重组人表皮生长因子滴眼液用于白内障术后干眼症的效果研究

【摘要】目的 研究重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液在白内障术后干眼症中的疗效，并观察其对泪膜结构稳定性和局部炎症因子表达水平的影响，以评估康复效果，为临床提供参考。方法 选取2021年4月至2023年10月北京市仁和医院收治的120例白内障术后干眼症患者的临床资料，进行回顾性分析，根据不同的治疗方法分为对照组（给予玻璃酸钠治疗）和观察组（给予玻璃酸钠联合rhEGF治疗），各60例。比较两组患者治疗效果、临床症状评分、泪膜结构和稳定性指标[泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验距离（SIt）和角膜荧光素染色（FL）评分]，比较两组患者炎症因子[白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和IL-1β]水平。结果 观察组患者的疗效优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后患眼的干涩感、异物感及视物疲劳评分均低于治疗前，且观察组更低（均P<0.05）。两组患者治疗后BUT均延长，SIt值均增高，FL评分均降低，且观察组BUT更长、SIt值更高、FL评分更低（均P<0.05）。两组患者治疗后IL-6、TNF-α和IL-1β水平均降低，且观察组更低（均P<0.05）。结论 rhEGF滴眼液治疗白内障术后干眼症效果显著，有助于改善患者术后临床症状和角膜稳定性，减轻局部炎症反应，具有较高的临床应用价值。

【关键词】白内障；干眼症；重组人表皮生长因子滴眼液

白内障是眼科常见病，可引起视力下降、视物模糊和屈光改变，是临床常见的致盲性眼病。手术是白内障主要治疗方法，其中超声乳化晶体摘除术技术成熟，能使患者获得理想的裸眼视力，在临床中广泛应用[1]。但其术后干眼症问题逐渐暴露，既往研究认为，白内障手术操作可能破坏角膜和感觉神经纤维，使泪液减少，诱发干眼症[2]。玻璃酸钠能促进角膜细胞再生，且具有良好的保湿效果，是干眼症的一线用药。但有研究显示，单用玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的效果存在个体差异[3]。重组人表皮生长因子（rhEGF）是一种对人体组织和体液至关重要的成分，能促进角膜上皮细胞的修复[4]，因此有学者提出联合治疗方案。本研究通过回顾性分析，探讨rhEGF滴眼液在白内障术后干眼症中的疗效，以评估其康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2023年10月北京市仁和医院收治的120例白内障术后干眼症患者的临床资料，进行回顾性研究，根据不同的治疗方法分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组患者中男性31例，女性29例；年龄34～70岁，平均年龄（50.10±5.28）岁；白内障病程2～7年，平均病程（4.60±1.84）年。观察组患者中男性28例，女性32例；年龄30～72岁，平均年龄（49.76±14.38）岁；白内障病程2～6年，平均病程（4.52±1.79）年。两组患者性别、年龄和白内障病程比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经北京市仁和医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴患者均接受超声乳化晶体摘除术，且符合术后干眼症的诊断标准[5]；⑵年龄>18岁，临床资料完整。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵合并过敏性紫癜、缺铁性贫血和血友病等其他血液系统疾病者；⑶合并慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肝肾综合征、心肌梗死、肝硬化等严重基础疾病者；⑷有其他眼科手术病史者；⑸对本研究治疗药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组：用玻璃酸钠滴眼液（中山万汉制药有限公司，国药准字H20203255，规格：10 mL∶10 mg）治疗，1滴/次，3次/d。观察组：在对照组基础上联合人表皮生长因子滴眼液[桂林华诺威基因药业股份有限公司，国药准字S20020016，规格：40 000 IU（80 μg）∶4 mL]治疗，1滴/次，3次/d 。两组患者均治疗4周

