肺力咳胶囊联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂用于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗价值

【摘要】目的 探讨给予慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的效果，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2023年5月中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院收治的85例AECOPD患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案分为对照组（40例，采用吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂）和观察组（45例，采用肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂）。比较两组患者临床指标、圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分、肺功能指标水平、呼吸力学指标水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者肺部哮鸣音缓解时间、咳嗽缓解时间、咳痰缓解时间和喘息缓解时间均短于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者SGRQ评分较治疗前降低，且观察组更低（P<0.05）。治疗后，两组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC水平均升高，且观察组均更高（均P<0.05）。治疗后，两组患者气道峰压（PIP）、气道阻力（RAW）水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗AECOPD患者的效果理想，可对其临床症状、呼吸情况、肺功能和呼吸力学指标水平起到改善作用，且安全性理想。

【关键词】肺力咳胶囊；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要病理特征是不完全可逆性气道受限，发病早期易发生咳嗽等症状，因呼吸道感染或炎症加重可发展为急性加重期[1]。目前，临床治疗COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者多采用糖皮质激素等药物，其中，布地奈德可通过减少炎症反应、抑制免疫系统和减轻气道的过敏反应来缓解AECOPD患者的临床症状[2]。中医认为，AECOPD属“咳嗽”“肺胀”等范畴，常见证型为肺气虚证，随着中医对AECOPD认识的逐渐深入，中医多靶点、多途径的治疗在控制AECOPD症状、减轻炎症反应和改善预后等方面表现出理想的效果。肺力咳胶囊作为在中医理论指导下运用现代工艺研制出的中成药，在止咳平喘、清热解毒等方面均有着良好的应用价值，常应用于慢性呼吸道疾病患者的治疗[3]。基于此，本研究探讨在AECOPD患者的治疗中给予肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年5月中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院收治的85例AECOPD患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案分为对照组（40例，采用吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂）和观察组（45例，采用肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂）。对照组患者中男性21例，女性19例；年龄40～78岁，平均年龄（62.12±8.32）岁；病程2～12年，平均病程（7.05±1.23）年。观察组患者中男性25例，女性20例；年龄40～75岁，平均年龄（62.05±8.48）岁；病程3～10年，平均病程（6.95±1.56）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。本研究经中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合AECOPD的西医诊断标准[4]；⑵符合肺气虚证的中医辨证标准[5]（主证：咳喘气短、咳痰清稀；次证：少气懒言、神疲乏力；舌脉象：舌苔白，脉细数）；⑶治疗前1个月无全身感染者。排除标准：⑴对本研究应用药物过敏者；⑵合并循环系统疾病者；⑶合并精神病史和认知障碍者；⑷合并严重呼吸衰竭者；⑸合并心、肝、肾等重要脏器障碍者；⑹需无创或有创机械通气者；⑺合并支气管哮喘、气胸等其他肺部疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者应用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）（AstraZeneca AB，国药准字HJ20160447，规格：60吸/支）治疗，1～2吸/次，2次/d，治疗7 d。给予观察组患者吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（用法用量同对照组）与口服肺力咳胶囊（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025240，规格：0.3 g/粒），0.9～1.2 g/次，3次/d，治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床指标。统计并记录两组患者肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰、喘息的缓解时间。以听诊肺部啰音明显减弱为肺部哮鸣音缓解；以咳嗽频率≤5次/h为咳嗽缓解；以痰液由浓黄痰、浓绿痰变为白色的黏液痰，痰液量由大量至少量为咳痰缓解；以喘息≤3次/h为喘息缓解。⑵比较两组患者圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分。分别于治疗前后采用SGRQ[6]评分评价两组患者的呼吸情况，SGRQ评分包含症状、活动和心理健康，评分范围0～100分，评分越高表示患者的呼吸症状越严重。⑶比较两组患者肺功能指标水平。分别于治疗前后采用肺测试仪（科时迈公司，国械注进20172071061，型号：micro Quark）测定两组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1/FVC水平。⑷比较两组患者呼吸力学指标水平。采用呼吸机（北京易世恒电子技术有限责任公司，国械注准20193081971，型号：SH200）测定两组患者的气道峰压（PIP）和气道阻力（RAW）水平（测定时间点均为治疗前和治疗后）。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应（恶心呕吐、头痛、咽喉刺激、口干、吞咽困难和心跳加快）总发生率=（不良反应发生例数之和/总例数）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 与对照组相比，观察组患者各项临床指标（肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰和喘息）的缓解时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SGRQ评分比较 治疗前，两组患者SGRQ评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者SGRQ评分降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肺功能指标水平比较 治疗前，两组患者各项肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者呼吸力学指标水平比较 治疗前，两组患者各项呼吸力学指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者PIP、RAW水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应（恶心呕吐、头痛、咽喉刺激、口干、吞咽困难和心跳加快）总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

