喉罩通气全身麻醉与气管插管全身麻醉用于甲状腺手术中的麻醉效果和苏醒质量比较

【摘要】目的 比较喉罩通气全身麻醉与气管插管全身麻醉用于甲状腺手术中的麻醉效果和对苏醒质量的影响，为临床治疗提供帮助。方法 选取2022年9月至2023年9月广西壮族自治区桂东人民医院收治的84例拟行甲状腺手术的甲状腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。对照组患者行气管插管全身麻醉，观察组患者行喉罩通气全身麻醉。比较两组患者围术期指标、麻醉情况、血流动力学指标[心率（HR）和平均动脉压（MAP）]水平、应激指标[去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）]水平、苏醒相关指标和并发症发生情况。结果 观察组患者进食时间、住院时间均短于对照组（均P<0.05）。两组患者HR、MAP水平均具有时间、组间、交互效应差异；对照组置入喉罩或插入气管后1 min（T1）、拔管后2 min（T2）的HR、MAP水平高于麻醉前（T0），且高于观察组（均P<0.05）。两组患者NE、AngⅡ水平均具有时间、组间、交互效应差异；对照组T1、T2的NE、AngⅡ水平均高于T0，且均高于观察组；观察组T2的AngⅡ水平低于T1（均P<0.05）。两组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和苏醒时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 喉罩通气全身麻醉在甲状腺手术中的麻醉效果理想，苏醒情况更佳，对血流动力学和应激水平的影响更小，且术后并发症更少。

【关键词】甲状腺手术；喉罩通气；气管插管；全身麻醉；并发症

甲状腺手术是用于治疗甲状腺疾病的主要治疗方式之一，可安全有效地切除甲状腺病变部位，缓解症状[1]。甲状腺手术的全身麻醉方式可分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。目前，吸入麻醉有气管插管和喉罩两种方式，气管插管较为常用，但易对咽喉造成损伤，导致术后发生咽痛等并发症[2]。喉罩是一种特殊的人工气道管理技术，能够快速建立气道，且对咽喉部的伤害较小[3-4]。基于此，本研究对将行甲状腺手术的患者分别给予不同麻醉，观察麻醉效果和苏醒质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月至2023年9月广西壮族自治区桂东人民医院收治的84例拟行甲状腺手术的甲状腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。对照组患者中男性8例，女性34例；年龄21～65岁，平均年龄（42.94±8.51）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（22.11±2.18）kg/m2；TNM分期[5]：Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例和Ⅳ期2例。观察组患者中男性7例，女性35例；年龄20～65岁，平均年龄（42.56±8.37）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（22.04±2.15）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例和Ⅳ期3例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经广西壮族自治区桂东人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合甲状腺癌的诊断标准[6]，并经临床确诊；⑵年龄≥18岁；⑶无咽喉手术史者。排除标准：⑴合并喉罩应用或气管插管禁忌证者；⑵合并心、肝等重要脏器功能障碍者；⑶合并其他肿瘤者；⑷合并其他感染、炎症疾病者；⑸合并自身免疫疾病者。

