NIPPV联合HFNC在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中的应用*

【摘要】 目的：探讨无创正压通气（NIPPV）联合经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中的应用效果。方法：选取2021年6月—2023年5月罗定市人民医院收治的90例呼吸衰竭合并心力衰竭患者，按随机数字表法分为三组，各30例。对照1组予以NIPPV治疗，对照2组予以HFNC治疗，观察组予以NIPPV联合HFNC治疗。比较三组临床疗效、血气指标、脑钠肽（BNP）水平、炎症因子水平及并发症发生情况。结果：观察组总有效率高于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组动脉血氧分压（PaO2）高于对照1组、对照2组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、BNP、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞比值（NE%）均低于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照2组并发症总发生率均低于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：NIPPV联合HFNC可提高呼吸衰竭合并心力衰竭患者疗效，加快动脉血气复常，减轻炎症损伤，减少并发症发生。

【关键词】 呼吸衰竭 心力衰竭 无创正压通气 经鼻高流量湿化氧疗

Application of NIPPV Combined with HFNC in Patients with Respiratory Failure and Heart Failure/ZHANG Sen， LIANG Songrong， WANG Huahong， LU Yuemei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-036

[Abstract] Objective： To investigate the effect of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with high-flow nasal cannula （HFNC） in patients with respiratory failure and heart failure. Method： A total of 90 patients with respiratory failure and heart failure admitted to Luoding People's Hospital from June 2021 to May 2023 were selected and divided into three groups according to random number table method， with 30 patients in each group. Control group 1 was treated with NIPPV， control group 2 was treated with HFNC， and observation group was treated with NIPPV combined with HFNC. The clinical efficacy， blood gas index， brain natriuretic peptide （BNP） level， inflammation index level and complications of the three groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group 1 and control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood oxygen partial pressure （PaO2） of observation group was higher than that of control group 1 and control group 2， and the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， BNP， white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP） and neutrophil ratio （NE%） of observation group were lower than those of control group 1 and control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group and control group 2 was lower than that in control group 1， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： NIPPV combined with HFNC can improve the efficacy of patients with respiratory failure and heart failure， accelerate arterial blood gas normalization， reduce inflammatory damage， and reduce complications.

[Key words] Respiratory failure Heart failure Non-invasive positive pressure ventilation High-flow nasal cannula

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Luoding People's Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.008

呼吸衰竭合并心力衰竭病情危重，患者不仅可出现缺氧性损伤，心功能还可于短时间内迅速减退，一旦救治不及时，则可明显增加死亡风险[1-2]。目前，临床对于该病多在积极控制原发病、抗心力衰竭等基础上予以辅助通气治疗，以迅速纠正机体血氧异常，减轻多器官缺氧性损伤。无创正压通气（NIPPV）为常见通气技术，能够在患者呼吸过程中予以压力支持，减轻呼吸肌疲劳，并促进气体交换，以增强肺通气能力，缓解呼吸衰竭症状[3]。但该技术长期使用易出现人机对抗、耐受性差等情况，且不适用于痰液多的患者。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）则为新一代氧疗技术，患者吸入气体具有加温加湿作用，可提高患者通气舒适性，且高流量气体冲击也可加快二氧化碳排出，增强气体交换能力，以改善缺氧症状[4-5]。但该技术在重症患者中通气效果有限。两种通气方式均存在各自优劣性，但关于两者联合能否增强通气效果值得深入明确。鉴于此，本研究旨在分析NIPPV联合HFNC在呼吸衰竭合并心力衰竭患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年5月罗定市人民医院收治的90例呼吸衰竭合并心力衰竭患者。纳入标准：符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》[6]中心力衰竭诊断标准；符合《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识》[7]中呼吸衰竭诊断标准；纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅲ级、Ⅳ级。排除标准：肝肾衰竭；严重昏迷；伴其他严重系统性疾病；伴恶性肿瘤。按随机数字表法分为三组，各30例。本研究经罗定市人民医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照1组予以NIPPV治疗：使用无创呼吸机在S/T模式下进行无创正压通气，参数设定为：呼气压4～6 cmH2O，初始吸气压10～16 cmH2O，氧浓度为35%～50%，呼吸频率为12～16次/min，脉搏氧饱和度维持在90%以上，给予持续通气，治疗期间依据病情变化调整呼吸机参数。

对照2组予以HFNC治疗：采用斯百瑞OH-70B/C高流量无创呼吸湿化治疗仪及OPT 051加热呼吸管道、OPT870/844双腔鼻塞管进行气体吸入，吸入氧气经过加热器进行加温、湿化，通过治疗仪设置界面，初始流量设置为30～40 L/min，氧浓度设置为30%～35%，温度为31～33 ℃，依据患者病情调整呼吸机参数。

观察组予以NIPPV联合HFNC治疗：患者白天（8：00—20：00）给予NIPPV治疗，夜间（20：00至明日8：00）给予HFNC治疗；患者白天使用无创呼吸机在S/T模式下进行无创正压通气，参数设定为：呼气压4～6 cmH2O，吸气压14～