中医认为，AECOPD病变部位首先在肺，然后随着疾病发展逐渐影响脾、心、肾等脏器，水饮、淤血、痰浊则是其重要病理因素，肺气虚证则是其常见证型。肺力咳胶囊主要成分包括百部、黄芩和前胡等，具有止咳润肺、祛湿解毒和清热散风等多重功效[7]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者肺部哮鸣音缓解时间、咳嗽缓解时间、咳痰缓解时间和喘息缓解时间均更短；治疗后，两组患者SGRQ评分较治疗前均降低，且观察组的下降幅度更大，这提示给予AECOPD患者肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂对改善其临床症状、体征具有积极效应。分析原因为，布地奈德福莫特罗的抗炎作用较强，可直接作用于患者呼吸道，减少黏液分泌，减轻气道高反应，缓解咳嗽等症状。同时，布地奈德还可减少过敏介质释放，减轻支气管痉挛，达到提高肺功能的效果。此外，布地奈德福莫特罗经口吸入使用，可提高患者气道内的药物浓度，达到更好的治疗效果；同时，该治疗方式还可湿化患者气道，有利于排出分泌物[8-9]。肺力咳胶囊中所含黄芩清热燥湿、泻火解毒；前胡散风解热、降气化痰；百部润肺下气、止咳化痰；红花龙胆清热利湿、解毒；梧桐根祛风湿、和血脉、通经络；白花蛇舌草清热解毒、利尿消肿、活血止痛，上述药物共奏祛痰平喘、清热止咳之效[10]。本研究结果还发现，治疗后，两组患者FVC、FEV1和FEV1/FVC水平较治疗前均升高，且观察组的升高幅度均更大；治疗后，两组患者PIP、RAW水平较治疗前均降低，且观察组降低幅度均更大，这提示本研究观察组治疗方案可更有效改善AECOPD患者肺功能和呼吸力学指标水平。分析原因为，肺力咳胶囊具抗菌、减弱呼吸中枢兴奋性、支气管松弛和抑制咳嗽反射等功效。肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合应用可直接作用于患者肺部β2-肾上腺素能受体、M胆碱受体，同时舒张大、中和小气道，延长药物作用时间，具有协同改善肺功能和呼吸力学指标的作用[11-12]。本研究结果还发现，两组患者不良反应（恶心呕吐、头痛、咽喉刺激、口干、吞咽困难和心跳加快）总发生率比较，差异无统计学意义，这提示AECOPD患者应用肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合方案不会增加不良反应发生率。分析原因为，布地奈德福莫特罗粉吸入剂不良反应轻微，严重不良反应少见，常见的不良反应表现为头痛、心搏加快，可在治疗的数天内减弱或消失，患者基本可耐受。而肺力咳胶囊为中药制剂，药性温和，两者联合治疗AECOPD患者的安全性良好。

综上所述，肺力咳胶囊与布地奈德福莫特罗粉吸入剂可改善AECOPD患者临床症状与呼吸情况，提高肺功能、呼吸力学指标水平，安全性理想。

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作者简介：董芳，硕士研究生，主治医师，研究方向：呼吸科相关疾病的诊疗。

通信作者：胡云衢，大学本科，副主任医师，研究方向：感染呼吸科相关疾病的诊疗。E-mail：hyq699@sohu.com