沙库巴曲缬沙坦钠治疗维持性血液透析心力衰竭患者的效果分析

【摘要】目的 观察沙库巴曲缬沙坦钠对维持性血液透析（MHD）心力衰竭患者的疗效，为临床提供参考。方法 选取2021年8月至2023年8月于静宁县人民医院进行治疗的82例MHD心力衰竭患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。给予对照组患者缬沙坦进行治疗，给予观察组患者沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗。比较两组患者疗效、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]水平、肾功能指标[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]水平和不良事件发生情况。结果 观察组患者的整体疗效和总有效率较对照组均更优（均P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的LVEF水平均升高，LVESD、LVEDD水平均降低，且观察组的改善幅度更大（均P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的SCr、BUN水平均降低，且观察组更低（均P<0.05）。观察组患者不良事件总发生率较对照组更低（P<0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦钠对MHD心力衰竭患者的治疗效果较好，具备良好的心、肾功能改善效果，安全性较高。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦钠；维持性血液透析；心力衰竭

尿毒症是肾功能严重衰竭的表现之一，维持性血液透析（MHD）可通过血液透析或腹膜透析技术延长患者生存期，改善水肿、乏力和食欲不振等尿毒症相关症状，可提高患者生存质量[1]。心力衰竭是MHD患者常见的心脑血管相关并发症之一，MHD患者因心脏泵血量无法满足机体需求量，进而引发心力衰竭等并发症[2]。MHD心力衰竭患者可能会出现呼吸困难、喘息和干咳等一系列临床症状，若病情持续恶化，甚至可能表现出面色灰白、休克等[3]。在临床实践中，β-受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物治疗MHD心力衰竭患者可减轻症状，恢复心脏功能[4]。缬沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs），可通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）的结合，从而扩张血管、降低血压，并减少心血管事件的发生。近年来，沙库巴曲缬沙坦钠应用在心力衰竭患者的研究提示，该药物用于该疾病治疗效果理想[5]。基于此，本研究分析沙库巴曲缬沙坦钠用于MHD心力衰竭患者的效果和相关指标情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2023年8月于静宁县人民医院进行治疗的82例MHD心力衰竭患者，以随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组中男性、女性患者分别为25例、16例；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.51±1.22）kg/m2；年龄40～70岁，平均年龄（54.34±9.35）岁。观察组中男性、女性患者分别为23例、18例；BMI 20～ 27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；年龄41～70岁，平均年龄（54.25±9.11）岁。两组患者一般资料比较， 差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。 本研究经静宁县人民医院医学伦理委员会批准，患者家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴行MHD≥3个月；⑵符合心力衰竭的诊断标准[6]；⑶美国纽约心脏病学会（NYHA）[7]分级>Ⅰ级。排除标准：⑴血流动力学不稳定者；⑵合并严重肝病、恶性肿瘤者；⑶低血压[收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压<60 mmHg]者；⑷对本研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 给予所有患者常规治疗，口服琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20150044，规格：47.5 mg/片），用药起始剂量为47.5 mg/次，1次/d。在此前提下，给予对照组患者口服缬沙坦胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H20010811，规格：40 mg/粒）80 mg/次，1次/d。给予观察组患者口服沙库巴曲缬沙坦钠（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20234256，规格：100 mg/片）。用药起始剂量为50 mg/次，2次/d，每2周增加50 mg，直至目标剂量（200 mg/次，2次/d），透析前收缩压>100 mmHg且<110 mmHg可停止加量。两组患者的治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：症状（呼吸困难、喘息和干咳等）基本消失，NYHA分级为Ⅱ级及以上；有效：上述症状改善，NYHA分级为Ⅰ级；无效：上述症状均无改善，甚至加重；NYHA分级无改善[6]。⑵比较两组患者心功能指标水平。采用彩色多普勒超声诊断系统（徐州市凯尔医学仪器有限公司，苏械注准20172061388，型号：KR-C80）检测左心室射血分数（LVEF）、 左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平（检测时间点均为治疗前后）。⑶比较两组患者肾功能指标水平。采集两组患者的空腹肘静脉血6 mL（采血时间是治疗前后），采用离心机离心（转速3 000 r/min，离心时间10 min，离心半径15 cm），取血清后测定血肌酐（SCr）、 尿素氮（BUN）水平，器械为全自动生化分析仪（上海德孚生物医疗科技有限公司，沪械注准20212220078，型号：AS-650）。⑷比较两组患者不良事件发生情况。不良事件包括高钾血症、低血压和神经性水肿。各项不良事件发生例数之和占总例数的百分比即不良事件总发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验和秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者的整体疗效和总有效率较对照组均更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标水平比较 治疗前，两组患者心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后的LVEF水平均升高，治疗后的LVESD、LVEDD水平均降低，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标水平比较 治疗前，两组患者肾功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后的SCr、BUN水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良事件发生情况比较 观察组患者的不良事件总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

