乌贝散辅助雷贝拉唑钠与铝碳酸镁治疗胃溃疡的效果及对患者血清因子水平的影响

【摘要】目的 研究乌贝散辅助雷贝拉唑钠与铝碳酸镁治疗胃溃疡的效果及对血清因子水平的影响，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年6月至2023年10月新沂市中医医院收治的100例胃溃疡患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组（48例，给予雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁进行治疗）与观察组（52例，在对照组的基础上给予乌贝散进行治疗）。比较两组患者疗效、胃泌素-17水平、胃蛋白酶原Ⅰ水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者胃泌素-17和胃蛋白酶原Ⅰ水平均低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乌贝散辅助雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁治疗胃溃疡的效果更佳，可促进胃黏膜修复，且未明显增加不良反应发生率，安全性理想。

【关键词】乌贝散；雷贝拉唑钠；铝碳酸镁；胃溃疡

胃溃疡以胃脘部节律性疼痛、周期性疼痛、长期性疼痛、恶心反酸和食欲减退为主要临床表现，若未及时治疗，可能并发上消化道出血、溃疡穿孔和幽门梗阻等严重并发症，甚至发生癌变，胃溃疡病因较复杂，与胃黏膜损伤、胃酸分泌过多和精神压力大等因素密切相关[1]。目前，雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁是治疗胃溃疡的重要方案，可缓解嗳气、腹胀和反酸等症状，抑制机体分泌胃泌素，但部分患者停药后易复发，疗效不佳[2]。中医将该病归为“胃脘痛”范畴，认为其病位在胃，且与脾、肝紧密相关，其中，脾虚气滞型是主要证型之一，多因情志不遂、饮食不节和感受外邪等引发肝气不畅、脾胃损伤，日久脾胃虚弱、气虚气滞、血行不畅，血瘀内阻和脉络不通而致病，故治疗应以健脾和胃、疏肝理气、抑酸止痛、止血生肌和调畅气机为原则[3-4]。乌贝散属中药成方制剂，收敛止血、抑酸止痛之效显著，虽有初步研究显示其对湿热夹瘀型胃溃疡具有良好的临床疗效，但鲜有报道分析乌贝散治疗脾虚气滞型胃溃疡患者的临床疗效及对其血清因子水平的影响[5]。基于此，本研究探讨乌贝散辅助雷贝拉唑钠与铝碳酸镁治疗脾虚气滞型胃溃疡的效果，并分析其对其患者血清因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年6月至2023年10月新沂市中医医院收治的100例胃溃疡患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组（48例）与观察组（52例）。对照组患者中男性27例，女性21例；年龄22～67岁，平均年龄（43.96±8.75）岁；病程1～8年，平均病程（4.27±1.04）年；溃疡最大直径7.50～15.00 mm，平均溃疡最大直径（10.96±2.20）mm。观察组患者中男性28例，女性24例；年龄20～65岁，平均年龄（43.37±8.60）岁；病程1～7年，平均病程（4.05±1.00）年；溃疡最大直径7.00～14.50 mm，平均溃疡最大直径（10.85±2.17）mm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经新沂市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合胃溃疡的西医临床诊断标准[6]；⑵符合脾虚气滞型的中医辨证标准[7]；⑶初次发病；⑷对本研究药物不过敏者；⑸无胃肿瘤史或胃部手术史者。排除标准：⑴合并胃梗阻、穿孔或出血等疾病者；⑵合并心、肺等重要脏器功能障碍者；⑶合并免疫缺陷、造血系统疾病和精神疾病者；⑷妊娠期、哺乳期妇女；⑸入组前3个月接受过相关药物治疗者。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予营养支持、合理运动、抗酸治疗等常规治疗。给予对照组患者口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220，规格：20 mg/粒），20 mg/次，1次/d；饭后嚼服铝碳酸镁咀嚼片（安丘市鲁安药业有限责任公司，国药准字H10950011，规格：0.5 g/片）1 g /次，2次/d。观察组患者在对照组的基础上给予乌贝散进行治疗。乌贝散方剂：白芨8 g，川贝6 g，煅瓦楞子6 g，海螵蛸4 g。将上述药物研磨至粉状，加16 g藕粉调至糊状，2次/d，饭前口服。两组患者均治疗28 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。治愈：临床症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐等）全部消失，且胃镜提示溃疡面瘢痕愈合；显效：临床症状显著减轻，且胃镜提示溃疡面愈合为H2期；有效：临床症状有所减轻，且胃镜提示治疗后溃疡面愈合为H1期；无效：临床症状、溃疡面无显著变化[7]。总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总有效率]×100%。⑵比较两组患者胃泌素-17、胃蛋白酶原Ⅰ水平。采集两组患者治疗前后清晨空腹肘静脉血5 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min（离心半径为13.5 cm），取血清。采用酶联免疫吸附法测定胃泌素-17和胃蛋白酶原Ⅰ水平，试剂盒均产自上海赛培森生物科技有限公司。⑶比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括头痛、腹泻、便秘、皮疹和恶心。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胃泌素-17、胃蛋白酶原Ⅰ水平比较 治疗前，两组患者胃泌素-17和胃蛋白酶原Ⅰ水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者胃泌素-17和胃蛋白酶原Ⅰ水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

