深入解析内镜逆行胰胆管造影技术

【摘要】内镜逆行胰胆管造影（ERCP）作为一种微创诊疗手段，主要用于胆道和胰腺疾病的诊断与治疗。ERCP通过口腔进入十二指肠，无需开腹，具有恢复快、创伤小的特点，并且还能缩短住院时间，具有较高的临床应用价值。通过综述ERCP技术的发展、原理、应用及其在医学领域的重要性，介绍ERCP的基本原理、技术步骤、技术优势及其在全球范围内的应用情况，以期提高公众对ERCP技术的认识和接受度，推动胆胰疾病诊治向更高效、更安全的方向发展。

【关键词】内镜逆行胰胆管造影；微创诊疗；胆道疾病；胰腺疾病

近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，胆道疾病发生率显著增加，如果不及时采取治疗措施，这些疾病可能会增加并发症的风险，提高治疗难度，甚至威胁患者的生命安全。微创介入治疗技术，尤其是内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），在胆道疾病的临床治疗中显示出了显著的优势，对疾病临床特征改善有积极意义。自20世纪60年代后期问世以来，ERCP经过不断发展和完善，已成为胆道和胰腺疾病诊断与治疗的重要手段。ERCP作为一种先进的微创诊疗技术，可以清晰显示胰胆管结构，能够使胰腺占位性病变、胆道的良恶性梗阻，以及胆总管结石等复杂病症得到清晰的辨识[1]。1974年，治疗性ERCP的开创为胆管疾病治疗带来了革命性的进步，通过内镜下放置鼻胆引流管，对ERCP行胆管支架引流术、治疗急性化脓性梗阻性胆管炎具有积极意义。ERCP的优势在于无需开刀、手术时间短、创伤小、住院时间短、并发症发生率低，因此临床接受程度较高。在短短几十年间，ERCP逐渐成为胰胆管疾病的重要治疗手段[2]。基于此，本文将详细介绍ERCP的使用方法和应用。

1 ERCP技术的简介

ERCP是利用十二指肠镜从口腔依次通过食道和胃到达十二指肠乳头，并将专用导丝工具插入十二指肠乳头的开口，通过导管将造影剂注入其中的造影方式。在X线透视下，可以清晰地观察胰管、胆管、胆囊的显影情况。ERCP可通过各种辅助器械（内镜下导丝、球囊、支架、网篮、弓刀等）的配合使用，有效治疗多种胆胰疾病，如胆瘘、胆道恶性肿瘤、胆道结石、胆道狭窄等。近年来，随着胆道射频消融、光动力疗法及经口胆胰管镜等技术的发展，ERCP在治疗胆胰疾病中的应用范围逐渐扩大[3]。

2 ERCP技术的基本原理与特点

2.1 基本原理 ERCP的基本原理是通过十二指肠镜将导管插入胆道和/或胰管，然后注入造影剂以显示这些管道的解剖结构和病变情况。步骤包括患者术前准备、十二指肠镜检查、造影剂注射、X线摄影和术后处理。在操作过程中，医生需熟练掌握十二指肠镜的操作技巧，以及导管的插入方法，确保诊疗过程的安全与有效。

2.2 技术优势 ERCP技术的优势主要在于创伤小、恢复快，以及能够同时实现诊断与治疗。与传统手术相比，ERCP技术通过口腔和胃肠道的自然空腔进行操作，减少了出血等并发症的风险，显著降低了患者的创伤，从而缩短了术后恢复时间，使患者能够更快地回归正常生活。术中，ERCP技术能够直接观察十二指肠乳头，并进行组织学检查（活检），对于梗阻性黄疸等疾病的诊断具有极高的价值。同时，该技术还能通过十二指肠乳头对于胆总管结石引起的梗阻性黄疸进行检查，有效消除胆总管结石引起的梗阻性黄疸原因，实现减黄效果，集诊断与治疗于一体。另外，ERCP还能用于肝门胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）左、右侧多支胆管梗阻的治疗，能够帮助患者更快地降低胆红素水平，实现多发性梗阻性胆管引流治疗的效果。