MHD患者的心血管并发症可分为两类：一类是心血管病变，如动脉粥样硬化等；另一类是心肌病变，即心脏的组织结构与生理功能发生异常改变，心室肥厚与心脏扩张是其显著特征[8-9]。在治疗过程中，应寻找有效的治疗药物，以期达到更佳治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者的整体疗效和总有效率较对照组均更优，这提示沙库巴曲缬沙坦钠治疗MHD心力衰竭患者的疗效更好。分析原因为，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是一种强效血管收缩剂，可引发血管收缩，升高血压，同时还能刺激心肌细胞生长，导致心力衰竭。沙库巴曲缬沙坦钠可选择性阻断AngⅡ与其受体结合，从而抑制AngⅡ的作用，达到降低血压和改善心力衰竭症状的目的[10]。沙库巴曲缬沙坦钠的作用机制主要在于降低心脏负荷，减少心肌细胞的增生，并改善心室重构情况[11]。本研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后的LVEF水平均升高，LVESD、LVEDD水平均下降，且观察组患者心功能指标水平的改善幅度比对照组均更大，这提示沙库巴曲缬沙坦钠的应用能够改善心功能。究其原因在于，沙库巴曲缬沙坦钠具备抑制AngⅡ生成、降低外周阻力的作用，能有效减轻心脏负担。此外，其还可以刺激利钠肽的释放，有助于钠离子的排泄和减少机体水分，进而降低心脏负荷，具有保护心脏、改善心功能的效果。本研究结果显示，两组患者BUN、SCr水平均下降，且观察组均低于对照组，这表明沙库巴曲缬沙坦钠能够保护患者的肾功能。分析原因为，沙库巴曲活性代谢产物LBQ657具备抗氧化、抗炎和抗纤维化特性，可调节多种血管活性肽水平。此外，LBQ657能有效增加尿流量，从而保护肾脏功能。尹桂芝等[12]研究也显示，沙库巴曲缬沙坦钠可有效促进体内多余水分排泄，具备利尿特性，缓解水肿症状，从而改善患者症状。临床实践表明，口服沙库巴曲缬沙坦钠起效快，可短时间内提高利钠肽水平，且还能强化尿钠排泄、降低醛固酮水平的效果[13]。本研究结果还显示，观察组患者的不良事件总发生率低于对照组，这表明本研究中治疗方案安全性理想，患者耐受性良好。究其原因为沙库巴曲缬沙坦钠的降压效果更为温和，可减少因血压骤降引起的不良反应；同时，通过抑制脑啡肽酶的活性，增强了内源性血管活性肽的作用，进一步维持了心血管稳态[14]。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠对MHD心力衰竭患者具有更好的疗效，具备d58a13fd77ea6387701d43f11860e21b良好的心、肾功能改善效果，安全性较高。

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作者简介：戴巧妮，大学本科，主治医师，研究方向：血液医学。