含糖透析液在老年非糖尿病维持性透析患者中应用的有效性和安全性分析

【摘要】目的 分析含糖透析液用于老年非糖尿病维持性血液透析（MHD）患者中的有效性和安全性，为临床提供参考。方法 选取2018年12月至2023年12月柳州市中医医院收治的98例老年非糖尿病MHD患者为研究对象，进行回顾性研究，根据透析液不同分为对照组（49例，给予无糖透析液治疗）和观察组（49例，给予含糖透析液治疗）。比较两组患者单次透析期间血压水平、透析期间心率和血糖变化、多巴胺水平、铁调素-25清除率、低血糖发生情况和Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评分。 结果 两组患者收缩压水平具有时间、组间、交互效应差异，两组患者透析1、2、3 h时收缩压均低于透析前，但观察组高于对照组（均P<0.05）。两组患者舒张压水平不具有时间、组间、交互效应差异（均P>0.05）。两组患者心率和血糖水平具有时间、组间、交互效应差异，观察组患者心率波动幅度小于对照组；两组患者透析1、2、3 h时血糖水平均降低，但观察组高于对照组（均P<0.05）。透析结束时两组患者多巴胺水平均降低，但观察组高于对照组，观察组患者铁调素-25清除率低于对照组（均P<0.05）；两组透析期间低血糖发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者透析期间社会和环境评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者心理和生理维度评分均高于对照组（均P<0.05）。结论 使用含糖透析液可降低老年非糖尿病MHD患者低血糖发生率，增加血压稳定性，具有较高的舒适度。

【关键词】含糖透析液；老年；非糖尿病维持性血液透析；血压；低血糖；多巴胺

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者常用的治疗方式，透析过程中常会出现低血压和低血糖等并发症，影响透析安全性和有效性[1-2]。所以，控制MHD患者透析期间血压和血糖的稳定有重大意义。目前在临床上血液净化时多采用无糖透析液，而临床研究表明，使用含糖透析液有利于维持MHD患者血压和血糖的稳定[3-4]。基于此，本研究分析含糖透析液用于老年非糖尿病MHD患者中的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2023年12月柳州市中医医院收治的98例老年非糖尿病MHD患者为研究对象，进行回顾性研究，根据透析液不同分为对照组（49例）和观察组（49例）。对照组患者中男性20例，女性29例；年龄58～85岁，平均年龄（65.13±9.75）岁。观察组患者中男性22例，女性27例；年龄55～83岁，平均年龄（64.37±9.41）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经柳州市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴年龄≥55岁；⑵透析时间≥3个月；⑶透析过程中发生低血压者，收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或平均动脉压下降≥10 mmHg，并伴有低血压的临床症状；⑷意识清晰，可配合调查者。排除标准：⑴贫血严重者；⑵合并感染、恶性肿瘤者；⑶伴有严重心脑血管疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用无糖透析液进行透析。透析前静脉注射6 000 U低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL∶5 000 AXa U），透析过程中不再追加，也不使用其他药物。采用常规血液透析浓缩液[江西三鑫医疗科技股份有限公司，国械注准20173100505，型号：SXG-Y-A（A液），SXG-Y-B（B液）]进行血液透析治疗，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，4 h/次，3次/周，透析时间为2周。观察组患者采用含糖透析液进行透析，在无糖透析液中加入用葡萄糖配制成浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液，其他成分保持不变。透析时间和操作均与对照组一致。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者单次透析期间血压水平。分别测量所有患者第1次透析前和透析中1、2、3 h时的舒张压和收缩压。采用血液透析设备（贝朗爱敦股份公司，型号：7102072）的血压监测功能检测患者的血压，每个时间点至少测量2次，记录平均值；患者出现低血压相关症状（头晕、恶心/呕吐、肌肉痉挛等）时需随时测定血压。⑵比较两组患者透析期间心率和血糖水平。分别测量患者第1次透析前和透析中1、2、3 h时的心率和血糖。动态血压监测仪监测心率。采集患者指尖血0.1 mL，采用血糖仪（北京华益精点生物技术有限公司，型号：Glupad-878）（干化学法）检测血糖，患者出现低血糖相关症状（乏力、出汗、心悸等）时需随时测定血糖。⑶比较两组患者多巴胺水平、铁调素-25清除率和低血糖发生情况。采集患者外周静脉血2 mL，用离心机以3 000 r/min转速，12 cm离心半径，离心15 min，分离血清，采用竞争性酶联免疫实验检测血清铁调素-25水平，铁调素-25清除率=[（透析后水平-透析前水平）/透析前水平]×100%，负值表示透析期间其水平下降；另采集两组患者外周静脉血2 mL，抗凝，离心[操作与⑶一致]，分离血浆，采用高效液相色谱法检测血浆多巴胺水平。非糖尿病患者透析中血糖值低于2.8 mmol/L则定义为低血糖[5]。⑷比较两组患者Kolcaba舒适状况量表（GCQ）[6]评分。在两组患者第6次透析时进行评估，量表包括4个维度，共28项，采用4级评分法，各项分值为1～4分，总分28～112分，得分越高表示患者舒适度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者单次透析期间血压水平比较 两组患者收缩压水平具有时间、组间、交互效应差异，两组患者透析1、2、3 h时收缩压均低于透析前，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者舒张压水平不具有时间、组间、交互效应差异（均P>0.05），见表1。

