精神分裂症合并代谢综合征病人生活方式干预的研究进展

洪钿丹 夏志春 叶君荣 邝仕源

作者简介 洪钿丹，硕士研究生在读

通讯作者 夏志春，E?mail：xzcloke@aliyun.com

引用信息 洪钿丹，夏志春，叶君荣，等.精神分裂症合并代谢综合征病人生活方式干预的研究进展[J].护理研究，2024，38（13）：2360?2364.

Research progress on lifestyle intervention in schizophrenia patients with metabolic syndrome

HONG Diandan， XIA Zhichun， YE Junrong， KUANG Shiyuan

Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Guangdong 510000 China

Corresponding Author  XIA Zhichun， E?mail： xzcloke@aliyun.com

Keywords    schizophrenia； metabolic syndrome； lifestyle interventions； nursing； review

摘要  通过对精神分裂合并代谢综合征病人的饮食干预、运动干预和生活方式管理方面进行综述，发现多学科团队协同的生活方式干预能较大程度改善病人的症状以及提高病人的生存质量，但国内目前仍缺乏大样本、多中心、高质量的随机对照试验；考虑到病人本身的治疗态度和疾病认知至关重要，下一步研究可着重改善病人有关代谢综合征的治疗态度和疾病认知。

关键词  精神分裂症；代谢综合征；生活方式干预；护理；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.019

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组临床症候群，主要包括高血压、高脂血症、腹型肥胖和高血糖[1]，是一组严重危害人类身体健康的疾病，研究表明，代谢综合征与动脉粥样硬化、糖尿病等代谢疾病的发生率存在直接相关关系[1]。而精神分裂症病人因其抗精神病药物影响机体代谢以及不良的生活方式，代谢综合征的发病率是一般人群的2～4倍[2]，代谢综合征的出现会导致病人心脑血管疾病的发生风险增高，严重影响病人的生存质量和预后，甚至直接影响精神分裂症病人的平均寿命[3?4]。针对精神分裂症合并代谢综合征病人的研究日益增多，主要为药物干预和非药物干预；其中药物干预虽然能够改善病人的代谢指标，但精神科病人存在服药依从性差的问题，且药物治疗对于病人生活质量的改善效果尚未明确[5]；而在非药物干预中，生活方式干预不仅能够改善病人的代谢指标，在提高病人疾病认识、治疗依从性、护理满意度和生活质量上都有不可替代的效果[6?7]。研究显示，给予精神分裂症合并代谢综合征病人有效的生活干预，帮助其纠正不良生活习惯，强化运动锻炼和饮食干预，有利于降低病人代谢综合征的发生率和改善病人的精神症状，提高病人的生活质量[8]。现对精神分裂症合并代谢综合征病人相关的生活方式干预进行综述，旨在为精神分裂症合并代谢综合征病人的生活干预提供参考。

1  精神分裂症合并代谢综合征的生活相关因素

1.1 抗精神病药物的应用致身体活动水平下降

随着临床上将非典型抗精神病药物作为精神分裂症病人治疗的一线用药使用，病人代谢方面的不良反应也越发明显[9]。利培酮和喹硫平可以拮抗人体内的5?羟色胺（5?HT）受体从而引起血糖水平升高[10]，非典型抗精神病药物还会引起肠道菌群的变化，长期非典型抗精神病药物使用治疗会引起粪便中微生物菌群的减少从而抑制机体能量消耗[11?12]，在使用奥氮平治疗的同时给病人的饮食中加入益生菌和膳食纤维能有效减轻奥氮平诱发的体重增加[13]。此外，非典型抗精神病药物还会使病人食欲旺盛且过度镇静而少动，从而引起肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量下降等代谢异常情况。

1.2 不良生活方式

精神分裂症病人由于精神疾病症状对自理能力的影响，会存在许多不良的生活方式，如久坐不动、吸烟、回避社交活动等[14?15]。调查显示，精神分裂症病人平均每天久坐约8.5 h，普通人群约为6.21 h[16]，长时间久坐行为会减缓机体对糖脂代谢、降低热量消耗，造成脂肪堆积，增加机体负担；此外，精神分裂症病人中的吸烟率远高于普通人群[17]，吸烟会引起全身脂肪的重新分布，形成腹型肥胖，且香烟中的尼古丁会使血液中的游离脂肪酸浓度提高，从而抑制肝脏合成蛋白的能力[18]；而精神分裂症病人的居住方式也会造成其不良生活方式，如出院后独居的精神分裂症病人由于其自理能力下降，会出现饮食不规律、身体活动减少的情况，其代谢综合征的发生率高于非独居群体[19]。

