苍芩清热汤鼻腔熏洗联合西药治疗急性鼻窦炎患者的临床效果

戴玉春 崔广永 刘利华 马翌淳 李秀英 王悦

基金项目：广西壮族自治区中医药管理局科研课题（编号：GXZYZ20210408）

作者简介：戴玉春，大学本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨苍芩清热汤鼻腔熏洗联合西药治疗急性鼻窦炎患者的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年8月至2022年8月桂林市中西医结合医院收治的100例急性鼻窦炎患者为研究对象，采用抽签法分为对照组（采用西药治疗，50例）和观察组（采用苍芩清热汤鼻腔熏洗联合西药治疗，50例）。比较两组患者中医证候积分、改良Lund-Kennedy（ MLK）鼻内镜评分、临床疗效、不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者中医证候积分、MLK鼻内镜评分均降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05）。治疗过程中，两组患者均未发现不良反应。结论 苍芩清热汤鼻腔熏洗联合西药治疗急性鼻窦炎患者效果较好，可改善临床症状，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】苍芩清热汤；鼻腔熏洗；急性鼻窦炎

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.022

急性鼻窦炎是由细菌、病毒或真菌引起的鼻窦黏膜急性炎症性疾病，无传染性和遗传性。鼻窦炎属于中医学中“鼻渊”的范畴，急性发作时多见鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头昏头胀等症状 [1]。目前，临床多采用抗生素、鼻用减充血剂、黏液促排剂等药物治疗急性鼻窦炎，但长期使用会增加耐药性，导致预后较差[2]。中医认为，鼻渊多属实热之证，因热毒熏灼鼻腔，常见临床症状为眉额骨处胀痛，压痛明显，一般无恶寒发热，病程漫长，反复发作，不易痊愈[3]。中医辨证论治鼻渊，以清热解毒、排脓等为治疗原则，临床上多使用外治法[4]。基于此，本研究分析苍芩清热汤鼻腔熏洗联合西药治疗急性鼻窦炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年8月桂林市中西医结合医院收治的100例急性鼻窦炎患者，采用抽签法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性24例，女性26例；年龄6～63岁，平均年龄（28.88±17.03）岁；病程1～12周，平均病程（4.82±2.42）周。观察组患者中男性28例，女性22例；年龄6～62岁，平均（29.62±15.71）岁；病程1～12周，平均病程（4.82±2.32）周。两组患基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经桂林市中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合急性鼻窦炎的诊断标准，且经临床检查确诊[5]；⑵中医符合鼻渊的诊断标准[6]。排除标准：⑴合并鼻息肉、鼻咽部恶性肿瘤等其他鼻咽部疾病者；⑵合并严重心、肝等器官功能障碍者；⑶治疗前2周内使用免疫抑制剂或糖皮质激素者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用西药治疗：成人患者口服克拉霉素片（山东新华制药股份有限公司，国药准字 H19990225，规格：0.25 g/片）1片/次、2次/d；口服桉柠蒎肠溶胶囊（北京远大九和药业有限公司，国药准字H20052401，规格：0.3 g/粒）0.3 g /次、3次/d；使用盐酸赛洛唑啉滴鼻液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H10940166，规格：10 mL∶10 mg）滴鼻，2滴/次、2次/d。儿童患者口服克拉霉素片，0.5片/次、2次/d；使用儿童用盐酸赛洛唑啉滴鼻液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H10940232，规格：10 mL∶5 mg）滴鼻，2滴/次、2次/d；口服桉柠蒎肠溶胶囊（北京远大九和药业有限公司，国药准字H20070006，规格0.12 g/粒）

