星状神经节阻滞用于剖宫产产妇的镇痛效果及对产妇焦虑情绪的影响

【摘要】目的 探讨星状神经节阻滞（SGB）用于剖宫产产妇的镇痛效果及对焦虑情绪的影响，为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2023年6月于徐州医科大学附属医院行剖宫产手术的92例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（46例，单纯采用腰-硬联合阻滞麻醉）和观察组（46例，于腰-硬联合阻滞麻醉前行右侧SGB）。比较两组产妇血流动力学指标、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和状态-特质焦虑（STAI）评分，比较两组新生儿阿氏（Apgar）评分。结果 两组产妇平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平具有时间、组间、交互效应差异，与麻醉前（T0）比较，两组产妇MAP水平在麻醉后20 min（T2）时降低，在术毕时（T3）时升高，且观察组变化幅度小于对照组，两组产妇HR水平在T1、T2时升高，T3时降低，且观察组变化幅度小于对照组（均P<0.05）。 两组产妇VAS疼痛评分具有时间和交互效应差异，不具有组间差异，与术后6 h比较，两组产妇术后24、48 h的VAS疼痛评分均降低（均P<0.05）。术后24 h两组产妇特质焦虑量表（T-AI）评分和状态焦虑量表（S-AI）评分均较入院时降低，且观察组低于对照组（均P<0.05）。两组新生儿Apgar评分不具有时间、组间、交互效应差异（均P>0.05）。结论 SGB用于剖宫产产妇能稳定血流动力学，减轻术后疼痛，改善焦虑情绪，同时不会对新生儿的Apgar评分产生影响，值得临床推广应用。

【关键词】剖宫产；星状神经节阻滞；腰-硬联合阻滞麻醉；镇痛效果；焦虑情绪

剖宫产手术作为一种常见的分娩方式，是在自然分娩存在风险或不可行时，挽救母婴生命的有效手术，但因其属于有创性操作，剖宫产产妇受多方面因素的影响，容易在围手术期产生焦虑情绪，出现恶心呕吐、心搏加快等症状，增加手术的风险[1]。当前，剖宫产手术多采用腰-硬联合阻滞麻醉，其结合了蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉的优势，能够提供快速、有效的镇痛效果，同时保持手术区域的肌肉松弛，然而，腰-硬联合麻醉有时会导致围术期血流动力学剧烈波动[2]。近年研究发现，星状神经节与心血管系统联系紧密，星状神经节阻滞（SGB）在调节自主神经系统、减轻应激反应中显示出了较好的效果[3]。基于此，本研究探讨SGB用于剖宫产产妇的镇痛效果及对焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年6月于徐州医科大学附属医院行剖宫产手术的92例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组产妇年龄22～37岁，平均年龄（28.89±3.47）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级29例，Ⅱ级17例。观察组产妇年龄21～36岁，平均年龄（28.53±3.32）岁；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级16例。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合剖宫产手术指征[5]；⑵年龄20～40岁，孕周为37～42周，且为单胎妊娠；⑶ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：⑴合并其他肝、肾及血液系统功能异常者；⑵伴有妊娠并发症者；⑶患有精神疾病或认知障碍者。

1.2 手术方法 对手术区域进行消毒，消毒后铺巾，对患者全身进行遮盖的同时充分暴露手术区域。对照组产妇单纯采用腰-硬联合阻滞麻醉：产妇在指导下呈左侧屈曲姿势，在L3～L4椎间隙间进行硬膜外穿刺操作，随后采用腰穿针对蛛网膜进行穿刺，发现有脑脊液渗出后，注射1.1～1.4 mL的0.75%盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：5 mL∶37.5 mg）于头侧鞘内，并将3～4 cm的硬膜外导管置入头端，保持麻醉平面不超过T6，同时向左15°倾斜手术床，并向左推移产妇子宫，避免子宫压迫下腔静脉。观察组产妇于腰-硬联合阻滞麻醉前行右侧SGB：嘱咐产妇保持仰卧姿势，头朝对侧偏移45°，采用超声诊断仪（GE，型号：Venue50）以频率为6～13 MHz的高频探头对C7横突基部进行定位，平面内进针至颈长肌前方和椎前筋膜间停止，回抽发现无血液和脑脊液流出后，注射4 mL的0.2%盐酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格：10 mL∶75 mg），并观察15 min，当右侧显现霍纳综合征后，说明阻滞成功。随后进行腰-硬联合阻滞麻醉，其操作方法同对照组。两组产妇术后均常规进行镇痛。