2.3 技术局限性 ERCP也存在一定的局限性，如对操作技术要求高、可能引起并发症（如胰腺炎、胆道感染等）。除此之外，慢性胰腺炎急性发作，精神疾病，非胆源性急性胰腺炎，严重心、肺、肾、肝功能不全，上消化道狭窄、梗阻等是ERCP实施的禁忌证。

3 ERCP技术的重要性

ERCP在消化系统疾病的诊断和治疗中占据重要地位。作为一种微创技术，它不仅能够提供胆道和胰腺管道的直观图像，还能够进行多种治疗操作，如取石、放置支架等，实现了诊断与治疗的完美结合。

中国是胆胰疾病的高发地区，但令人遗憾的是，与欧美国家相比，中国的ERCP检查率相对较低。《中国ERCP技术发展历程：纪念ERCP技术临床应用50年》显示[4]：2006年，中国只有470家医院可以实施ERCP，到2012年，中国有1 156家医院可以开展ERCP工作，完成了19.6万例ERCP手术。研究显示，ERCP是一种用于诊断和治疗胰腺和胆管疾病的内镜技术，其通过内镜将导管逆行插入十二指肠乳头，然后进入胆管和胰管，注入造影剂后通过X线成像来观察胆管和胰管的结构和功能，对于检查胆道是否有结石以及诊断多种胆管和胰腺疾病具有重要的临床意义[5]。

4 ERCP技术的临床应用

目前，ERCP已成为全球范围内胆道和胰腺疾病诊断与治疗的重要微创介入技术，其不仅在大型医疗机构中得到广泛应用，并且随着技术的发展，也在逐渐被更多基层医疗机构所采用。ERCP是一种相对成熟的微创介入技术，对胆道、胰腺、肝脏疾病的诊断与治疗均具有积极意义。

⑴胆道疾病：ERCP在胆道疾病的诊断中能够准确显示胆道结石、胆道狭窄等病变，并通过取石网篮、球囊扩张等技术进行治疗。ERCP可以诊断与治疗的胆道疾病包括胆道结石、胆道狭窄、胆道感染、胆道梗阻，以及胆道手术术后反复出现的右上腹痛或黄疸。

⑵胰腺疾病：在胰腺疾病的诊断中，ERCP可显示胰管狭窄、胰管结石等病变，并可通过放置胰管支架等技术进行辅助治疗。ERCP可以评估与治疗的胰腺疾病包括胰腺肿瘤、壶腹部恶性肿瘤、胰腺外伤后怀疑胰管破裂、病因不明的复发性胰腺炎、可疑慢性胰腺炎、胆源性胰腺炎。

⑶其他相关应用领域：除了胆道和胰腺疾病外，ERCP还可应用于其他疾病的诊断与评估，如ERCP可用于诊断十二指肠乳头区域的恶性肿瘤，评估其对胆道和胰管的影响。另外，ERCP还可以帮助诊断胆道或胰管的先天性畸形，如胆道闭锁等。

ERCP作为一种重要的微创技术，在胆胰疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。随着技术的不断发展和改进，ERCP将在未来临床应用中继续为患者带来更多益处。同时，也要关注其在应用中可能出现的并发症和局限性，不断提高手术技术水平，确保患者的安全和治疗效果。

参考文献

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殷久勇，卢亚丽，严亚辉，等. 比较腹腔镜手术与经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石临床疗效[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2022， 43（1）： 24-27.

陈宏，李涛，刘磊，等. 腹腔镜联合经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石患者的效果及对肝功能的影响[J]. 贵州医药， 2022， 46（11）： 1706-1707.

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李东哲，韩绍腾，隋春阳，等. 胆总管下段角度与经内镜逆行性胰胆管造影术初学者操作后出现术后胰腺炎的关系[J]. 临床外科杂志， 2021， 29（7）： 627-629.

作者简介：陈文哲，硕士研究生，副主任医师，研究方向：消化系统疾病的诊疗。