山西省农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养水平及影响因素

李改娟 孙静

基金项目 山西省卫生健康委员会卫生健康科研项目，编号：2019094

作者简介 李改娟，副教授，硕士

通讯作者 孙静，E?mail：sunjing99@bjmu.edu.cn

引用信息 李改娟，孙静.山西省农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养水平及影响因素[J].护理研究，2024，38（13）：2270?2275.

Status quo and influencing factors of health literacy of osteoporosis in perimenopausal women in rural areas of Shanxi province

LI Gaijuan， SUN Jing

Shanxi Health Vocational College， Shanxi 030619 China

Corresponding Author  SUN Jing， E?mail： sunjing99@bjmu. edu.cn

Abstract  Objective： To investigate the level of osteoporosis health literacy of perimenopausal women in rural areas of Shanxi and analyze its influencing factors.Methods：A total of 2 760 perimenopausal women aged 40?60 years in rural areas of Shanxi were selected by convenient cluster sampling method on the basis of voluntary principle to investigate the health literacy of osteoporosis，and the related influencing factors were analyzed.Results：A total of 2 721 perimenopausal women were included，The total score of osteoporosis health literacy was （146.76±16.57）， and the health literacy availability rate was 21.65%.Health status and family history are the main influencing factors of osteoporosis health literacy.Conclusion：The health literacy level of osteoporosis in perimenopausal women in rural areas of Shanxi needs to be improved. Appropriate health education can be formulated based on related influencing factors to improve the health literacy level of osteoporosis in this population

Keywords    rural areas； perimenopause； osteoporosis； health literacy； influencing factors； investigation and research

摘要  目的：调查山西省农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养水平，分析其影响因素。方法：采用便利整群抽样的方法，在自愿原则基础上，选取山西农村40～60岁围绝经期女性2 760人进行骨质疏松症健康素养调查，并分析相关影响因素。结果：共纳入2 721名围绝经期女性，骨质疏松症健康素养总分为（146.76±16.57）分，健康素养具备率为21.65%；健康状况和家庭成员是否患有骨质疏松症是该人群骨质疏松症健康素养的主要影响因素。结论：山西省农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养水平有待提升，可基于相关影响因素开展适合的健康教育，以提高该人群骨质疏松症健康素养水平。

关键词  农村；围绝经期；骨质疏松症；健康素养；影响因素；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.003

骨质疏松症是一个以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼性疾病[1]。50岁以上的女性骨质疏松症发生率达到23%～35%[2]。围绝经期女性由于卵巢功能减退、雌激素下降，骨质疏松症发生率高于一般人群，是危害围绝经期女性健康的严重公共卫生问题[3]，尤其是农村女性，由于医疗资源相对匮乏，因围绝经期相关的骨质疏松症而引发的健康问题尤为严重。研究已经证实加强对骨质疏松症的预防，提高围绝经期女性相关知识，改善健康生活方式，能有效控制骨质疏松症的发生[4]。健康素养是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力[5]。健康素养被国际公认为最主动、最积极、最有效、最具有成本效益的疾病预防策略和措施[6]。而调查健康素养水平是制定健康教育等干预措施的前提，但我国目前尚缺乏针对围绝经期女性骨质疏松症健康素养的调查数据，并缺乏其影响因素分析结果。本研究拟对山西农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养进行调查，并分析其影响因素，以便于通过在农村围绝经期女性中开展骨质疏松症健康教育，提高农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养水平，从而有效防控农村围绝经期女性骨质疏松症及其不良后果。

1  对象与方法

1.1 研究对象

采用便利整群抽样法，在自愿原则基础上，对山西某农村地区围绝经期女性进行问卷调查。纳入标准：山西女性；农村户口；年龄40～60 岁；了解并同意参加本研究；语言沟通且理解能力良好。排除标准：存在意识障碍，无法配合调查研究；严重心、肺、肝、肾功能不全者；患有恶性肿瘤、急性传染病等病情不稳定者。

