高龄胃癌患者行腹腔镜下远端胃癌根治术的治疗效果研究

【摘要】目的 探讨腹腔镜下远端胃癌根治术治疗高龄胃癌的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2016年1月至2021年10月陇西县第一人民医院收治的82例高龄胃癌患者的临床资料，根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组，各41例。对照组患者采用开腹远端胃癌根治术，观察组患者采用腹腔镜下远端胃癌根治术。比较两组患者手术相关指标、血清肿瘤标记物[糖类抗原（CA）125、CA199和胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）]水平、血清炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）]水平，比较两组患者并发症发生情况和生存情况。结果 与对照组比较，观察组患者切口长度更短，术后排气时间、下床时间、住院时间更短，术中出血量更少，手术时间更长（均P<0.05）。与术前相比，两组患者术后3个月CA125和CA199水平均降低，PGⅠ水平升高，且观察组CA125和CA199水平均低于对照组，PGⅠ水平高于对照组（均P<0.05）。与术前相比，两组患者术后3 d CRP、TNF-α和IL-6水平均升高，但观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。两组患者生存率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 相比开腹远端胃癌根治术，腹腔镜下远端胃癌根治术能有效改善高龄患者血清肿瘤标记物水平，减轻炎症反应，安全性较高。

【关键词】开腹远端胃癌根治术；腹腔镜下远端胃癌根治术；胃癌；高龄；肿瘤标记物

胃癌早期无明显症状，进展期可出现上腹部疼痛、食欲不振、乏力和黑便等症状，晚期可出现癌细胞转移、恶病质和多脏器衰竭等情况[1]。近年流行病学调查显示，老年人是胃癌的主要患病人群，且高龄患者占比不断升高[2]。目前临床治疗胃癌主要采用开腹远端胃癌根治术，虽能直接清除病灶、延长生存时间，但手术创伤较大，不适用于身体状况较差的患者。腹腔镜用于治疗胃癌手术具有视野清晰、创伤小等优势，对促进患者术后恢复具有积极意义[3]。基于此，本研究分析高龄胃癌采用腹腔镜下远端胃癌根治术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2021年10月陇西县第一人民医院收治的82例高龄胃癌患者的临床资料，根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组，各41例。对照组患者中男性21例，女性20例；年龄70～85岁，平均年龄（76.95±5.46）岁；TNM分期[4]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为12、22、7例；肿瘤分化程度[5]：高、中、低分化分别10、15、16例。观察组患者中男性21例，女性20例；年龄72～88岁，平均年龄（77.12±5.21）岁；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为13、23、5例；肿瘤分化程度：高、中、低分化分别8、18、15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经陇西县第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合胃癌的诊断标准[6]，且经病理、影像学检查确诊；⑵年龄≥70岁；⑶既往未接受过胃肠道相关手术者。排除标准：⑴存在心、肾、脑、肝等脏器严重障碍者；⑵合并精神、认知功能障碍者；⑶存在麻醉、手术禁忌证者；⑷存在凝血功能异常者；⑸存在其他恶性肿瘤者。