胃溃疡是消化内科常见的慢性疾病，病因较为复杂，与环境、遗传等多种因素紧密相关[8]。雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁是目前西医治疗胃溃疡的主要方案，其中雷贝拉唑钠属质子泵抑制剂，可长时间抑制胃酸分泌，减轻炎症反应，缓解胃肠道刺激；铝碳酸镁是一种胃黏膜保护剂，可改善并缓解胃部疾病，诱导胃黏膜内表皮生长因子释放，提高黏液下层疏水层内磷脂水平，预防氢离子反渗所致胃黏膜损伤，改善胃黏膜屏障，促进溃疡面修复愈合[9-10]。雷贝拉唑钠与铝碳酸镁联合疗法虽然可以有效促进胃黏膜上皮细胞修复，加速胃肠功能恢复，改善患者预后，但治疗期间易发生腹泻等胃肠道反应，且存在复发风险[11]。

中医学将胃溃疡归为“胃脘痛”“胃痞病”“胃疡病”等范畴，认为脾胃虚弱是其病理关键，加上外邪侵袭、情志不遂和饮食不节等病因引发肝气郁结、脾胃损伤，致使脾胃功能失调，气血运行失常，气机受阻，日久成积，以致脾虚气滞证，故治疗上应以健脾和胃、疏肝理气、止血生肌、抑酸止痛和调畅气机为原则[12]。乌贝散作为一种和胃止痛剂，主要由白芨、煅瓦楞子、海螵蛸、川贝和藕粉组成，其中白芨入胃、肝、肺经，能够散结消肿，凉血解毒，收敛止血，生肌敛疮；煅瓦楞子入胃、肝、肺经，能够化痰散结，制酸止痛；海螵蛸归肾、脾经，能够敛疮止血，除湿制酸；川贝归胃、肺经，能够清热润肺，降气平喘；藕粉入脾、肝、肾经，能够健脾开胃，益血补气[13]。诸药合用，具有健脾理气、止血生肌，抑酸止痛、调畅气机的功效。

本研究结果显示，观察组整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，这提示与雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁治疗比较，乌贝散辅助雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡疗效更为显著。分析原因为，乌贝散健脾理气，止血生肌，抑酸止痛，调畅气机，改善脾胃气机运行失常，促进胃肠溃疡黏膜修复，与雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁治疗，可发挥协同作用，增强临床疗效[14]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者胃泌素-17和胃蛋白酶原Ⅰ水平低于治疗前，且观察组低于对照组，这提示与雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁治疗比较，乌贝散辅助雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁治疗可有效改善脾虚气滞型胃溃疡患者胃肠蠕动，诱导胃黏膜保护因子分泌，促进胃黏膜修复。分析原因为，胃泌素-17是由胃窦与十二指肠近端黏膜内G细胞分泌，促进胃肠蠕动的同时刺激胃底腺黏液细胞分泌胃蛋白酶原Ⅰ，消化自身黏液，引起胃黏膜破损，诱发或加重胃溃疡，胃泌素-17和胃蛋白酶原Ⅰ在胃溃疡黏膜病变过程中发挥重要作用，甚至诱发癌变[15]。而乌贝散辅助雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁治疗方案能有效调节丝裂原活化蛋白激酶、磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等多种信号通路，纠正胃黏膜保护因子与攻击因子动态平衡失调，从而调控胃肠激素表达水平，加速胃黏膜修复进程。

另外，乌贝散中白芨具有止血、抗菌、增强免疫与诱导胃肠道黏膜修复等多种作用，有助于保护胃黏膜组织及其功能，促进创面愈合；煅瓦楞子与海螵蛸具有中和胃酸、抑酸止痛等作用；川贝具有镇咳、祛痰、抗菌、抑制肿瘤和修复组织等功效[16]；藕粉可凉血散血，并调和诸药黏附于胃黏膜上，有效促进药物局部作用于溃疡处，以促进黏膜愈合。因此，乌贝散辅助雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁进行治疗可协同增效作用，能有效减轻炎症反应，诱导胃黏膜保护因子分泌，促进胃溃疡黏膜修复，改善胃黏膜屏障功能。另外，本研究结果显示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，这提示乌贝散辅助雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁治疗脾虚气滞证胃溃疡并不会增加不良反应发生率，这可能与该方案能有效抑制机体炎症反应、诱导胃黏膜修复等有关。

综上所述，乌贝散辅助雷贝拉唑钠联合铝碳酸镁治疗胃溃疡的效果更佳，可促进胃黏膜修复，且未明显增加不良反应发生率，安全性理想。

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作者简介：郑毅，大学本科，副主任中医师，研究方向：中西医结合治疗脾胃病。