腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管阻塞的效果及对患者卵巢储备功能的影响

【摘要】目的 观察腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管阻塞的效果及对患者卵巢储备功能的影响，为临床提供参考。方法 选取2020年6月至2023年6月甘肃医学院附属医院收治的80例输卵管阻塞患者，按照随机数字表法分为对照组（传统开腹输卵管吻合术，45例）和观察组（腹腔镜输卵管吻合术，35例）。比较两组患者相关临床指标、窦卵泡数目、卵子数目、血清抗苗勒管激素（AMH）水平、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）水平和并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间和术后住院时间更短，术中出血量更少（均P<0.05）。术后两组患者窦卵泡数目、卵子数目和AMH水平均较术前降低，但观察组均高于对照组（均P<0.05）。术后两组患者炎症指标水平均较术前升高，但观察组均低于对照组（均P<0.05）。术后两组患者Cor、MDA水平均较术前上升，但观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜输卵管吻合术可有效改善输卵管阻塞患者的临床指标，对卵巢储备功能影响小，对机体炎症反应和应激反应刺激小，同时能减少术后并发症，安全性高。

【关键词】输卵管阻塞；腹腔镜输卵管吻合术；传统开腹输卵管吻合术；卵巢储备功能

输卵管阻塞是受感染、炎症、盆腔粘连和损伤等多种原因影响，导致输卵管狭窄或完全阻塞的病症，可能造成不孕症或宫外孕[1]。输卵管阻塞多无特异性症状，部分患者出现下腹胀痛、阴道分泌物增多、性生活困难、下腹部包块等表现，严重影响育龄期女性的生殖健康[2]。既往多采用传统开腹输卵管吻合术，虽能有效疏通输卵管，但对机体损伤较大，不利于患者恢复[3]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜输卵管吻合术因其创伤小、恢复快和并发症少等优势在临床上得到了广泛应用[4]。基于此，本研究从疗效和卵巢储备功能等方面进一步探讨腹腔镜输卵管吻合术对该类患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2023年6月甘肃医学院附属医院收治的80例输卵管阻塞患者，按照随机数字表法分为对照组（传统开腹输卵管吻合术，45例）和观察组（腹腔镜输卵管吻合术，35例）。对照组患者年龄25～39岁，平均年龄（32.71±4.36）岁；病程2～6年，平均病程（3.53±0.68）年；阻塞部位：近端30例，中端10例，远端5例。观察组患者年龄26～38岁，平均年龄（32.94±4.02）岁；病程2～5年，平均病程（3.26±0.63）年；阻塞部位：近端23例，中端8例，远端4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。本研究经甘肃医学院附属医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合输卵管阻塞的诊断标准[5]，且经输卵管造影证实；⑵年龄<40岁，月经正常；⑶符合手术指征。排除标准：⑴合并肝、肾等重要脏器功能不全者；⑵伴有严重输卵管损伤者；⑶伴有其他原因导致的不孕不育者。

1.2 手术方法 所有患者均在经期结束后的3～7 d实施手术。对照组患者采用传统开腹输卵管吻合术：患者取膀胱截石位，麻醉起效后，在宫腔置入一次性使用子宫通液管[如皋市恒康医疗器材有限公司，苏械注准20142180231，型号：I型，3.3mm（F10）]，在下腹部作长5～6 cm的切口，开腹后暴露输卵管位置，将10 mL亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32024827，规格：2 mL∶20 mg）加入40 mL的25%葡萄糖注射液，混匀后注入伞端通液管，确定梗阻位置，随后切除结扎瘢痕，并作剪断处理，于两侧断端12点、3点、6点、9点处用5-0 Prolene缝合线（爱惜康有限责任公司，型号：W8310）间断缝合，浆膜层单独间断缝合进行吻合处理，最后检验输卵管通畅度，若通畅则对侧采用相同方法处理，完成手术。观察组患者采用腹腔镜输卵管吻合术：患者取平卧位，麻醉后建立气腹，以3孔法进行手术治疗，分别于患者脐部作长约10 mm的切口及双侧髂前上棘内3 cm位置处作2个长约5 mm的切口，置入腹腔镜（成都市新兴内窥镜科技有限公司，国械注准20193061662，型号：XX·DFQ-H-01）检查病灶并确定梗阻位置，切除阻塞瘢痕，随后检验近端通畅度，先缝合6点处管腔，再间断缝合3点、9点处管腔，最后缝合12点处管腔，浆膜层单独间断缝合。手术结束后再次推注10 mL亚甲蓝溶液于宫腔内，伞端流出蓝色液体表示吻合成功。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者相关临床指标。术中出血量：使用纱布透血称重法，测量固定规格的干纱布质量，再测量浸血纱布质量，两者差值即为术中出血量。出院判断标准：术后身体恢复情况相对较好，无明显的腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状即可出院。⑵比较两组患者卵巢储备功能指标。分别于术前及术后3个月检测患者各项卵巢储备指标，采用超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172231447，型号：Resona 8）检测患者窦卵泡数目和卵子数目；分别于手术前后抽取患者肘静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min转速离心15 min（离心半径为15 cm），取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清抗苗勒管激素（AMH）水平。⑶比较两组患者炎症指标水平。于手术前后抽取患者空腹肘静脉血5 mL，离心操作同⑵，取上清液，以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑷比较两组患者应激反应指标水平。于手术前后分别抽取患者空腹肘静脉血3 mL，离心操作同⑵，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）。⑸比较两组患者并发症发生情况。并发症包括下腹疼痛、输卵管粘连和切口感染。并发症总发生率=（各项并发症发生例数之和/总例数）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 与对照组比较，观察组患者手术时间和术后住院时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者卵巢储备功能指标比较 术前两组患者各卵巢储备功能指标比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；术后两组患者窦卵泡数目、卵子数目和AMH水平均较术前降低，但观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 术前两组患者各炎症指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后两组患者TNF-α和IL-6水平均较术前升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者应激指标水平比较 术前两组患者各项应激指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后两组患者Cor、MDA水平均较术前升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

