉：舌苔薄、黄腻，舌质发红；脉象：数脉或弦脉。西医诊断标准为《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》。（2）纳入标准：①同时符合中、西医诊断标准；②病情轻、中度，病情稳定，无生命危险；③60～75岁；④无认知、精神、视听说障碍，可进行正常沟通。（3）排除标准：①合并严重肾病、造血系统、心血管疾病；②合并其他慢性疾病；③合并恶性肿瘤；④合并心肌梗死；⑤配合度不高，无法完成研究。患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予以下常规治疗如平喘、吸氧、使用抗生素、解痉、补充电解质溶液等。

对照组行常规药物治疗。泼尼松龙片（生产厂家：天津信谊津津药业有限公司，批准文号：国药准字H31020605，规格：5 mg）口服，每天0.5～1 mg/kg；发热者，每天分3次服用完；体温正常者，早上服用；待病情稳定后，每天服用5～10 mg。多索茶碱片（生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H20000077，规格：0.3 g），口服，每天2次，每次0.3 g，餐前或餐后3 h服用。

观察组在对照组的基础上行麻杏石甘汤治疗。组方：甘草3 g、紫苏子6 g、麻黄6 g、莱菔子6 g、紫菀6 g、白芥子6 g、石膏12 g、地龙12 g、杏仁12 g、钩藤12 g。痰多者，加鱼腥草4 g、半夏10 g；咳嗽严重患者，加款冬花6 g。加500 mL水，煎至200 mL，早晚各服100 mL。

两组均连用14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：经治疗，第1秒用力呼气容积（FEV1）恢复了80%以上，哮喘症状基本消失，无须继续服药，为显效；FEV1恢复幅度恢复了60%以上不超过80%，哮喘症状部分改善，患者日常活动部分受限，需继续服药治疗，为有效；未达到上述标准要求，为无效。总有效=显效+有效。（2）肺功能指标水平：包括FEV1、呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%），于治疗前后使用肺功能检测仪进行检测。（3）实验室指标水平：包括末梢血嗜酸细胞（EOS）、血清免疫球蛋白E（IgE），于治疗前后使用化学发光法测检测IgE，通过血常规检测EOS。（4）炎症反应指标水平：包括γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10），于治疗前后使用ELISA方法检测IFN-γ、IL-4，使用流式荧光法检测IL-10。

1.4 统计学处理

两组所有数据纳入SPSS 26.0软件中处理，性别、病情轻中度占比、临床疗效等用率（%）表示、用字2或Fisher检验；年龄、病程、FEV1水平等用（x±s）表示、组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组男26例，女14例；年龄64～74岁，平均（67.58±4.73）岁；病程7个月～24年，平均（13.45±5.44）年；轻度哮喘18例，中度哮喘22例。对照组男27例，女13例；年龄61～75岁，平均（68.27±3.62）岁；病程9个月～26年，平均（15.34±7.26）年；轻度哮喘17例，中度哮喘23例。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 临床疗效

观察组临床总有效率较对照组更高（字2=6.275，P=0.012），见表1。

2.3 肺功能指标水平

治疗前两组肺功能指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC%水平均显著升高，且观察组均更高（P<0.05）。见表2。

2.4 实验室指标水平

治疗前两组实验室指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组IgE、EOS水平均显著降低，且观察组均更低（P<0.05）。见表3。

2.5 炎症反应指标水平

治疗前两组炎症反应指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；经治疗，两组IFN-γ水平均显著升高，IL-4、IL-10水平均显著降低，且观察组IFN-γ更高、IL-10、IL-4水平均更低（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着年龄的增加，老年人的肺、脾、肾等重要脏器不断退化，从而导致正气不足，极容易发生支气管哮喘，主要症状为气急、胸闷、咳嗽、喘息，病情反复发作[7-8]。一般由外界不良刺激诱发，发病时双肺出现散在哮鸣音或弥散性，尤其是呼吸时最明显，一旦应对不佳，可合并心律失常、呼吸衰竭、肺源性心脏病，从而出现生命危险[9-11]。

中医把支气管哮喘归属到“哮病”“喘病”的范畴，内因是肺脾肾功能下降、肺部伏藏有痰，外因是情志不畅、外邪入侵、疲劳过度引发，内因外因共同作用的结果[12]。中医认为支气管哮喘的主要病因是邪寒入侵，使得宿痰伏于肺而堵塞气道，长久以往，则出现肺气上逆的相关症状，因此中医治疗老年支气管哮喘以化痰降气、生津益气[13-14]。常规西医治疗常使用茶碱、糖皮质激素等药物，短期效果显著，可快速控制病情发展，改善症状[15-16]，但中老年长期使用糖皮质激素，会出现一系列的副作用，且容易形成药物依赖，长期疗效非常有限[17]。因此学界开始尝试引入中医疗法。

针对支气管哮喘缓解期治疗的研究显示，中医疗法可快速缓解炎症反应，提高免疫功能，避免病情进一步发展[18-19]。在本次研究中，观察组临床总有效率更高（P<0.05）。与上述研究结论一致。治疗前两组肺功能指标水平均无统计学差异（P>0.05）；经治疗，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC%水平均显著升高，且观察组均更高（P<0.05）。提示：麻杏石甘汤可提高老年支气管哮喘的肺功能。治疗前两组实验室指标水平均无统计学差异（P>0.05）；经治疗，两组IgE、EOS水平均显著降低，且观察组均更低（P<0.05）。提示：麻杏石甘汤可显著改善老年支气管哮喘的相关实验室指标。现代药理学研究证实，麻杏石甘汤可在平喘止咳、退热祛痰的同时，还能减少炎症因子的分泌，降低IgE、EOS水平 [15]。在本次研究中，治疗前两组炎症反应指标水平均无统计学差异（P>0.05）；经治疗，两组IFN-γ水平均显著升高，IL-4、IL-10水平均显著降低，且观察组IFN-γ更高、IL-4、IL-10均更低（P<0.05）。提示：麻杏石甘汤可降低患者血清中的炎症因子。这是因为麻杏石甘汤由甘草、麻黄、石膏、杏仁等组成，具有止渴生津、平喘清肺、抗炎解毒的功效，应用于老年支气管哮喘，从而提高患者的肺功能，并显著抑制炎症反应[20-21]。