1.3 其他相关因素

除药物和不良生活方式对精神分裂症病人引起代谢综合征有直接影响之外，还可能促使病人同型半胱氨酸水平升高，已有研究显示同型半胱氨酸在精神分裂症病人体内水平远高于普通人群[20?23]，而同型半胱氨酸则会通过自身氧化的方式使得人体组织中的维生素A、维生素C等抗氧化物水平降低，对细胞造成过氧化损伤，最终诱发机体胰岛素抵抗。

2  国内外精神分裂症合并代谢综合征的生活干预

2.1 饮食干预

针对性的饮食干预是有效改善精神分裂症病人代谢紊乱的重要手段之一，精神分裂症合并代谢综合征病人机体的血糖、血压或体质指数都有显著升高，加强其饮食干预有积极的意义。研究证实，针对性的饮食干预措施可有效改善病人的血压、血糖、血脂水平，有效降低病人心脑血管疾病的发生风险[24?25]。

为了改善病人血糖水平，在临床上除了降糖药和胰岛素等药物干预外，非药物干预方面还会给予进餐热量的限制（根据病人最低需要量平均分到每餐，确保病人每日脂肪摄入量占总热量的30%，蛋白质摄入量控制占10%，碳水化合物摄入量占50%～60%）、进餐次数增多、调整进餐时间以符合胰岛素代谢规律[26?28]等饮食干预措施，由于部分病人在使用胰岛素之后会出现胃轻瘫的情况，导致胃蠕动减慢，食物消化吸收变慢，血糖水平不稳定，因此应根据病人使用胰岛素后的血糖变化情况，适时给予食物补充[29?30]，防止低血糖情况发生；此外，还可以培养病人的就餐习惯[31]，指导病人在餐前可以先喝汤中和胃酸，进餐时细嚼慢咽以增加饱腹感，研究结果显示病人在接受更加规范、合理的饮食指导之后，血糖水平得到更好的控制，护理满意度的提高。

低盐低脂饮食是最为常用的一种饮食干预，低盐饮食在防止心脑血管疾病发生风险中已经被证实是有效的[32?33]。在精神分裂症病人中，周波等[34]进行了一项为期12周的病例对照试验，按照成年人每日所需最低热量要求，通过给予低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，结果显示病人的代谢指标和精神症状均有显著改善。

除了限制食物热量的摄入之外，饮食结构的改善也有助于改善精神分裂症病人的代谢异常情况。有研究显示，生酮饮食在精神分裂症病人中可以通过改善机体大脑的糖类代谢，降低病人的血糖水平和体重[35]；虽然酮体代谢可以改善机体糖类的转化，降低血糖水平，但目前生酮饮食还属于治疗饮食，仅在癫痫病人应用中取得成效，在代谢综合征病人中的安全性暂未得到证实，且生酮饮食的研究多为个案，缺乏代表性，临床上也缺乏严谨的随机对照试验，下一步临床干预应在结合专业营养师的建议和指导之下，对病人进行干预研究。而地中海饮食结构是科学的膳食结构[36]，地中海饮食对心血管高危人群的一级预防有较好效果，普通人群坚持地中海饮食，其代谢综合征发病率较低，更能获得健康的体重[37?38]。

2.2 运动干预

精神分裂症病人由于疾病和药物的影响，相较于普通人群存在身体活动水平较低的情况，运动锻炼是代谢综合征的有效控制和预防手段[39]。研究显示，体能锻炼不仅能够改善精神分裂症病人的代谢紊乱情况，如改善病人心肺功能和组织氧和，降低患心脑血管疾病的风险，还能改善病人的认知功能[40?42]。在运动干预前通常需要先对病人进行心肺功能评估，临床上常用的方法是6 min步行试验[43]，记录病人6 min中等强度下能够走的最大距离，其操作简单易行；此外，还可以测量病人的生命体征和各项生化指标，以评估病人运动的耐受程度。运动强度因人而异，从低强度逐渐增加至目标运动强度，确定目标运动强度的方法主要为测量个体心率[44]。

目前，在精神分裂症病人中尚未有统一、规范的运动干预方案，常见的运动类型主要是快走、慢跑、骑自行车、广播体操、八段锦和五禽戏等有氧运动、高强度间歇有氧运动和抗阻运动[45?48]；通常运动类型并非单一类型，通常是有氧运动、抗阻训练结合，如马贵君等[49]在研究中引入运动治疗师开设运动处方，为期12周，由2名主管护师参与指导病人参与锻炼，维持病人的训练效果，并对病人进行风险评估及训练过程中的安全维护，每次器械训练30 min、组织做健身操20 min、跟着音乐快步走10 min。病人在运动期间心率维持在靶心率（170-实际年龄）的80%～90%即可，以防止过量运动导致发生危险；结果显示，病人的体质指数、空腹血糖和血压都得到显著改善。由此可知，即使是短期运动训练，也能够改善精神分裂症病人的代谢指标。