1.2 调查问卷

本次调查问卷内容包括2个部分。1）人口学资料调查问卷：主要包括婚姻状态、文化程度、健康状况、是否绝经、家族成员是否有人患有骨质疏松症、过去1年家庭月收入、居住情况等。2）围绝经期骨质疏松症健康素养调查问卷：在课题组以往研究[7]基础上编拟预试验问卷，经临床妇科专家审阅、试调查、项目分析、信效度分析后完成。问卷KMO值为0.955，总体方差解释率为60.441%，旋转后成分矩阵40个条目在其归属的公因子上载荷最小为0.470，不存在双因子载荷均高的情况，说明问卷效度较高。问卷Cronbach's α系数为0.936，4个维度的 Cronbach's α系数分别为0.890，0.801，0.954，0.912，说明问卷内部一致性较好。最终问卷包括骨质疏松症相关因素的认知（11个条目）、预防骨质疏松症的态度（9个条目）、预防骨质疏松症的行为（10个条目）、功能性健康素养（10个条目）4个维度、40个条目，总分40～200分。得分越高表明健康素养水平越高。正确回答80%及以上健康素养调查问卷内容的研究对象视为具备健康素养。

1.3 调查方法及质量控制

本研究采用问卷星调查。调查前对调查员进行统一培训，确保其了解本次研究的目的及施测方法，严格把握研究对象纳入及排除标准。调查时征求研究对象同意后，研究对象识别问卷星二维码，根据统一指导语填写问卷，有疑问时调查者做相应解释，解释过程中避免暗示、引导答题。本研究未收集研究对象身份识别信息，严格做到信息保密。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 26.0软件进行录入和统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，定性资料采用频数、百分比（%）表示，影响因素采用线性回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 农村围绝经期女性一般资料

本研究共发放问卷2 760份，收回有效问卷2 721份，有效回收率为98.59%。2 721名围绝经期女性，年龄（46.29±4.80）岁，98.97%为汉族，93.68%为已婚妇女，74.68%为初中及以下文化程度，70.31%与配偶和子女同住，80.63%过去1年年收入不足5 000元，81.55%尚未绝经，93.46%自评健康，60.42%父母或家族其他成员患有骨质疏松症。

2.2 农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养现状

研究结果显示，农村围绝经期女性认知、态度、行为、功能维度和人群健康素养具备率分别为27.23%、44.95%、49.72%、20.69%和21.65%。条目具体率不足20%的有定期体检行为和对健康教育资料的评判性思维能力，研究人群健康生活方式、遵医行为以及对医护人员的信任度等条目具备率均超过75%。详见表1。

2.3 人口学资料对农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养得分的影响

农村围绝经期女性文化程度、健康状况、家族成员是否患有骨质疏松症对其骨质疏松症健康素养有影响（P<0.05），详见表2。

2.4 农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养影响因素的多因素分析

线性回归分析结果显示，健康状况以及家庭成员是否患有骨质疏松症是影响该人群骨质疏松症健康素养的独立危险因素，知识主要受健康状况以及家庭成员是否患有骨质疏松症影响，态度主要受婚姻状况、健康状况影响，行为主要受健康状况和家庭成员是否患有骨质疏松症影响，功能主要受婚姻状态健康状况和家庭成员是否患有骨质疏松症影响。见表3。

3  讨论

本研究前期构建了具有良好信度和效度的围绝经期女性骨质疏松症健康素养问卷，重点关注山西农村围绝经期女性这一重点人群，对农村人群进行了较为系统的骨质疏松症健康素养调查，并分析了其骨质疏松症健康素养水平和影响因素，为了解这一重点人群的健康状况提供科学数据，为提高其健康水平、预防疾病、提升生活质量提供参考。

