依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果观察

【摘要】目的 观察依达拉奉右莰醇联合阿替普酶（rt-PA）治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月邳州市中医院收治的100例AIS患者的临床资料，根据不同的治疗方法分为对照组（50例，给予rt-PA）与观察组（50例，在对照组基础上给予依达拉奉右莰醇）。比较两组患者疗效、卒中与生活能力相关评分和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均降低，Barthel指数（BI）评分均升高，且观察组的NIHSS评分降低幅度大于对照组，BI评分的升高幅度大于对照组；观察组患者改良Rankin量表（mRS）评分低于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率的比较提示无差异（P>0.05）。结论 在AIS的治疗中采用依达拉奉右莰醇与rt-PA可改善患者神经功能，提高日常生活能力，安全性良好。

【关键词】依达拉奉右莰醇；阿替普酶；急性缺血性脑卒中；治疗效果

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）为常见的脑血管疾病，约占急性脑血管疾病的80%[1]。其主要症状包括偏瘫、感觉异常等，并可能伴头痛、呕吐、昏迷等症状，病情进展可威胁患者生命安全[2]。因此，及时治疗对降低患者致残率和死亡率具有重要意义。改善神经功能是临床治疗AIS的主要方法，阿替普酶（rt-PA）可通过静脉给药而高效溶解血栓，从而迅速恢复脑组织血液供应，为患者神经功能恢复创造有利条件[3]。但根据临床研究显示，rt-PA可能诱发脑缺血再灌注损伤，且单用可导致神经功能损伤[4]。依达拉奉右莰醇具备清除自由基、维护脑细胞的作用，同时还能优化脑部代谢。研究表明，将其与rt-PA联合应用可在AIS患者的溶栓过程中减轻各类神经损伤[5]。基于此，本研究对依达拉奉右莰醇与rt-PA联合治疗AIS的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2023年12月邳州市中医院收治的100例AIS患者的临床资料，根据不同的治疗方法分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组患者中男性和女性分别为27例和23例；年龄56～74岁，平均年龄（64.21±5.13）岁；发病至入院时间1～4.5 h，平均发病至入院时间（3.15±0.33）h。观察组患者中男性和女性分别为26例和24例；年龄55～75岁，平均年龄（64.46±5.21）岁；发病至入院时间1～4.5 h，平均发病至入院时间（3.12±0.32）h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经邳州市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合AIS的诊断标准[6]；⑵发病至入院时间均≤4.5 h。排除标准：⑴视听障碍者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶对本研究应用药物过敏者；⑷合并血凝功能障碍者。

1.2 治疗方法 给予对照组患者rt-PA进行治疗。静脉滴注rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字SJ20160054，规格：20 mg/支）0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，在1 min内快速静脉注射总剂量的10%，随后在1 h内将剩余90%药物通过输注泵（浙江辰和医疗设备有限公司，国械注准20163142414，型号：CBI-100A）进行匀速静脉注射。第2天进行MRI、CT等检查，观察是否存在出血情况，若无出血即可予以口服阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字HJ20160685，规格：100 mg/片）0.1 g/次，1次/d；口服瑞舒伐他汀钙片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080670，规格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d，治疗10 d。以上述治疗方案为基础另给予观察组依达拉奉右莰醇。即在发病24 h内使用依达拉奉右莰醇（先声药业有限公司，国药准字H20200007，规格：5 mL/支），将15 mL依达拉奉右莰醇与生理盐水充分混合后进行静脉滴注（生理盐水用量为100 mL），2次/d，治疗10 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者的疗效。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]降低≥90%，中国脑卒中量表（CSS）[8]评分较治疗前降低≥90%，症状（眩晕、头痛等）全部消失为基本痊愈；NIHSS和CSS评分较治疗前降低≥45%但<90%，症状明显改善为显效；NIHSS和CSS评分较治疗前降低≥18%但<45%，症状有所改善为有效；NIHSS和CSS评分较治疗前下降<18%或评分均升高，症状无改善或加重为无效。⑵比较两组患者卒中与生活能力相关评分。于治疗前后采用NIHSS评分评估两组患者神经损伤情况，NIHSS评分最高分为42分，评分越低说明患者神经损伤恢复得越好；于治疗后采用改良Rankin量表（mRS）[9]评估两组患者症状严重程度，mRS按照症状严重程度计为0～6分，分数越高代表预后越差；于治疗前后采用Barthel指数（BI）[10]评估患者日常生活能力，最高分为100分，评分越低代表日常生活能力越差。⑶比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[各项不良反应（胃肠道不适、发热和肢体麻木） 发生例数之和/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 与对照组比较，观察组患者的整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者卒中与生活能力相关评分比较 治疗前，两组患者NIHSS和BI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，且观察组的以上指标改善程度较对照组均更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应（胃肠道不适、发热和肢体麻木）总发生率的比较提示无差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