1.2 手术方法 两组患者均于术前禁食8～12 h，术中监测心率、血压、血氧饱和度及心电图。对照组患者行开腹远端胃癌根治术，常规消毒、铺巾，全身麻醉。取仰卧位，于上腹部正中作一15～20 cm切口，充分暴露肿瘤组织，游离肠系膜和大网膜，切断胃网膜血管及癌变组织，清扫胃部周围淋巴结，重建消化道，冲洗腹腔，缝合创口。观察组患者行腹腔镜下远端胃癌根治术，常规消毒、铺巾，全身麻醉，取仰卧位。多通道单孔腹腔镜手术穿刺器（江苏乾程医疗器械有限公司，苏械注准20222022246，型号：MT-A-60-022）垂直穿入患者腹壁建立人工气腹，腹内压力维持10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜（深圳市博盛医疗科技有限公司，粤械注准20212061592，型号：CH-D200A），采取五孔法（弧形）放置Trocar，脐部戳孔10 mm置入腹腔镜（深圳市博盛医疗科技有限公司，粤械注准20212061592，型号：CH-D200A），术者主操作孔：左侧腋前线肋缘下2横指位置穿刺10 mm套管针；辅助操作孔：左锁骨中线平脐上2 cm位置穿刺5 mm套管针；助手主操作孔：右锁骨中线平脐上2 cm位置穿刺5 mm套管针；辅助操作孔：右侧腋下肋缘下2横指位置穿刺5 mm。腹腔镜探查肿瘤位置，展开胃大网膜，沿横结肠由右至左切开脾门、贲门左侧，剥离横结肠、胰腺的系膜与包膜。依次游离胃结肠韧带、胃左血管、胃右动脉，切断胃网膜血管、十二指肠、小网膜、切除小网膜，并清扫相应区域淋巴组织与脂肪。关闭气腹，脐上正中作一5～7 cm切口，切除远端病灶，依据胃组织残留情况行胃肠吻合术，重建消化道，腹腔冲洗，放引流管，逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者手术相关指标。包括切口长度、术中出血量（采用纱布称重法测量）、淋巴结清扫数、手术时间、术后排气时间、下床时间及住院时间。出院标准：手术切口无感染、无渗出，术后无严重并发症。⑵比较两组患者血清肿瘤标记物水平。抽取两组患者术前及术后3个月空腹外周静脉血3 mL，使用离心机（转速为3 000 r/min，离心半径为10 cm）离心10 min，取上清液，采用全自动化学发光免疫分析仪（北京热景生物技术股份有限公司，国械注准20183220595，型号：C2000）以酶联免疫吸附法测定糖类抗原（CA）125、CA199和胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）水平。⑶比较两组患者血清炎症因子水平。术前及术后3 d，抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心方法同⑵，取上清液，采用全自动化学发光免疫分析仪测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）（均以酶联免疫吸附法测定）水平。⑷比较两组患者并发症发生情况。包括切口感染、吻合口瘘和吻合口出血。并发症总发生率=并发症发生例数之和/总例数×100%。⑸比较两组患者生存情况。电话随访两组患者术后1年、2年生存率（1年随访一次，共2次）。生存率指接受某种治疗或某病患者中，经若干年随访后，尚存活的患者所占比例。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。生存分析采取Log-rank χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 两组患者淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组患者切口长度更短，术后排气时间、下床时间和住院时间更短，术中出血量更少，手术时间更长，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清肿瘤标记物水平比较 两组患者术前 CA125、CA199 和PGⅠ 水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与术前相比，两组患者术后CA125和CA199水平均降低，PGⅠ水平升高，且观察组CA125和CA199水平低于对照组，PGⅠ水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血清炎症因子水平比较 两组患者术前炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与术前相比，两组患者术后3 d CRP、TNF-α和IL-6水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者生存率比较 术后1年、2年对两组患者进行随访，无失访患者，观察组患者术后1年生存率为87.80%（36/41）、术后2年生存率为53.66%（22/41），对照组患者术后1年生存率为82.93%（34/41）、术后2年生存率为58.54%（24/41），两组患者生存率比较，差异均无统计学意义（1年Log-rank χ2值=0.216，P=0.441，2年Log-rank χ2值=0.184，P=0.576），见图1。

3 讨论

高龄患者对开腹远端胃癌根治术耐受性较低，若术中或术后处理不当可导致严重后果[7]。有研究指出，腹腔镜下远端胃癌根治术具有手术视野清晰、创伤小等优势[8]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者切口长度更短，术后排气时间、下床时间和住院时间更短，术中出血量更少，腹腔镜下能准确定位病灶，可帮助术者清晰观察胃周围血管等，再沿正确解剖层面分离，可快速、准确清除病灶，避免损伤血管，进而减少术中出血量，切口长度较短[9]。本研究结果还显示，观察组患者手术时间更长。分析原因，腹腔镜下行远端胃癌根治术需建立人工气腹，所以花费时间较长。此外，还可能与淋巴结清除范围广、胃周血管丰富、解剖结构复杂等相关[10]。

本研究结果显示，与术前比较，两组患者术后3个月的CA125、CA199水平均降低，PGⅠ水平升高，且观察组CA125和CA199水平低于对照组，PGⅠ水平高于对照组，提示腹腔镜下远端胃癌根治术可更有效改善高龄患者血清肿瘤标记物水平。观察组患者术中经腹腔镜辅助不仅能明确肿瘤位置、形态、体积，还能在腹腔镜更细微的视野下准确切除病变组织，完全清扫周围淋巴结，符合肿瘤根治术原则[11]。

本研究结果显示，与术前比较，两组患者术后3 d的CRP、TNF-α和IL-6水平均升高，但观察组均低于对照组，分析原因，腹腔镜远端胃癌根治术手术切口小，机械性损伤患者内脏组织可能性更小，氧化应激、炎症反应更少，减少TNF-α、CRP和IL-6合成和释放[12-13]。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，分析原因，腹腔镜下远端胃癌根治术可避免腹腔与空气长时间接触，且该术式的切口较小，出血量较小，可在一定程度上减少并发症[14]。此外，本研究结果显示，两组患者生存率比较，差异均无统计学意义，提示两种术式用于高龄胃癌患者远期生存情况相当，但腹腔镜下远端胃癌根治术对身体创伤较小，且术后并发症发生较少，具有一定优势[15]。

综上所述，相比开腹远端胃癌根治术，腹腔镜下远端胃癌根治术手术相关各指标更优，并能改善高龄患者肿瘤标记物水平，减轻炎症反应，具备安全性。

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作者简介：李玉东，大学本科，主治医师，研究方向：普外科常见病的诊治。