综上所述，与单纯西医治疗相比，联合应用麻杏石甘汤可显著提高老年支气管哮喘的治疗效果，进一步提高患者的肺功能，降低IgE、EOS水平，抑制炎症反应。

参考文献

[1] ZHOU X J，QIN Z，LU J，et al.Efficacy and safety of salmeterol/fluticasone compared with montelukast alone （or add-on therapy to fluticasone） in the treatment of bronchial asthma in children and adolescents： a systematic review and meta-analysis[J].Chin Med J （Engl），2021，134（24）：2954-2961.

[2]韩光玺，单永胜，韩晓.加味麻杏石甘汤联合特布他林及布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作临床研究[J].新中医，2020，52（13）：32-35.

[3]黄书花，范少希，谷红霞，等.自血疗法治疗老年支气管哮喘急性发作期患者疗效的影响因素[J].中国老年学杂志，2021，41（13）：2849-2852.

[4]黄书花，张玉娇，马玮，等.老年慢性支气管哮喘急性发作影响因素[J].中国老年学杂志，2022，42（16）：4098-4101.

[5]吴晶晶，林亚缎.麻杏石甘汤辅助治疗老年支气管哮喘的效果及对炎性因子、免疫功能的影响[J].吉林医学，2022，43（1）：207-209.

[6]仇志锴，王春莲，尤士军，等.麻杏石甘汤合过敏煎加味对咳嗽变异性哮喘患儿症状改善及诱导痰炎性因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2023，29（8）：214-219.

[7] SUN W，JIANG H G，WANG W，et al.Changes in expressions of TIPE2 and TF in peripheral blood mononuclear cells of patients with acute exacerbation of bronchial asthma and their associations with changes in inflammatory factors and T lymphocytes[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2021，25（1）：208-214.

[8] KIM E Y，JI KIM E，PARK H，et al.A study on specific factors related to inflammation and autophagy in BEAS-2B cells induced by urban particulate matter （PM， 1648a） and histological evaluation of PM-induced bronchial asthma model in mice[J].Int Immunopharmacol，2023，123（3）：110730.

[9]王朝，尹梦碟，郑培永，等.抗疫良方麻杏石甘汤研究热点、发展趋势与前沿分析——基于CiteSpace的知识图谱分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2021，23（5）：1546-1554.

[10]黎漓江.加味麻杏石甘汤联合信必可都保治疗支气管哮喘急性发作期（寒包热证）的疗效研究[J].基层中医药，2022，1（6）：50-55.

[11]李梦雯，范欣生，周丽萍，等.麻杏石甘汤及拆方对RSV加重型哮喘气道炎症的保护作用及调控TRPV1的机制研究[J].中国中药杂志，2022，47（21）：5872-5881.

[12] LIN J L，PEI J，FENG X K，et al.The impact of non-invasive ventilation combined with montelukast on clinical efficiency and pulmonary function in patients with bronchial asthma complicated by obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].Altern Ther Health Med，2022，28（2）：124-128.

[13] SALAMA R H，RASHEED Z，AHMED A A，et al.Missense， silent， non-sense and frame-shift mutations in exon 3 of the filaggrin gene in patients with bronchial asthma， atopic dermatitis， allergic rhinitis and mixed atopy[J].Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids， 2021，40（3）：357-367.

[14] LI M，ZHONG X，XU W T.Substance P promotes the progression of bronchial asthma through activating the PI3K/AKT/NF-κB pathway mediated cellular inflammation and pyroptotic cell death in bronchial epithelial cells[J].Cell Cycle，2022，21（20）：2179-2191.

[15] SANGEETHALAXMI M J， HANKEY A.Impact of yoga breathing and relaxation as an add-on therapy on quality of life， anxiety， depression and pulmonary function in young adults with bronchial asthma： a randomized controlled trial[J].J Ayurveda Integr Med，2023，14（1）：100546.

[16]刘丹，肖华兰.麻杏石甘汤加味治疗小儿痰热壅肺型咳嗽变异性哮喘的疗效及对免疫功能的影响[J].临床合理用药，2023，16（24）：129-132.

[17]邬霄霞，李焕敏，孙丹，等.麻杏石甘汤“异病同治”肺炎支原体肺炎与支气管哮喘的网络药理学机制研究[J].天津中医药，2023，40（7）：916-924.

[18]朱屹，泮会松.加味麻杏石甘汤辅助治疗儿童支气管哮喘效果观察[J].中国乡村医药，2023，30（12）：20-21.

[19]丁亚萍.麻杏石甘汤治疗支气管哮喘的临床疗效及对炎性因子的影响[J].中国现代药物应用，2022，16（12）：19-22.

[20]郑炜东，曲妮妮.麻杏石甘汤调控过敏性哮喘中辅助T淋巴细胞机制研究[J].辽宁中医药大学学报，2023，25（4）：30-35.

[21]李文宏，樊学程，雷婷，等.基于含药肝孵育液法的麻杏石甘汤抗气道上皮损伤的作用机制研究[J].中国药学杂志，2022，57（23）：2013-2023.

（收稿日期：2023-12-22） （本文编辑：占汇娟）