术前麻醉，不是“打一针”这么简单

董洁刚

1.麻醉是如何起作用的？

麻醉的原理可以用一个简单的比喻来解释：想象一下，你的大脑是一座控制感觉和动作的指挥中心，而麻醉就像是暂时关闭这座指挥中心的一些部门，让你在手术过程中不会感到痛苦，也不会意识到手术正在进行。具体来说，麻醉药物通过几种方式工作——

阻断疼痛信号：就像关闭通往大脑的疼痛信息高速公路上的入口，麻醉药物阻止疼痛信号从身体的受伤部位传达到大脑。这样，大脑接收不到疼痛信号，患者就不会感到疼痛。

降低大脑活动：麻醉药物还可以减缓大脑的活动，这样即使有些信息到达大脑，大脑对这些信息的反应也会减弱，患者可能不会记得手术过程中发生了什么。

放松肌肉：在某些手术中，需要肌肉完全放松，以便医生能更容易地进行操作。麻醉药物可以帮助肌肉放松，就像是让身体的肌肉进入深度休息状态。

2.哪些手术需要麻醉？

根据手术的类型、范围、持续时间以及患者的健康状况，可能会采用不同类型的麻醉。

全身麻醉 患者在整个手术过程中处于完全无意识状态。适用于：（1）大型开腹手术，包括胃肠道手术、肝脏手术、胰腺手术、大型妇科手术等，全身麻醉可以确保患者在整个手术过程中保持静止，同时避免疼痛和其他不适。（2）心胸外科手术，包括冠状动脉旁路移植（CABG）、心脏瓣膜替换或修复、肺部手术等，这些手术往往需要打开胸腔，手术时间较长，全身麻醉能提供足够的麻醉深度和肌肉松弛。（3）神经外科手术，涉及脑部或脊髓的手术，如脑瘤切除、颅内血肿清除、脊髓手术等，这类手术对患者定位和静止的要求极高，全身麻醉能有效控制手术过程中的患者体位和减少手术风险。（4）正颌手术和某些口腔颌面手术，这些手术往往需要在口腔或面部进行较大范围的切割和重建，全身麻醉可以确保患者的舒适以及手术的顺利进行。

局部麻醉 只有身体的一部分失去感觉，患者保持清醒。适用于：（1）皮肤和软组织手术，例如痣或其他皮肤肿瘤的切除、小范围的烧伤和伤口修复、皮肤活检等。（2）小型外科手术，如指端损伤修复、局部脓肿切开引流、小的疝气修补、外周血管手术等。（3）某些眼科手术，包括白内障手术、眼球表面手术等。（4）口腔和牙科手术，包括拔牙、牙龈手术、牙齿植入等。（5）小型妇科手术，例如宫颈活检、宫颈锥切术等。（6）正畸手术和某些类型的整形手术，例如手或足的微小创伤修复、小面积脂肪吸引等，这些手术区域局限，适合使用局部麻醉。

脊髓麻醉或硬膜外麻醉 在腰部注射麻醉药，使身体下半部分丧失感觉。适用于：（1）下腹部手术，包括泌尿系统手术、妇科手术、部分肠道手术等，例如膀胱手术、子宫切除术、前列腺手术等。（2）盆腔手术，这类手术通常指的是位于盆腔内的手术，如盆腔肿瘤的切除、妇科恶性肿瘤的治疗等。（3）下肢手术，包括髋关节和膝关节手术、下肢骨折的固定和修复、静脉曲张手术等。脊髓麻醉或硬膜外麻醉可以有效控制手术区域的疼痛，同时减少全身麻醉的风险。（4）硬膜外麻醉是分娩镇痛中常用的一种方法，能有效减轻分娩过程中的疼痛，同时保持产妇的清醒状态，有助于积极参与分娩过程。

神经阻滞 通过阻断特定神经路径来麻醉身体的某一部分。适用于：（1）四肢手术，上肢如手部、腕部、肘部的手术，包括但不限于骨折修复、肌腱修补、腱鞘释放等；下肢如脚部、踝部、膝部的手术，适用于骨折固定、膝关节镜手术、足部畸形矫正等。（2）外周血管手术，例如静脉曲张的手术治疗、外周动脉疾病的介入手术等。（3）皮肤和皮下组织手术，对于局部的皮肤肿瘤切除、烧伤创面的清创和植皮手术、以及某些美容手术，神经阻滞可提供良好的麻醉效果。

产科麻醉 严格来说属于硬膜外麻醉的一种，在分娩过程中，神经阻滞技术（如坐骨神经阻滞）也可以用于减轻产痛，特别是在阴道分娩过程中。

在进行手术之前，医生和麻醉师会根据手术的具体情况和患者的个人情况，选择最合适的麻醉方式。

3.麻醉前有哪些禁忌？

某些药物的停用：包括但不限于抗凝血药物、某些抗高血压药物、糖皮质激素等。停用这些药物的原因在于它们可能增加手术中的出血风险，或与麻醉药物产生不良的相互作用。

禁食和禁水：在麻醉过程中，身体的自然反射如咳嗽和吞咽功能会减弱，存在吸入性肺炎的风险。而空腹可以减少这种风险，保障呼吸道的安全。

避免酒精和烟草：这是因为，酒精和烟草中的某些成分可能影响麻醉药物的效果，增加术中并发症的风险，同时也可能延缓术后恢复。

避免使用某些补充剂和草药：一些天然补充剂和草药可能会影响血液凝固，增加出血风险，或与麻醉药物产生交互作用。因此，在手术前，医生通常建议患者暂时停用这些产品。

避免重体力活动和高风险活动：以保持体力，同时避免手术前出现意外伤害。

4.术前还有哪些注意事项？

术前准备是确保手术顺利进行和术后恢复的重要一步。在这个阶段，除了医生的指导，患者自身的准备也非常关键。

个人卫生：术前洗澡不仅是对自己负责，也是对手术团队的尊重。通过彻底清洁身体，可以大大降低手术部位可能发生感染的风险。这一步骤尤其对于开放式手术和植入手术（如关节置换术）至关重要，因为它们更容易受到感染的影响。术前使用抗菌皂洗澡，可以进一步降低细菌存在的机会，为手术的顺利进行提供额外的保障。

去除金属物品：在手术中，任何金属物品都可能成为导电体，增加手术过程中电气干扰的风险，特别是在使用电刀等电气设备时。此外，金属物品还可能干扰术中使用的医疗成像设备，如X光或MRI扫描，从而影响医生的判断和操作。因此，术前去除所有金属饰品和身体穿刺装饰品是非常必要的步骤。

穿着和携带物品：术前穿着宽松舒适的衣物不仅能够减轻患者的紧张情绪，也方便医护人员进行术前准备工作。此外，携带必要的个人物品和文件，如身份证件、医疗记录、保险信息等，可以帮助医院更好地完成手术前的各项准备工作，确保手术顺利进行。同时，携带个人常用物品，如眼镜、助听器等，对于术后的舒适度和恢复也有所帮助。

重视沟通：向医疗团队提供详尽的医疗史，包括以往的手术经历、慢性疾病、过敏反应等。特别是有关心脏病、高血压、糖尿病、呼吸道疾病等的信息，对麻醉和手术安排至关重要。对手术过程、麻醉方式、术后恢复等方面的任何疑问，都应该在手术前与医生沟通清楚。

学会放松：面对手术，许多患者会感到焦虑和恐惧。这是一个非常正常的心理反应，尝试深呼吸、冥想或渐进性肌肉放松等技巧来减轻紧张感。