18 cmH2O，氧浓度为35%～50%，呼吸频率为12～

16次/min，脉搏氧饱和度维持在90%以上，给予持续通气。夜间采用HFNC，采用斯百瑞OH-70B/C高流量无创呼吸湿化治疗仪及OPT 051加热呼吸管道、OPT 870/844双腔鼻塞管进行气体吸入，吸入氧气经过加热器进行加温、湿化，通过治疗仪设置界面，初始流量设置为30～40 L/min，氧浓度设置为30%～35%，温度为31～33 ℃，根据患者生命体征及血气分析结果适当调整参数。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：治疗7 d后评价，血氧指标复常，炎症因子水平、脑钠肽（BNP）水平恢复正常为显效；血氧指标明显改善，炎症水平、BNP水平逐渐恢复为有效；未达上述标准为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血气指标：治疗前及治疗72 h后，三组均以血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化。（3）BNP水平：治疗前及治疗72 h后，三组均采血测定BNP水平。（4）炎症水平：治疗前及治疗72 h后，三组均采血测定白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞比值（NE%）变化。（5）并发症：包括误吸、鼻面部压伤、胃肠胀气、不耐受等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，先进行正态性检验和方差齐性检验，满足正态性且两组方差齐的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

对照1组男16例，女14例；年龄50～75岁，平均（60.52±4.37）岁；NYHA分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级16例；合并症：高血压16例，高血脂8例，糖尿病6例。对照2组男17例，女13例；年龄49～76岁，平均（60.49±4.35）岁；NYHA分级：Ⅲ级13例，Ⅳ级17例；合并症：高血压15例，高血脂8例，糖尿病7例。观察组男15例，女15例；年龄51～76岁，平均（60.55±4.42）岁；NYHA分级：Ⅲ级15例，Ⅳ级15例；合并症：高血压14例，高血脂9例，糖尿病7例。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 三组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组治疗前后血气指标比较

治疗前，三组血气指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PaO2高于对照1组、对照2组，PaCO2低于对照1组、对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组治疗前后BNP及炎症水平比较

治疗前，三组BNP及炎症水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BNP、WBC、CRP、NE%水平均低于对照1组、对照组2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 三组并发症发生率比较

观察组、对照2组并发症总发生率均低于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

心力衰竭病情复杂，在急性发病过程中，会减少心输出量，影响氧气向呼吸肌的输送，从而降低呼吸肌做功能力，且在心力衰竭过程中，患者易出现肺间质水肿，降低肺顺应性，并增加气道阻力、降低氧弥散能力，故易合并呼吸衰竭[8-10]。而心力衰竭与呼吸衰竭合并后，病情则更为严重，两种可相互循环，并加重病情，增加患者死亡风险[11-13]。因此，在强心、利尿、扩张血管等基础抗心力衰竭治疗上，还需尽快缓解缺氧状态，以挽救患者生命。

NIPPV为无创通气技术，在临床应用广泛，借助鼻罩或面罩等方式将患者与呼吸肌连接，之后由呼吸机提供正压支持以完成辅助通气，从而纠正机体缺氧状态，改善呼吸衰竭症状[14-15]。在NIPPV过程中，可于吸气及呼气时予以患者一定正压支持，克服气道阻力，降低呼吸做功，从而减轻呼吸肌疲劳，增强通气能力，且通气过程中可改善通气/血流比值，利于快速纠正低氧血症[16-17]。但长期应用发现，NIPPV在痰液多的患者中通气效果有限，且长时间使用易出现胃肠胀气、人机对抗等不良事件。HFNC为近年来兴起的氧疗技术，其可向患者提供高流量、精准氧浓度气体，能够冲刷鼻咽部解剖死腔，利于减轻解剖死腔及二氧化碳重吸收，以纠正低氧血症，改善动脉血气状况[18-19]。相较于NIPPV，HFNC吸入气体经加温加湿化处理，更符合生理吸入状态，可提高氧疗舒适性，且加温加湿气体利于稀释气道内痰液，促进气道分泌物排出，以解除气道阻塞[20]。但HFNC在严重呼吸衰竭患者中通气效果有限。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照1组、对照2组，治疗后PaO2高于对照1组、对照2组，PaCO2、BNP、WBC、CRP、NE%水平均低于对照1组、对照2组，并发症总发生率低于对照1组；提示NIPPV联合HFNC治疗呼吸衰竭合并心力衰竭中的效果更佳，可加快动脉血气复常，降低炎症水平，且并发症少。分析原因为，NIPPV联合HFNC可产生协同作用，一方面白天开展NIPPV能够提高患者通气能力，加快二氧化碳的排出，以纠正低氧血症，另一方面夜间进行HFNC可加快气道内痰液稀释，并经加温加湿气体增加患者通气舒适性，两者结合过程中增强通气效果的同时可减少通气并发症发生，利于更好纠正呼吸衰竭病情。

综上所述，NIPPV联合HFNC可提高呼吸衰竭合并心力衰竭的治疗效果，加快动脉血气复常，减轻炎症损伤，且并发症少。

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（收稿日期：2024-01-05） （本文编辑：马娇）