2.2 两组患者透析期间心率和血糖水平比较 两组患者心率和血糖水平具有时间、组间、交互效应差异，观察组患者心率波动幅度小于对照组，两组患者透析1、2、3 h时血糖水平均降低，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者多巴胺水平、铁调素-25清除率、低血糖发生情况比较 透析前两组患者多巴胺水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；透析结束时两组患者多巴胺水平均降低，但观察组高于对照组；观察组患者铁调素-25清除率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组透析期间低血糖发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者GCQ评分比较 两组患者透析期间社会和环境评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者心理和生理维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

有研究显示，MHD患者透析过程中因血容量和血管收缩等原因可能导致低血压发生，危害患者健康[7]。而含糖透析液可预防低血压及高血糖期间的血压波动，且可以减少葡萄糖丢失[3]。但含糖透析液葡萄糖浓度远高于血中浓度，患者长期暴露在高糖环境下容易引起血脂紊乱、氧化应激等不良反应，增加心血管疾病发生风险[8]。因此，对于使用含糖透析液的安全性还有待进一步研究。

本研究结果显示，两组患者收缩压、心率和血糖水平具有时间、组间、交互效应差异，两组患者透析1、2、3 h时收缩压均低于透析前，但观察组高于对照组，观察组患者心率波动幅度小于对照组，两组患者透析1、2、3 h时血糖水平均降低，但观察组高于对照组，提示含糖透析液更利于维持患者血压和血糖稳定，与既往研究相符[4]。分析原因可能是因为含糖透析液可诱导胰岛素释放，舒张血管，同时还可抑制交感神经兴奋，减少儿茶酚胺分泌，抑制血管收缩，进而降低血压。相关研究显示，透析液中CO2水平增高会使细胞无氧代谢增加，容易发生低血糖，引起患者心率增快，而含糖透析液可减少葡萄糖丢失，降低低血糖的发生风险，增加心率稳定性[9]。同时本研究结果显示，观察组患者低血糖发生率稍微低于对照组，说明含糖透析液用于老年非糖尿病MHD患者中有良好的效果，但两组低血糖发生率比较无差异，这可能与本研究样本量较少有关。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者多巴胺水平更高，铁调素-25清除率更低，提示透析过程中铁调素-25合成受透析液成分影响。含糖透析液单次透析中可减少儿茶酚胺分泌，但本研究中观察组患者透析结束时多巴胺水平高于对照组，这可能是因为多次透析后血糖有所升高，继而引起多巴胺水平升高。同时含糖透析液可能会引起氧化应激、交感神经激活等不良反应，促进炎症因子表达，影响铁调素-25水平[10]。而有研究显示，不论是使用含糖或无糖透析液，MHD患者血清中铁调素-25都是呈先下降再升高趋势，说明血液透析对铁调素-25有清除作用[11]。另有研究显示，血清铁调素与血浆儿茶酚胺（肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素）水平呈正相关，这说明儿茶酚胺可能影响铁调素的合成、分泌[12]。而本研究中观察组患者铁调素-25清除率更低，这可能与多巴胺分泌增加有关。本研究结果显示，观察组患者生理、心理维度评分均高于对照组，提示含糖透析液可提高患者透析舒适度。分析原因，含糖透析液具有稳定血压作用，减少不良反应，提高了患者透析舒适度。

综上所述，相较于无糖透析液，使用含糖透析液可减少老年非糖尿病 MHD 患者透析过程低血糖的发生风险，稳定血压和心率，具有较高的舒适度。

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作者简介：牙秋艳，大学本科，副主任医师，研究方向：肾脏疾病诊治与血液净化治疗。