椎管内麻醉加右美托咪定用于老年髋关节置换术的效果及对患者血流动力学及术后恢复的影响

【摘要】目的 观察椎管内麻醉加右美托咪定用于老年髋关节置换术对患者血流动力学及术后恢复的影响，为临床提供参考。方法 选取2023年1月至12月中南大学湘雅二医院桂林医院收治的50例行髋关节置换术的老年患者，按随机数字表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。给予对照组患者椎管内麻醉，给予观察组患者椎管内麻醉加右美托咪定。比较两组患者应激反应指标[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）]水平、血流动力学指标水平、围术期指标、血管活性药物使用次数和不良反应发生情况。结果 两组患者NE、E水平均有时间、组间、交互效应差异；两组患者手术后2 h NE、E高于手术前，但观察组手术后2、24 h均低于对照组（均P<0.05）。两组患者平均动脉压、心率均有时间、组间、交互效应差异；血氧饱和度无时间、组间、交互效应差异；两组患者麻醉后15 min平均动脉压、心率均低于麻醉前5 min，手术后2 h平均动脉压、心率较麻醉后15 min升高，观察组麻醉后15 min平均动脉压、心率高于对照组（均P<0.05）。两组患者的首次下床活动时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者的血管活性药物使用次数较对照组更少（P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 椎管内麻醉加右美托咪定用于老年髋关节置换术有利于减轻应激反应，对血流动力学影响小，安全性理想。

【关键词】椎管内麻醉；老年；髋关节置换术；右美托咪定

随着我国老龄化加剧，老年患者髋部骨折、股骨头坏死等发病率升高，老年髋关节置换术应用显著增加。由于髋关节置换术创伤较大，且老年患者合并症较多，因此选择合适的麻醉方案极为重要[1]。全身麻醉易引起较多不良反应，且老年患者耐受性不佳，应用范围受限。椎管内麻醉对呼吸系统影响小，可避免气管插管与机械通气，具有良好的镇痛效果，但在进行麻醉时的体位摆放会增加患肢疼痛程度，且单独应用时患者通常存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，而传统的镇静药物对老年人的呼吸循环存在不同程度的抑制作用[2]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，广泛应用于临床各类手术麻醉中，有着良好的镇痛、镇静作用，并且不易影响呼吸中枢[3]。基于此，本研究对椎管内麻醉联合右美托咪定对老年髋关节置换术的影响情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月中南大学湘雅二医院桂林医院收治的50例行髋关节置换术的老年患者，按随机数字表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组患者中男性14例，女性11例；年龄60～84岁，平均年龄（72.62±9.83）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例。观察组患者中男性12例，女性13例；年龄61～83岁，平均年龄（70.83±10.25）岁；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经中南大学湘雅二医院桂林医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴年龄≥60岁；⑵ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级；⑶对本研究应用的麻醉药物无过敏史者；⑷穿刺部位无感染。排除标准：⑴合并凝血功能障碍者；⑵合并心、肺、肝和肾等重要脏器功能障碍者；⑶二次手术者；⑷合并精神疾病者。