3.1 农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养有待提升

研究显示，农村围绝经期女性健康素养的具备率为21.65%，低于郭艳军等[7]关于住院老年病人骨质疏松症健康素养的具备率（23.21%），低于农村人群一般健康素养具备率（34.32%）[8]。分析原因：首先，本研究中，74.68%为初中及以下文化程度，已有研究成果提示文化程度是健康素养的独立影响因素，这也提示健康教育者在针对农村女性这一人群实施健康促进策略时，应考虑文化程度因素，制定更有针对性的健康教育策略，以提高健康教育效果[9]。第二，本组多数女性在过去1年家庭月收入在5 000元以下，Amal等[5]在阿拉伯国家研究发现低家庭收入与低健康素养呈负相关，Consavage等[10?11]研究发现，低收入和农村地区人群健康素养偏低，可能与低收入地区人群社会支持低、接受规范的健康管理和系统的健康教育的机会低于高收入人群有关[5，12]。

本研究结果显示，健康素养态度及行为维度的健康素养水平与其他研究结果[13?14]相似。Jang等[13]的研究发现，对待健康的态度以及预防疾病的信念是围绝经期女性骨质疏松症预防行为改变的主要相关因素。Mariola等[14]研究发现，适当的体育运动、膳食平衡和危险因素筛查是波兰围绝经期女性骨质疏松症相关知识缺乏的主要危险因素。分析原因可能与研究人群为农村户籍、户外活动相对较多、饮食相对健康、工作及日常生活习惯与日照时间长有关，近50%的人群现有生活习惯有利于预防骨质疏松症[15]；另一方面，随着网络技术的发展、智能手机的广泛使用以及网络知识传播的不断普及，农村人群已经在一定程度上认识到自身健康的重要性和自我健康管理的意义，并有意愿维护和改善自身健康状况[16]。

健康素养维度中，认知功能维度具备率偏低，部分女性未意识到定期服用钙片可以预防骨流失；不了解正常骨密度；未认识到骨质疏松症会导致骨折或其他危害，甚至产生永久性功能丧失甚至死亡有关，略低于费艳等[17]调查社区女性骨质疏松症健康相关知识掌握情况（52.7%）。分析原因可能与农村女性通过正规渠道获取健康相关知识的资源相对匮乏，缺乏科学、正确的健康宣教资源，网络健康教育内容存在一定偏差等原因，导致农村围绝经期女性骨质疏松症相关知识掌握缺乏系统性和正确性，建议制定健康促进策略过程中考虑系统、长期、多形式地对该人群进行健康促进活动[9]。Monica等[18]研究发现，仅有42.3%的围绝经期女性接受过骨密度检查，高于本研究女性有健康体检行为研究结果，因此，有必要加强社区健康管理服务，提高体检率，追踪其动态健康变化状况，强化基层医疗服务。

3.2 农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养受多因素的影响

本研究结果显示，农村围绝经期女性骨质疏松症健康素养与其健康状况以及家族成员是否患有骨质疏松症有关。分析原因可能与健康状况自评较差的人群，长期与疾病共存的状态，使得他们更主动获取健康知识，并主动采取健康行为有关[19?20]。家族成员患有骨质疏松症，可能通过人际间健康教育模式获取相关信息[21]，提高了健康素养水平。相关研究发现，家庭人口数、居住类型、保险类型也在一定程度上影响女性骨质疏松症健康素养水平。Edward等[22]研究发现，缺乏足够的保险保障是影响健康素养的因素之一，提出要加强对这类人群的保险覆盖。我国农村医疗保险保障有待加强，也进一步加重了经济负担与健康素养之间的正相关关系。还有研究显示，农村地区文化程度和低社会地位与健康素养水平相关[23]，我国农村女性社会地位仍偏低，过大的家庭负担使得女性缺乏相应的精力维护个人健康。因此，健康促进政策制定过程中，应考虑健康信息的可及性以及经济性，提高覆盖率，从而提高农村围绝经期女性的知识获取率[24?25]。

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（收稿日期：2023-08-05;修回日期：2024-04-07）

（本文编辑 崔晓芳）