微创后外侧入路髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果观察

【摘要】目的 观察微创后外侧入路髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果，为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2019年1月至2023年10月百色市田阳区人民医院收治的98例接受髋关节置换术的患者分为对照组和观察组，各49例。对照组患者采用常规后外侧入路，观察组患者采用微创后外侧入路。比较两组患者围术期指标、骨愈合指标、髋关节功能和术后并发症发生情况。 结果 与对照组比较，观察组患者切口长度更短、首次下床时间更短、输血量更少（均P<0.05）；两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后3个月抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平均降低，骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PⅠNP）水平均提高，且观察组TRACP-5b水平低于对照组，BGP、PⅠNP水平均高于对照组（均P<0.05）。术后3个月两组患者Harris髋关节功能评分均升高、髋臼前倾角均扩大、髋臼外展角均缩小，且观察组Harris髋关节功能评分高于对照组（均P<0.05）；两组患者髋臼前倾角和髋臼外展角比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 髋关节置换术采用微创后外侧入路有利于减轻手术创伤，促进骨愈合和髋关节功能恢复，安全性良好。

【关键词】髋关节置换术；微创后外侧入路；骨愈合；髋关节功能

全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的重要方法，在减轻患者痛苦、改善生活质量等方面具有较高的应用价值[1]。目前，后外侧入路仍是髋关节置换术中最常用的手术入路，其优势在于能充分暴露患处，具有清晰术野、便于术中植入假体等优势，但该入路也存在部分局限性，如手术需将外旋肌群切断，患者可能会出现股方肌表面血管损伤，对患者围术期出血量和关节周围血供具有一定影响，延长患者的康复和住院时间[2]。微创后外侧入路是从常规后外侧人路基础上改良而来的手术入路，能明显减轻对皮肤和软组织的损伤[3]。本研究观察在髋关节置换术中应用微创后外侧入路方式的临床效果，为临床手术入路增加更多的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2023年10月百色市田阳区人民医院收治的98例接受髋关节置换术患者分为对照组（采用常规后外侧入路）和观察组（采用微创后外侧入路），各49例。对照组患者中男性29例，女性20例；年龄60～87岁，平均年龄（72.96±9.15）岁；疾病类型：髋关节骨关节炎21例，股骨头坏死8例，股骨颈骨折20例；发病部位：左侧25例，右侧24例。观察组患者中男性26例，女性23例；年龄62～90岁，平均年龄（73.21±8.06）岁；疾病类型：髋关节骨关节炎10例，股骨头坏死16例，股骨颈骨折23例；发病部位：左侧22例，右侧27例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经百色市田阳区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴60岁≤年龄≤90岁；⑵具备髋关节置换术的手术指征[4]，且为初次髋关节置换。排除标准：⑴有肢体功能障碍史者；⑵BMI >30 kg/m2者；⑶合并凝血功能异常者；⑷合并精神疾病者。

1.2 手术方法 对照组患者采用常规后外侧入路，常规消毒、铺巾，给予患者气管插管，全身麻醉，取侧卧位，保持患髋在上，且与手术床呈90°。于大转子嵴后方作后外侧切口。以大转子顶点为标记，作一个14～20 cm的外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，之后钝性分离臀大肌，患者保持屈膝内旋状态，将外侧肌群切断，并切开后方关节囊，之后将髋关节内收内旋调整为后脱位，分别进行髋臼和股骨髓腔扩髓、安装假体试模，安装假体并复位。患者均未植骨。手术中及时修补外旋肌群、后外侧关节囊，清洗伤口。最后置入引流管，关闭切口。观察组患者采用微创后外侧入路，常规消毒、铺巾，给予患者气管插管术全身麻醉，取侧卧位，保持患髋在上，与手术床呈90°。于大转子嵴后方作后外侧切口。以大转子顶点为标记，作一个8～10 cm切口，于纵轴方向上直切或近端稍向后弧切，2/3在远端，1/3在大转子顶点近端。其余操作同对照组。

1.3 观察指标 ⑴ 比较两组患者围术期指标。记录患者切口长度、手术时间、首次下床时间和输血量等围术期指标。⑵比较两组患者骨愈合指标。术前及术后3个月采集患者静脉血5 mL，以3 500 r/min转速、10 cm半径进行离心操作10 min，取血清，以电化学发光法检测骨钙素（BGP），以酶联反应法（ELISA）检测Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PⅠNP），以色谱法检测抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）。⑶比较两组患者髋关节功能。采用Harris髋关节功能评分[5]评估患者术前及术后3个月髋关节功能，总分最高为100分，分数越高表示髋关节功能越好；髋臼前倾角和外展角经X线片测量。⑷比较两组患者术后并发症发生情况。术后并发症包括下肢深静脉血栓、切口感染和脱位。术后并发症总发生率=术后并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 与对照组比较，观察组切口长度更短、首次下床时间更短、输血量更少，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者骨愈合指标比较 两组患者术前各骨愈合指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者术后3个月TRACP-5b水平均降低，BGP、PⅠNP水平均提高，且观察组TRACP-5b水平更低，BGP、PⅠNP水平均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者髋关节功能比较 两组患者术前髋关节功能各指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者术后3个月Harris髋关节功能评分均升高、髋臼前倾角均扩大、髋臼外展角均缩小，且观察组Harris髋关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后3个月两组患者髋臼前倾角和髋臼外展角比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 术后两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