输卵管阻塞是导致女性不孕的主要因素，导致输卵管阻塞的原因复杂，如妇科炎症会导致输卵管内部的纤毛细胞受损，使输卵管蠕动减弱，进而造成输卵管阻塞，影响女性的正常生育[6]。近年来，受环境和女性自身因素的影响，输卵管阻塞引发的不孕患者数量越来越多[7]。因此，寻找兼具安全性和有效性的手术治疗方式以提高患病女性的妊娠成功率，是当前临床关注的重点。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间、术后住院时间均更短，术中出血量更少，提示腹腔镜输卵管吻合术可有效改善输卵管阻塞患者的各项临床指标，促进患者恢复。分析原因在于传统开腹输卵管吻合术适用于输卵管任何类型的阻塞，通过手术能准确判断输卵管阻塞的具体位置、程度和原因，并恢复输卵管的通畅性，但手术创口面积较大，患者术后恢复较差，易再次出现阻塞，加大盆腔粘连的可能性[8]。而腹腔镜输卵管吻合术是一种微创手术，通过腹腔镜能够更清晰地观察到腹腔内的解剖结构，确定输卵管阻塞的具体位置和原因，从而更快速和准确地完成输卵管吻合，缩短手术时间；同时，由于腹腔镜手术的创口面积小，能够减少术中出血量，加速术后恢复，缩短住院时间[9]。

本研究结果发现，术后两组患者窦卵泡数目、卵子数目和AMH水平均较术前降低，但观察组高于对照组，提示腹腔镜输卵管吻合术对患者卵巢储备功能影响较小。分析原因为，腹腔镜手术利用高清摄像头放大手术视野，使术者能够更清晰地看到卵巢和输卵管的结构，减少对卵巢血供和神经的干扰，从而有助于恢复卵巢储备功能[10]。有学者发现，机体受到手术创口和疼痛等刺激后，会导致代谢紊乱，产生应激反应，同时体内会大量分泌炎症因子，诱发炎症级联反应[11]。本研究结果显示，术后两组患者炎症指标水平和应激指标水平均较术前升高，但观察组均低于对照组，提示腹腔镜输卵管吻合术对患者机体刺激更小，炎症反应和应激反应更轻。分析原因，传统开腹输卵管吻合术切口较大、对机体的侵入性较强，而腹腔镜输卵管吻合术切口较小，手术对患者机体引发的刺激较少，因此对患者机体炎症反应和应激反应的影响较小[12]。此外，本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，提示腹腔镜输卵管吻合术能减少术后并发症。究其原因在于腹腔镜输卵管吻合术能通过微创和精细化的操作，减少手术对周围组织的损伤，进而降低并发症的发生率[13]。

综上所述，腹腔镜输卵管吻合术可以有效改善输卵管阻塞患者各项临床指标，加速术后恢复，对卵巢储备功能影响小，机体炎症反应和应激反应轻，同时能减少术后并发症，安全性高。

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作者简介：白砚耘，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科相关疾病的诊疗。