1.3 观察指标 ⑴比较两组产妇血流动力学指标。产妇静卧，连接动态心电监护仪（石家庄翰纬医疗设备有限公司，冀械注准20212070665，型号：HWM-112W），记录麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、术毕时（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化情况。⑵比较两组产妇视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。总分最高10分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛[6]。⑶比较两组产妇状态-特质焦虑（STAI）评分。STAI包括特质焦虑量表（T-AI）评分和状态焦虑量表（S-AI）评分，两种类型各20个项目，每项得分为1～4分，分数范围为20～80分，评分越高代表产妇焦虑程度越严重[7]。⑷比较两组新生儿的阿氏（Apgar）评分。在新生儿出生后1、5和10 min测评其Apgar评分[8]， 总分最高为 10 分，8～10 分为正常；4～7 分为轻度窒息；0～3 分为重度窒息。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，多个时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血流动力学指标比较 两组产妇MAP和HR水平具有时间、组间、交互效应差异，与T0相比，两组产妇MAP水平在T2时明显降低，在T3时升高，且观察组变化幅度小于对照组；两组产妇HR水平在T1、T2时升高，T3时降低，且观察组变化幅度小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇VAS疼痛评分比较 两组产妇VAS疼痛评分具有时间和交互效应差异，不具有组间差异，与术后6 h相比，两组产妇术后24、48 h的VAS疼痛评分均降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇STAI评分比较 入院时两组产妇T-AI和S-AI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后24 h两组产妇T-AI、S-AI评分均较入院时降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较 两组新生儿Apgar评分不具有时间、组间、交互效应差异（均P>0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产术中造成的机械性损伤会致使产妇出现应激反应，同时会造成神经系统、内分泌系统和免疫系统失衡，影响产妇术后恢复、产后泌乳和母乳喂养[9]。在剖产术中应用腰-硬联合阻滞麻醉能够迅速、有效地达到手术所需的麻醉深度，但也可能导致部分产妇发生低血压等并发症，而严重低血压会降低胎盘血流量，造成胎儿宫内缺氧，影响预后[10]。因此，积极寻找围术期优化方案，对减轻应激反应，减少低血压发生，提高麻醉安全性十分重要。

本研究结果显示，两组产妇MAP和HR水平具有时间、组间、交互效应差异，与T0相比，两组产妇MAP水平在T2时明显降低，在T3时升高，但观察组变化幅度小于对照组；两组产妇HR水平在T1、T2时升高，T3时降低，且观察组变化幅度小于对照组，提示SGB用于剖宫产手术对产妇的血流动力学影响较小，机体循环较稳定。分析原因在于在剖宫产手术中，产妇的血流动力学往往会发生显著变化，而SGB作为一种区域麻醉技术，通过抑制交感神经的兴奋性，减少心脏的负担，有效调节心血管系统的功能，使心率保持在一个相对稳定的范围，减轻产妇的应激反应，从而保持血流动力学的稳定[11]。本研究结果显示，两组产妇VAS疼痛评分具有时间和交互效应差异，不具有组间差异，与术后6 h相比，两组产妇术后24、48 h的VAS疼痛评分均显著降低，提示SGB联合腰-硬联合阻滞麻醉和单纯腰-硬联合阻滞麻醉均能减轻术后疼痛，效果相当。究其原因在于腰-硬联合阻滞麻醉通过在腰部和硬膜外进行阻滞，能够有效地阻断疼痛信号的传导，从而减轻术后的疼痛感，而SGB通过阻断星状神经节的传导，可以减少手术区域的疼痛感知，有效缓解术后疼痛，两种麻醉方案镇痛效果相当[12]。本研究结果显示，术后24 h两组患者T-AI、S-AI评分均较入院时降低，且观察组均低于对照组，两组新生儿Apgar评分不具有时间、组间、交互效应差异，提示SGB能有效改善剖宫产产妇焦虑情绪且不会对新生儿出生状态产生影响。分析原因在于SGB可以降低交感神经的兴奋性，减少去甲肾上腺素的释放，缓解产妇的焦虑情绪，同时SGB还可能通过影响产妇的免疫系统和自主神经系统之间的相互作用，减轻炎症反应，改善产妇的焦虑情绪[13]。此外，SGB通过局部麻醉药物作用于星状神经节，调节机体的自主神经系统功能，并不涉及全身性的药物使用，因此不会对胎儿产生直接的影响[14]。

综上所述，SGB用于剖宫产产妇能稳定产妇血流动力学，减轻术后疼痛，改善焦虑情绪，同时不会对新生儿的Apgar评分产生影响，值得临床应用。

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作者简介：邓倩，硕士研究生，主治医师，研究方向：妇产科手术麻醉。