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者治疗效果。显效：治疗结束后患者无眼内异物感、眼疲劳、干涩、红肿等症状，泪膜破裂时间（BUT）>10 s，裂隙灯检查结果正常；有效：治疗结束后各症状减轻或消失，5 s≤BUT≤10 s，裂隙灯检查较治疗前改善；无效：患者症状无改善，泪膜破裂时间<5 s，裂隙灯检查较治疗前无明显变化[6]。⑵比较两组患者临床症状评分。记录治疗前后干涩感、异物感及视物疲劳症状评分，每项按无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6分，得分越高则表示症状越重。⑶比较两组患者泪膜结构和稳定性指标。分别在治疗前后行泪液分泌试验（SIt），在结膜囊中外1/3处，反折试滤纸的首端，患者闭眼5 min后，以滤纸泪液浸湿长度为SIt值。采用裂隙灯显微镜（杭州爱视界医疗器械有限公司，浙械注准20152160251，型号：ML-350）进行检查，记录BUT。角膜荧光素染色（FL）评分标准[6]，0分：角膜无着色；1分：点状散在染色；2分：弥漫性点状染色；3分：片状染色。⑷比较两组患者炎症因子水平。采用刺激采泪法采集患眼治疗前后泪液80～100 μL，具体方法：在患眼下眼睑皮肤处涂适量清凉油，在外眦部用毛细管吸取反射性泪液，在-20 ℃下保存送检，用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和IL-1β水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状评分比较 两组患者治疗前患眼的干涩感、异物感及视物疲劳评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者治疗后干涩感、异物感及视物疲劳评分均降低，且观察组患者上述评分较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者泪膜结构和稳定性指标比较 两组患者治疗前BUT、SIt值及FL评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者治疗后BUT均延长，SIt值均增高，FL评分均降低，且观察组患者的BUT更长、SIt值更高，FL评分更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 两组患者治疗前IL-6、TNF-α和IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者治疗后IL-6、TNF-α和IL-1β水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

白内障手术虽有助于恢复裸眼视力，但手术操作可能会破坏局部组织，改变角膜上皮和泪膜间的界面张力，局部感觉神经末梢损伤，降低泪膜的稳定性。另外，有研究还发现，白内障手术引起的炎症反应也会影响角膜与结膜，增加术后干眼症发生风险[7]。因此，干眼症在白内障手术后较为常见。干眼症可引起患眼干涩、异物感及眼疲劳，使患者术后生活质量显著降低，延长康复时间[8]。玻璃酸钠滴眼液作为人工泪液，能促进角膜上皮细胞的连接，加快角膜修复，并具有保湿性，被广泛用于临床，常用于治疗白内障手术后的干眼症等并发症[9]。陈玉红等[10]还认为玻璃酸钠可缓解异物感，减轻局部炎症。但随着临床应用的推广，玻璃酸钠滴眼液可能存在耐药问题，患者治疗效果呈现个体差异。因此，联合治疗成为重要的研究方向。

本研究结果显示，观察组患者疗效优于对照组，治疗后两组患者患眼的干涩感、异物感及视物疲劳评分均低于治疗前，且观察组更低，提示rhEGF与玻璃酸钠联合能有效提高疗效，改善症状。分析原因为，rhEGF与玻璃酸钠可通过不同机制促进角膜修复，进而提高疗效。rhRGF属多功能细胞生长因子，可促进细胞分裂，加快角膜上皮细胞的再生[11]。有研究还发现，rhEGF可促进蛋白质RNA的合成，加快局部组织修复，缩短术后康复进程[12]。

本研究结果显示，两组患者治疗后BUT均延长、SIt值均增高、FL评分均降低，且与对照组比，观察组BUT更长、SIt值更高、FL评分更低，提示rhEGF的应用能改善泪膜结构，提高其稳定性。分析原因为，rhEGF通过刺激纤维细胞增生，改善泪膜稳定性；同时，rhEGF辅助玻璃酸钠可促进角膜基质和纤维细胞的再生，促进角膜上皮修复和泪液的分泌，这对改善SIt和FL评分具有重要意义[13]。陈岩岩[14]也认为rhEGF可补充内源性rhEGF，发挥保湿、保护眼角膜和缓解干涩等症状作用，与本研究结果一致。

本研究结果发现，两组患者治疗后IL-6、TNF-α和IL-1β水平均降低，且观察组均更低，提示rhEGF辅助玻璃酸钠较单用玻璃酸钠更有助于减轻炎症反应。分析原因可能是rhEGF有助于维持角膜微环境的稳定，加快角膜愈合，减轻局部炎症[15]。rhEGF与玻璃酸钠联合应用可进一步增强抗炎作用，抑制炎症因子表达，减轻临床症状，增强疗效。

综上所述，rhEGF与玻璃酸钠联合用于白内障术后干眼症效果显著，有助于改善患者术后临床症状和角膜稳定性，减轻局部炎症反应，具有较高的临床应用价值。

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作者简介：李爽，硕士研究生，副主任医师，研究方向：眼科相关疾病的诊疗。