1.2 麻醉方法 给予对照组患者椎管内麻醉。患者取侧卧位，于L3～L4间隙行腰硬联合阻滞，注射0.75%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg）1.5 mL，针尖朝患侧注药，注药时间0.5～1.0 min，注药完毕后保持患者侧卧位15 min，控制平面于第10节腰椎以下，根据麻醉平面考虑是否追加硬膜外腔用药。体液管理：入室至阻滞后30 min静脉滴注氯化钠注射液8～10 mL/kg。给予观察组患者椎管内麻醉加右美托咪定。椎管内麻醉方式与对照组同，待椎管内阻滞平面固定后，平卧位使用电子注射泵（河南驼人医疗器械集团有限公司 ，型号：TR-1）经静脉泵入右美托咪定（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20223096，规格：2 mL∶0.2 mg）镇静，配方为1 mL右美托咪定+49 mL生理盐水配制为50 mL（浓度为2 µg/mL）的混合液，手术开始前静脉给药，右美托咪定以负荷剂量0.3～0.4 µg/（kg·min）泵注10 min，维持剂量为0.1～0.2 µg/（kg·min），使患者保持轻度镇静状态，手术结束即刻停药。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者应激反应指标水平。采集两组患者清晨空腹肘静脉血5 mL（采血时间点是手术前、手术后2 h、24 h），采用离心机以3 000 r/min转速进行离心（半径为12 cm、时间为15 min），取血清并测定去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平（测定方法是酶联免疫吸附法）。⑵比较两组患者血流动力学指标水平。采用监护仪[深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国食药监械（准）字2012第3211101号，型号：BeneView T5]记录麻醉前5 min、麻醉后15 min和手术后2 h平均动脉压、心率和血氧饱和度。⑶比较两组患者围术期指标与血管活性药物使用次数。记录两组患者首次下床活动时间、住院时间和血管活性药物使用次数。出院标准：患者达到初期康复，能够站立、扶拐行走；血常规、红细胞沉降率等实验室指标在正常范围内；X线片显示人工关节处于正常位置。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡和谵妄）总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激反应指标水平比较 两组患者NE、E水平均有时间、组间、交互效应差异；与术前比较，两组患者手术后2 h的NE、E水平均升高，但与对照组比较，观察组手术后2、24 h的NE、E水平较低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标水平比较 两组患者平均动脉压、心率均有时间、组间、交互效应差异；血氧饱和度无时间、组间、交互效应差异；两组患者麻醉后15 min平均动脉压、心率均低于麻醉前5 min，手术后2 h平均动脉压、心率较麻醉后15 min升高，观察组麻醉后15 min平均动脉压、心率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者围术期指标与血管活性药物使用次数比较 两组患者的首次下床活动时间和住院时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者血管活性药物使用次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

老年髋关节置换术患者的转归通常受基础疾病、手术方法和麻醉方案等因素影响，其中，麻醉方案的多个环节对患者预后的影响均会产生影响，选择合适的麻醉方式与药物极为关键[5-6]。老年患者术中采用全身麻醉手术虽可保证最佳的舒适度，但老年患者常合并多种基础疾病，全身麻醉易影响心率、血压等，不利患者术中血流动力学稳定，因此，仍需探寻其他麻醉方案[7]。

本研究结果显示，两组患者NE、E、平均动脉压、 心率水平均有时间、组间、交互效应差异；两组患者手术后2 h NE、E高于手术前，观察组手术后2、24 h均低于对照组；血氧饱和度无时间、组间、交互效应差异；两组患者麻醉后15 min平均动脉压、心率均低于麻醉前5 min，手术后2 h平均动脉压、心率较麻醉后15 min升高，观察组麻醉后15 min平均动脉压、心率高于对照组，提示椎管内麻醉与右美托咪定联合应用的应激反应小，血流动力学指标较稳定。分析原因为对照组单纯采用椎管内麻醉，可能导致患肢疼痛增加，侧卧制动体位易导致其产生不适，再加上患者较为紧张，耗氧量增加，可能加重创伤和出血，严重可引发心脑血管意外。右美托咪定能降低神经元兴奋性，催眠镇静的效果均较理想，可减轻手术相关应激反应，且不易抑制呼吸，血流动力学更稳定[8]。另外，右美托咪定半衰期短，稳态分布容积大，可结合神经元突触前α2-肾上腺素受体A，不仅能抑制交感神经兴奋，还可减轻疼痛，从而发挥良好的镇痛作用[9]。

本研究结果显示，两组患者首次下床活动时间、住院时间和不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义，与张曙报等[10]研究基本一致，原因在于椎管内麻醉加右美托咪定有利于缩短首次下床活动时间与住院时间，有利于降低谵妄等事件发生率，但本研究组间比较，差异无统计学意义，可能与本研究的样本量较小有关。本研究结果显示，观察组患者血管活性药物使用次数少于对照组，提示采用椎管内麻醉联合右美托咪定不会增加血管活性药物用量，分析原因为右美托咪定可在血管平滑肌细胞通过激活特定的受体，调节细胞内钙离子的浓度，从而影响血管的收缩与舒张，不仅能够影响血管的舒缩状态，改善血管功能，从而达到减少使用血管活性药物的效果[11]。

综上所述，椎管内麻醉联合右美托咪定用于老年髋关节置换术麻醉，有利于减轻应激反应，保持血流动力学稳定，安全性良好。

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作者简介：袁英，硕士研究生，副主任医师，研究方向：临床麻醉医学。