髋关节置换术由于其良好的手术效果及较高的安全性，在髋关节疾病的治疗中应用越来越广泛，该手术有利于减轻患髋疼痛、促进患髋功能和生活质量恢复[6]。随着医疗技术的发展及患者对于术后恢复要求的提高，临床需不断优化手术方法，以减轻软组织损伤，保证手术质量，改善术后恢复效果。在传统的后外侧入路的基础上，改良的微创后外侧入路逐渐被应用于髋关节置换术，并被证明有利于减少组织损伤[7]。

本研究结果显示，观察组患者切口长度相较于对照组更短，输血量相较于对照组更少，首次下床时间相较于对照组更短，提示微创后外侧入路用于髋关节置换术有利于减轻手术创伤。分析其原因为微创后外侧入路较常规后外侧入路切口长度更短，手术创伤更小，软组织创伤更轻，可减少出血量、输血量，降低输血引起的并发症风险；另外，该术式切断的软组织少，术后疼痛较轻，有利于术后肌肉及关节囊的修复，人工关节的稳定性较高，患者下地练习行走时间早、康复快。因此，微创后外侧入路用于髋关节置换术中可在一定程度上降低手术风险，安全性较高[8-9]。

本研究结果显示，术后3个月两组患者TRACP-5b水平均降低，BGP、PⅠNP水平均提高，且观察组TRACP-5b水平低于对照组，BGP、PⅠNP水平均高于对照组；术后3个月两组患者Harris髋关节功能评分均升高，且观察组高于对照组，提示髋关节置换术中采用微创后外侧入路有利于促进术后骨愈合及髋关节功能恢复。TRACP-5b主要来源于破骨细胞，该指标特异性高，且不易受到饮食和肝、肾功能损伤影响，在监测骨代谢方面有重要作用；BGP是一种能够评估骨形成的指标，是骨组织中含量最丰富的一种非胶原蛋白；血清PⅠNP则是一项评估骨细胞合成骨胶原能力的指标，能够反映成骨细胞、骨形成的情况[10]。既往报道指出，骨科手术后成骨细胞在促进骨骼修复和重建过程中起关键作用，一方面能够增加PⅠNP、BGP的分泌，另一方面能够抑制TRACP-5b的分泌，从而增加骨强度，并促进患髋愈合，骨质改善后还能够降低发生二次损伤的风险，有利于提升患者进行康复锻炼时的灵活度[11]。其原因可能是微创后外侧入路用于髋关节置换术中能够减少剥离的肌组织面积，尽可能保留关节囊，减轻局部炎症；另外，微创后外侧入路用于髋关节置换术还能减轻手术对肌肉群的损伤，保障髋关节的稳定性，减少髋臼磨损情况，进而促进骨代谢指标改善及髋关节功能恢复[12]。

本研究结果显示，术后两组患者并发症总发生率无差异。有报道指出，微创后外侧入路入路的应用尚有一定局限，应用于髋关节急性损伤、僵硬等类型的患者中有一定限制，另外应用于肥胖患者时，其切口长度还需适当延长[13]。

综上所述，对于髋关节疾病患者，采用微创后外侧入路行髋关节置换术有利于减轻手术创伤，促进骨愈合及髋关节功能恢复，安全性良好。

参考文献

李永顺，韩森东，李永刚，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志， 2017， 21（19）： 141-142.

樊元胜，王金凤，樊秀兰.髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床疗效分析[J].中国基层医药， 2017， 24（20）： 3119-3122.

徐亦鹏，孙绍婷，王佳佳，等.不同手术入路行初次人工全髋关节置换术的近期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志， 2017， 31（4）： 397-403.

中华中医药学会骨伤科分会髋关节功能障碍诊疗指南制定工作组.中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复专家共识[J].康复学报， 2017， 27（4）： 1-6.

DETTONI F， PELLEGRINO P， RUSSA M R L， et al. Validation and cross cultural adaptation of the Italian version of the Harris Hip Score[J]. Hip Int， 2015， 25（1）： 91-97.

陈琮，梁爱军，钱文亮.后外侧微创入路与后外侧常规入路全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的疗效比较[J].老年医学与保健， 2021， 27（1）： 134-137.

何振东，马才英，张维义，等.改良后外侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].临床骨科杂志， 2023， 26（1）： 28-32.

陈佳，施培华.改良后外侧小切口入路全髋关节置换术的疗效评估[J].浙江医学， 2019， 41（9）： 940-942， 946.

柏小金，韩小松，向柄彦，等.后外侧微创入路行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效[J].实用医学杂志， 2022， 38（12）： 1456-1460.

詹云佳，金侠，王雪飞，等.改良后路小切口髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能及术后PINP、BAP、BGP水平的影响[J].临床和实验医学杂志， 2022， 21（3）： 320-324.

郭瑞峰，郑稼.微创前外侧入路下全髋置换术对股骨颈骨折患者骨代谢指标及髋关节功能的影响[J].中国骨伤， 2019， 32（12）： 1117-1122.

张保龙，李达，王芳，等.两种微创入路全髋关节置换术的近期疗效比较[J].中国矫形外科杂志， 2021， 29（16）： 1451-1455.

胡世锵，王小平，黄俭，等.不同入路髋关节置换术对老年患者其关节功能恢复及生活质量的影响临床研究[J].中国伤残医学， 2021， 29（15）： 26-27.

作者简介：林健，大学本科，副主任医师，研究方向：骨外科相关疾病的诊疗。