比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者的疗效分析

冯久双　王志燕

【摘要】目的 分析慢性心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦与比索洛尔联合治疗，对其临床症状缓解时间、心功能的影响。方法 选取2021年6月至2023年1月北京市昌平区中西医结合医院收治的90例慢性心力衰竭患者，按随机数字表法分组，对照组（45例，单用比索洛尔治疗）与联合组（45例，比索洛尔与沙库巴曲缬沙坦联合治疗），均治疗3个月。对比治疗后两组患者临床疗效，症状缓解时间，治疗前后心功能指标与生活质量。结果 与对照组比，联合组患者临床总有效率更高，呼吸困难、乏力、水肿等症状的缓解时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平均降低，联合组均低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者左心室射血分数（LVEF）、简明健康状况量表（SF-36）评分均升高，联合组均高于对照组（均P<0.05）。结论 与比索洛尔单独治疗相比，联合沙库巴曲缬沙坦治疗能够快速缓解慢性心力衰竭患者临床症状，提高治疗效果和预后生活质量，同时更有利于促进心功能的改善。

【关键词】慢性心力衰竭 ; 沙库巴曲缬沙坦 ; 富马酸比索洛尔片 ; 心功能 ; 生活质量

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.10.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.013

慢性心力衰竭是指心脏在长时间内无法有效泵血以满足身体需求的一种病理状态，病情发作时，心脏逐渐失去其正常的泵血功能，导致血液在心脏内淤积，身体其他部位得不到足够的血液供应。慢性心力衰竭患者主要临床症状包括疲劳、气短、下肢水肿、咳嗽等，随着病情的加重，患者还可能出现呼吸困难、端坐呼吸、心律失常等严重症状。临床对于慢性心力衰竭的治疗主要目标是改善心脏功能、缓解症状、延长生存期。比索洛尔作为一种选择性β1受体阻滞剂，通过阻断肾上腺素与β1受体的连接，降低心率、抑制交感神经活性，减轻心脏负荷，改善心功能，但单用比索洛尔治疗，药效相对单一，在综合改善心力衰竭症状及预后方面可能不够全面[1]。沙库巴曲缬沙坦主要结合抑制血管紧张素受体来降低血压，其属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，可抑制心肌重构，延缓心力衰竭的进展[2]。鉴于此，本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔对慢性心力衰竭患者临床症状缓解时间、心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年1月北京市昌平区中西医结合医院收治的90例慢性心力衰竭患者，按随机数字表法分组，对照组（45例）患者中男性27例，女性18例；年龄45～82岁，平均（65.27±2.43）岁；病程2～16年，平均（8.73±2.14）年；体质量48～78 kg，平均（61.22±3.34） kg。联合组（45例）患者中男性27例，女性18例；年龄45～81岁，平均（65.31±2.41）岁；病程2～17年，平均（8.64±2.16）年；体质量44～77 kg，平均（61.34±3.24） kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》 [3]中的标准；⑵美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[4]Ⅱ～Ⅲ级；⑶体征平稳且意识清晰；⑷左心室射血分数（LVEF）<45%。排除标准：⑴妊娠期女性；⑵药物过敏；⑶存在心脏手术史；⑷合并恶性肿瘤。本研究获得北京市昌平区中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患者富马酸比索洛尔片（北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970082，规格：5 mg/片）治疗，初始剂量2.5 mg/次，1次/d，之后结合患者病情最大剂量不超过7.5 mg/d。联合组患者在对照组的基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Farma S.p.A.，注册证号HJ20170364，规格：200 mg/片）治疗，初始剂量为100 mg/次，2次/d，1周后视情况递增到200 mg/次，2次/d。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：心力衰竭症状明显缓解，心脏功能得到显著改善，在体力活动时的耐力明显增加，呼吸困难、乏力、体液潴留等症状显著减轻或消失，心脏听诊可能发现心脏杂音减少或消失，肺部啰音明显减少或消失；有效：心力衰竭症状有一定程度的改善，但改善程度不及显效，患者可能会感到体力活动时的耐力有所增加，呼吸困难、乏力等症状有所减轻，但仍存在一定程度的不适；无效：心力衰竭症状没有明显改善，甚至可能出现症状加重的情况，患者在体力活动时仍感到明显的呼吸困难、乏力等症状，体液潴留可能持续存在或加重[3]。临床总有效率=显效率+有效率。⑵症状缓解时间。用药期间记录患者呼吸困难、乏力、水肿等症状的缓解时间。⑶心功能。采集两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min，15 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。采用彩色多普勒超声仪（美国通用电器公司，型号：LOGIQ19）检测LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）。⑷生活质量。采用简明健康状况量表（SF-36） [5]评估患者治疗前后生活质量，SF-36评分包括：躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总体健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理健康，总分100分，得分越高代表患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，等级资料（临床疗效）资料以[例（%）]表述，比较采用秩和检验；计量资料（症状缓解时间、心功能、生活质量评分）符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后联合组患者临床总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者症状缓解时间比较 与对照组比，联合组患者呼吸困难、乏力、水肿等症状的缓解时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能指标与生活质量评分比较 相比治疗前，治疗后两组患者血清NT-proBNP、LVEDD水平均降低，与对照组比，联合组均更低；LVEF及生活质量评分均升高，与对照组比，联合组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，积极开展治疗是延缓病情发展、提高患者生存质量、降低再入院率的重要环节。药物是该病的主要治疗手段，血管紧张素转化酶抑制剂、β受体拮抗剂、利尿剂等均是临床常用药物。比索洛尔属于选择性β1受体拮抗剂，在慢性心力衰竭的治疗中扮演着举足轻重的角色，该药物能够精准地抑制心脏的β1受体，有效降低心肌的收缩力、改善异常心率，进而大大减少心肌的耗氧量，为心脏功能的实质性改善带来益处[6]。但单药治疗往往有其局限性，慢性心力衰竭的发病机制极为复杂，单一药物很难全面控制病情的进展，可能引发一些不良反应，如心动过缓、乏力等[7]。为克服这一局限，联合用药逐渐成为慢性心力衰竭的治疗研究热点。