近年来，高强度间歇运动在改善病人代谢和认知功能中的研究也逐渐受到关注，其与传统的有氧运动相比，在改善病人糖脂代谢中也有较为显著的效果，如周兆新等[50]采用随机对照试验比较传统有氧运动和高强度间歇运动对代谢综合征病人的效果，结果显示，相较于有氧运动，高强度间歇运动病人的糖脂代谢指标改善更为明显。

考虑到病人在运动干预方面的依从性差的问题，在进行临床干预时，医护人员需要考虑如何增强病人的运动积极性和依从性，体感运动的出现使运动疗法变得更为丰富和有趣。体感运动是指在利用视频识别躯体，通过躯体改变来操作游戏的电子游戏，能够减少病人的负面情绪，如焦虑、抑郁、躁狂等，在改善精神科病人的躯体生化指标上有明显效果，病人参加意愿和出勤率显著改善[51]。

2.3 其他生活方式干预

除了饮食干预和运动干预之外，目前国内外还有许多促进改善病人代谢紊乱的干预措施，如吸烟管理、酒精管理、睡眠管理等，研究显示，系统的生活方式管理对于改善机体代谢指标和预防心脑血管风险效果较好[52]。而多学科团队合作干预和多种干预方式联合的护理干预是护理干预领域的重点研究项目。如刘晓等[53]使用团队协同管理方案对精神分裂症病人的代谢情况进行干预，团队由3名精神科主治医师、8名具有二级心理咨询师资质的护师、1名营养师以及1名康复治疗师组成，团队人员一起制定包括健康教育、饮食干预、运动干预、日常护理和心理支持等方面内容的管理方法，结果发现，干预后病人的身体代谢参数、生存质量以及精神分裂症症状显著改善。团队协同管理的干预措施能够较为全面地管理改善病人的身心状态，但是目前只是小范围的研究，样本量不足，且对医疗工作者的要求比较高，存在无法大范围推广使用的限制，今后可在此基础上，进一步扩大样本量并培养更多的相关专业人士，进行进一步的深入研究。

国外当前对精神分裂症合并代谢综合征的护理干预主要是利用集束化护理干预以及引进专业人士的专业指导等方式。如O'Donoghue等[54]采用随机对照试验探讨护士在防止首次住院的精神病病人发生代谢综合征中的作用，对照组只有精神科医生和病例管理者的照顾，而干预组则增加了1名护士，负责提供心理、饮食、运动、戒烟、性健康等方面的干预，护士还对病人的身体健康筛查和代谢检测；干预12周后，两组病人的体重、运动时间比较差异无统计学意义，但在此研究中发现干预组病人的体重增长速度更慢，推测可能由于本研究中的精神科医生和病例管理者同时对两组治疗时发生了“污染”，专业人士在治疗中可能受到干预组护士有关护理干预的影响，对干预组的病人也进行了体重管理；该研究还发现病人患病后可能会有吸烟倾向，因此在日常干预中应注意病人的吸烟情况，以达到早期干预的目的。此研究提示早期干预在预防病人发生代谢紊乱中的重要性，后续可以考虑进一步完善研究设计以探究联合干预对病人代谢紊乱的影响。

3  小结

精神分裂症病人的代谢综合征病因复杂且影响因素众多，抗精神病药物、病人不良的生活方式以及疾病本身都与其代谢综合征的发生相关。由于精神分裂症合并代谢综合征病人缺乏对疾病完整、正确的认识，对自我保健的不重视，因而对该人群进行生活方式干预困难重重。而代谢综合征对精神分裂症病人生理、心理及生活多等方面产生影响，故高效的生活方式管理需要医生、护士、心理师、营养师等多学科团队共同参与，而精神科护士在针对精神分裂症合并代谢综合征病人的干预中承当重要作用，护士通过采用健康教育、饮食干预、运动指导等方式充分发挥生活方式干预的作用，但在对病人实施干预时，病人本身的治疗态度和疾病认知至关重要，因此，下一步研究方向应着重改变病人认知行为方式，使病人拥有良好的行为认知意识。此外，多学科治疗团队的方式能较大程度改善精神分裂症合并代谢综合征病人的症状以及提高病人的生存质量，但是目前仍然缺乏大样本、多中心、高质量的随机对照试验，因此临床工作时应尽可能考虑采纳多学科治疗的方式，最大限度提高病人的生活质量。

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（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-05-29）

（本文编辑 崔晓芳）