1粒/次、3次/d，共治疗1周。

观察组患者在对照组基础上联合苍芩清热汤鼻腔熏洗治疗：组方为炒苍耳子6 g、黄芩6 g、鱼腥草6 g、辛夷6 g、黄柏6 g、白芷6 g、蒲公英6 g、薄荷3 g 。煎服方法：辛夷包煎，薄荷后下。每剂用200 mL水浸泡0.5 h，砂锅武火熬煎15 min，趁热取浓缩药液60 mL，待药液温度降至37 ℃，将60 mL药液分3～4次放入鼻腔冲洗瓶内，用压缩式雾化器连接冲洗瓶，依靠雾化器的动力将药液喷成水雾，交替熏洗两侧鼻腔（儿童和成人剂量使用方法相同），1次/d，共治疗1周。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分、改良Lund-Kennedy （MLK） 鼻内镜评分。以中医证候积分[6]为主评估症状：患者无鼻塞、脓涕症状为0分，患者鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头胀头痛症状明显改善为2分，患者有鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头胀头痛症状为4分，患者有严重鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头胀头痛症状为6分，分值越低表明患者症状越轻。 MLK鼻内镜评分[7]标准：内镜检查无水肿计0分，轻度水肿计1分，严重水肿计2分；内镜检查无鼻腔分泌物计0分，有清亮、稀薄鼻腔分泌物计1分，有黏稠、脓性鼻腔分泌物计2分，分值越低表明患者症状越轻。⑵临床疗效。痊愈：治疗后全部症状及体征消失，中医证候积分减少≥95%；显效：治疗后症状、体征明显改善，中医证候积分减少>70%～＜95%；有效：治疗后症状及体征改善，中医证候积分减少30%～≤70%；无效：治疗后症状、体征未见明显改善，中医证候积分减少＜30%[8]。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数]/总例数×100%。⑶不良反应发生情况。观察并记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分、MLK鼻内镜评分比较 治疗后，两组患者中医证候积分、MLK鼻内镜评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均             P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应及发生情况比较 两组患者均未出现药物不良反应和熏洗过程中鼻胀、呛鼻、耳痛等症状。

3 讨论

临床针对急性鼻窦炎的治疗多采用西药治疗方案，如口服抗生素、鼻用激素喷鼻等，虽可缓解急性症状，但长期使用可能会带来其他问题，如患者长久不愈转为慢性鼻窦炎或药物性鼻炎，严重影响患者日常生活。

中医治疗鼻渊多使用中药汤剂熏蒸、冲洗、雾化或浸浴鼻腔[9]。本研究采取压缩式雾化器作动力，鼻腔冲洗瓶作熏洗工具，将适量中药汤剂通过空气动力变成水雾，对鼻腔、鼻窦进行熏洗。相较中药汤剂大水量直接鼻腔冲洗、浸浴，水量较小，不易出现鼻胀、呛鼻、耳痛等症状，易被患者尤其是儿童患者接受。且中药与鼻腔鼻窦黏膜直接接触、易于患处吸收，少量的中药汤剂就能在鼻腔鼻窦黏膜达到较高的血药浓度[10]。本研究结果显示，观察组患者中医证候积分、MLK鼻内镜评分均降低，且观察组均低于对照组，提示苍芩清热汤鼻腔熏洗联合西药治疗可减轻患者鼻腔鼻窦黏膜水肿、减少鼻腔分泌物。分析原因为，中医认为热毒伤窦是鼻渊的主要病因病机，苍芩清热汤中苍耳子、辛夷通鼻窍、祛风湿；黄芩、蒲公英、黄柏、鱼腥草清热解毒、泻火祛湿；白芷消肿止痛，薄荷疏散风热、清利头目[11]。诸药经鼻腔冲洗瓶熏洗鼻腔，在鼻腔鼻窦黏膜直接吸收，可发挥清热解毒、消肿止痛的作用。本研究结果还显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，两组患者均未出现药物不良反应和熏洗过程中鼻胀、呛鼻等症状。分析原因为，苍芩清热汤具有良好的清热解毒、消肿止痛等作用，且鼻腔熏洗操作简单，中药成分浓度适中，因此本研究中未出现不良反应。

综上所述，苍芩清热汤鼻腔熏洗联合西药治疗急性鼻窦炎效果较好，可改善患者临床症状，且安全性较高，值得临床应用。

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