随着医疗技术的不断进步，期待有更多新型药物治疗的出现，为慢性心衰患者提供更多元化、个性化的治疗选择。沙库巴曲缬沙坦以其独特的药理作用为慢性心力衰竭的治疗提供了新选择，该药物不但能够抑制血管紧张素受体的释放、降低血压、减轻心脏负荷，还能够抑制脑啡肽酶，从而发挥利尿、排钠和扩张血管等作用[8]。当比索洛尔与沙库巴曲缬沙坦联合应用时，可发挥强大协同作用，比索洛尔通过降低心肌耗氧量和改善心脏功能，为心力衰竭治疗打下坚实基础；联合沙库巴曲缬沙坦则能够进一步降低血压、减轻心脏负荷，并促进利尿和排钠，为心脏创造更加有利的环境[9-10]。考虑到慢性心衰患者需要长期治疗管理，如何提高患者的依从性、生活质量也是一个重要的研究方向。沙库巴曲缬沙坦还能够改善心脏重构，延缓心力衰竭的进展，更有利于促进病情恢复，提高患者生活质量；同时医师在用药过程中也会根据患者具体情况调整药物剂量，确保用药安全[11]。本研究结果显示，治疗后联合组患者治疗总有效率高于对照组，呼吸困难、乏力、水肿等症状的缓解时间均低于对照组，生活质量评分高于对照组，这提示与比索洛尔单独治疗慢性心力衰竭相比，沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者，可缩短临床症状缓解时间，改善临床治疗效果，且可提高其生活质量。

心功能的改善是慢性心力衰竭治疗的核心目标之一，NT-proBNP、LVEF、LVEDD与慢性心力衰竭的发病关系密切。NT-proBNP水平是慢性心力衰竭的独立预后因素，其水平高低可以反映心力衰竭的严重程度，当患者出现心肌损伤后，会激活NT-proBNP、利尿激素等神经内分泌因子，促进心室重构，加重病情[12]。LVEF、LVEDD是评估左心室泵血功能的重要指标，心力衰竭患者左心室功能下降，会导致LVEF降低，LVEDD升高[13]。沙库巴曲缬沙坦作为双重抑制剂，对慢性心力衰竭的治疗有重要影响。该药物主要结合抑制脑啡肽酶对脑钠素的降解，提高内源性脑钠素水平，发挥扩张血管、利尿及改善心肌重塑的作用[14]；此外，沙库巴曲缬沙坦还能抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的激活，进一步改善心血管功能，这种双重作用机制有助于延缓心力衰竭进展，改善患者心脏功能、缓解心力衰竭症状[15-16]。本研究结果显示，与对照组比，联合组患者血清NT-proBNP、LVEDD水平均更低，LVEF更高，这提示与比索洛尔单独治疗慢性心力衰竭相比，沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者，更有利于促进心功能的改善，促进病情恢复。

综上，沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭，能够快速缓解患者临床症状，提高治疗效果和预后生活质量，同时更有利于促进心功能的改善，值得在临床实践中推广应用。

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作者简介：冯久双，大学本科，主治医师，研究方向：临床内科相关疾病的诊疗。