1.2 麻醉方法 常规消毒、铺巾。两组患者入室后开放静脉通路，采用动态心电监护仪（石家庄翰纬医疗设备有限公司，冀械注准20212070665，型号：HWM-112W）监测生命体征。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.3 μg/kg（最大用量为20 μg）、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143253，规格：50 mL∶0.5 g）1.5～2 mg/kg（最大用量为250 mg）、维库溴铵（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458，规格：4 mg/支）0.1 mg/kg（最大用量5～6 mg）。对照组患者行气管插管全身麻醉。经口腔将气管导管经过声门插入气管内，连接气管与麻醉机，以麻醉机（北京航天长峰股份有限公司，国械注准20163082113，型号：ACM619）进行麻醉维持（参数：潮气量8 mL/kg，通气频率12次/min，吸呼比1∶2）：静脉注射丙泊酚6～10 mg/（kg·h）（最大剂量250 mg）及瑞芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg（按C20H28N2O5计）]0.2 μg/（kg·min）（最大剂量200 μg），间断注射追加维库溴铵0.02 mg/kg（最大剂量1.2 mg）。观察组患者行喉罩通气全身麻醉。根据患者体质量选择合适的喉罩（南昌贝欧特医疗科技股份有限公司）型号后戴好。将通气囊气体抽空，尖端和背侧面涂适量水溶性润滑剂（湖南嘉晗医疗器械有限公司，湘械注准20222142099，规格：5 g）。使患者头部后仰，充分张口，置入喉罩后注气至囊内压60 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。喉罩置入成功标准：患者两侧胸廓起伏良好，无气体漏出，二氧化碳分压波形图正常。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者围术期指标和麻醉起效时间。围术期指标包括手术时间、术中出血量（吸引器收集后进行测定）、进食时间和住院时间（出院标准：患者伤口基本愈合，引流基本完成，无术后并发症发生）。麻醉起效时间为给予麻醉药后至患者意识消失、镇痛良好、肌肉松弛所需时间。⑵比较两组患者血流动力学指标水平。采用动态心电监护仪测定两组患者麻醉前（T0）、置入喉罩或插入气管后1 min（T1）、拔管后2 min（T2）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）水平。⑶比较两组患者应激指标水平。采集两组患者T0、T1和T2的静脉血5 mL，抗凝离心后取血浆，测定血浆去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平。⑷比较两组患者苏醒相关指标。苏醒相关指标包括自主呼吸恢复时间（胸廓出现有规律的呼吸运动起伏即可判断自主呼吸恢复）、定向力恢复时间（可准确回答身处何处，做何手术即可判定为定向力恢复）、苏醒时间（指停止所有麻醉药物至睁眼的时间）。⑸比较两组患者并发症发生情况。并发症包括咽痛、呛咳、恶心呕吐和苏醒期躁动。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量的方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标和麻醉情况比较 观察组患者进食时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组患者手术时间、术中出血量和麻醉起效时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标水平比较 两组患者HR、MAP水平均具有时间、组间、交互效应差异；对照组T1、T2的HR、MAP水平高于T0，且高于观察组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者应激指标水平比较 两组患者NE、AngⅡ水平均具有时间、组间、交互效应差异；对照组T1、T2的NE、AngⅡ水平均高于T0，且均高于观察组；观察组T2的AngⅡ水平低于T1，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者苏醒相关指标比较 两组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间和苏醒时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

喉罩麻醉与气管插管麻醉均为常见吸入麻醉方式，在多种疾病的手术中均有应用[7]。为提高甲状腺手术的麻醉安全性，探讨二者麻醉效果十分必要。

本研究结果显示，观察组患者进食时间、住院时间均短于对照组，这提示喉罩麻醉较气管插管恢复更快。分析原因为喉罩全身麻醉对咽喉的刺激较气管插管更小，患者在术后能够尽早进食，及时补充营养，因此恢复更快。本研究结果显示，两组患者HR、MAP水平具有时间、组间、交互效应差异，对照组T1、T2的HR和MAP水平高于T0，且高于观察组，这提示喉罩全身麻醉更能减轻术中血流动力学指标的波动。气管插管通过特制气管经声门置入并提供氧气，不仅提供了呼吸通道，还可经导管给予患者吸入麻醉药物[8]。但气管插管可能导致鼻咽部黏膜水肿、出血和疼痛等并发症[9]。喉罩可减少对咽喉和气管黏膜的损伤，造成的刺激较小，进而维持术中HR、MAP，且并发症发生率更低。本研究结果显示，两组患者NE、AngⅡ水平均具有时间、组间、交互效应差异，对照组T1、T2的NE和AngⅡ水平均高于T0，且均高于观察组；观察组T2的AngⅡ水平低于T1，这提示喉罩全身麻醉较气管插管全身麻醉的应激反应更小。喉罩全身麻醉对咽喉、气管等的刺激更小，应激反应更低，NE、AngⅡ水平更低。最后，本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率低于对照组，分析其原因可能是气管插管需通过咽喉进入气管或支气管，对咽喉等造成的刺激比喉罩更大，因此并发症发生率更高。

综上所述，喉罩通气全身麻醉与气管插管全身麻醉在甲状腺手术中的麻醉效果和苏醒情况相似，但喉罩全身麻醉的苏醒情况更佳，对血流动力学和应激水平的影响更小，且术后并发症更少。

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作者简介：韦英凤，大学本科，副主任医师，研究方向：乳腺、甲状腺手术麻醉。