AIS通常表现为局部神经功能缺损症状，同时还可能伴发严重并发症，威胁患者生命安全[11]。因此，对于AIS的早期诊断和治疗至关重要。依达拉奉为一种有效的神经保护剂和自由基清除剂，常被用于治疗多种疾病，在神经内科领域的应用尤为广泛。而右莰醇则是一种新型的化合物，生物活性独特，能够与依达拉奉产生协同作用，进一步提高AIS的治疗效果。依达拉奉右莰醇能够通过调节细胞内的信号转导通路，控制并减轻炎症反应和氧化应激等生物体内的反应过程，从而达到治疗疾病的目的。AIS发生后尽早使用依达拉奉右莰醇，能够明显改善患者的神经功能缺损表现，大幅减少残障的发生，并有利于患者生活质量的显著提升[12]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察患者的整体疗效更优，总有效率更高，表明依达拉奉右莰醇联合rt-PA治疗AIS患者效果显著。分析原因在于依达拉奉右莰醇能穿透血脑屏障，促进脑部血液循环，同时具备抗炎、抗氧化等作用，有利于神经细胞的修复与再生。该药与rt-PA联合应用时，可以减轻rt-PA引起的缺血和再灌注对脑组织的损伤，保护脑组织神经，从而提高治疗效果。有研究显示，在AIS的治疗过程中，关键在于早期的血管再通，通过静脉输液的方式使溶栓药物进入血液循环系统，能够确保药物准确抵达闭塞或阻塞的部位，发挥溶解血栓的功能，使血流恢复通畅[13]。rt-PA能够与纤维蛋白结合，进一步激活与之结合的纤溶酶原，能够有效溶解血栓，使阻塞的血管实现再通。另外，rt-PA作为一种溶栓药物，可以快速恢复血液流动，但同时也可能带来再灌注损伤的风险[14]。依达拉奉右莰醇的联合应用则能够在降低这种风险的同时，促进神经细胞的修复与再生。依达拉奉右莰醇注射液由依达拉奉与右莰醇以4∶1的配比混合而成，具有清除氧自由基、优化患者脑部代谢、维护脑组织及脑细胞的功效。其中，依达拉奉可通过清除自由基作用，抑制神经细胞受损，并促进受损神经功能康复。右莰醇则能抑制炎症因子释放，减轻细胞凋亡程度[15]。

本研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后的NIHSS评分均降低，BI评分均上升，且观察组的NIHSS评分更低，BI评分更高；观察组患者mRS评分更低，这表明依达拉奉右莰醇与rt-PA联合用药可以优化神经功能，并有助于提高日常生活能力，究其原因在于联合应用能够有效恢复脑组织血流，消除患者缺血状况，达到改善患者卒中情况与提高生活质量的效果。分析原因为，依达拉奉右莰醇以其优越的清除自由基和抑制氧化应激反应的作用达到降低脑部缺血再灌注损伤的效果，有效保护神经系统的作用；同时，还能抑制兴奋性氨基酸的释放，保护脑部神经细胞，减少其进一步损伤[16]。依达拉奉右莰醇可通过减轻AIS发病时脑细胞的氧化应激、炎症反应，减少细胞凋亡等作用，保护神经细胞，从而改善患者神经功能，维持日常生活活动能力，改善预后。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率的比较无差异，提示联合使用后患者耐受性良好，有一定安全性。分析原因为，依达拉奉右莰醇中依达拉奉是一种自由基清除剂，右莰醇是一种炎症抑制剂，两种成分共同可以清除自由基，具有抗炎和改善血脑屏障等多种效果，清除自由基，减轻患者机体的氧化应激状态，进而达到保护神经功能的效果。依达拉奉右莰醇可以提高脑细胞的活性，对脑神经也可起到保护作用，同时，依达拉奉右莰醇还可增加脑血流量、抑制脑水肿，综合性起到减少脑组织积液，降低毛细血管通透性的效果，并且不增加不良反应发生率。且大多数患者在使用依达拉奉右莰醇后并未发生明显的不良反应，仅有少数患者出现轻微的不适感，如头痛、恶心等。这些不适感通常在停药或减量后迅速缓解，不会严重威胁患者的健康。另外，依达拉奉右莰醇与其他常用药物的相互作用较小，一般不会影响其他药物的效果，安全性较佳。

综上所述，治疗AIS患者的时候应用依达拉奉右莰醇与rt-PA可减轻神经功能障碍，提高日常生活能力，安全性良好。

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作者简介：王伟松，大学本科，副主任医师，研究方向：神经内科相关疾病的诊疗。