体检报告解读

董月桂

随着健康体检的日益普及，越来越多的人被发现有颈动脉斑块（颈动脉粥样硬化性斑块的简称），颈动脉斑块仿佛成为了很多中老年人的“标配”。有些人特别担心，觉得检查出颈动脉斑块后，是不是意味着脑中风会立刻到来？有些人则觉得出现斑块是年龄的产物，可以不当一回事。那么发现了颈动脉斑块怎么办？是否需要治疗？这都是比较复杂的问题，下面来讲讲其中的一些重点。

一、斑块大小、稳定性的判定

由于心脏、大脑等重要脏器的血管都被保护着不容易被看见，而颈动脉的位置较浅，超声检查可以清晰地显示出来有没有斑块、斑块的大小、位置，所以就被选为监测全身血管的“窗口”。一旦发现颈动脉斑块，说明全身血管很大可能也有动脉粥样硬化斑块，将来发生血管堵塞（如心梗、脑梗）的风险会明显增加。

正常情况下，颈部彩超显示颈动脉内-中层厚度约为0.8mm～1.0mm。当其数值大于1.0mm，就称为内中膜增厚；数值大于1.5mm则是颈动脉斑块，这样大家看超声报告时就可以明确斑块的位置和大小了。

超声检查以血管壁回声作为参照，斑块内组织成分的含量不同，颈动脉斑块可分为低回声、等回声、混合回声及强回声斑块。斑块的稳定性判断，一般低回声、混合回声或等回声斑块，提示斑块可能不稳定，有破裂的风险，可能导致血管堵塞；高回声或强回声斑块，通常是比较稳定的，血管堵塞的危险性相对较小。

二、形成斑块的危险因素

颈动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程，是多因素参与的结果，其中有不可改变的因素，比如家族遗传、种族、性别及年龄，有可改变的危险因素如高血压、高血糖、吸烟、高血脂、肥胖/超重、尿酸高、熬夜、不运动、炎症水平高等。

三、形成斑块的机理

我们的血管如同水管，生下来时血管内皮是完整的不易形成斑块（如同水管刷了一层油漆不易生锈）。不可改变的因素如同水管的生产厂家、材料及使用时间，这就是为什么有些人生活习惯很好，各项指标正常却也有斑块，且随着年龄的增长发生斑块的机率也越高的原因。

而可改变的因素当中，高血压、高血糖、吸烟是最大的危险因素（可把它们比喻成刮水管油漆的大刀，这里特别提出的是吸烟，它的影响之大，基本等同于高血压或糖尿病对血管的影响），肥胖/超重、尿酸高、熬夜、不运动、炎症水平高等也是破坏因素（由于破坏力稍低些可以各比喻成刮水管油漆的小刀），它们都会损伤血管内皮为动脉斑块的形成提供了“肥沃土壤”（如同刀刮水管油漆为生锈提供条件一样）。而高血脂（就好比水质）不仅为斑块提供了“建材”，还持续刺激着血管壁，让各种脂质和其他物质越积越多，形成斑块。高危因素越多（如同刀越多），血管内皮损伤越多（水管油漆被刮掉的越多），形成斑块就会越多且会越来越大（锈迹会越生越多越来越大）。

四、发现颈动脉斑块怎么办

首先确定斑块的大小性质，其次对照查看自己存在的可改变危险因素。

总的原则是不管斑块是大是小，是稳定性还是不稳定性，都需要进行生活方式的干预，而是否使用药物，使用何种药物，需要医生综合评估后决定。

1.合理膳食。

合理膳食主要包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪酸、 食盐（< 5 g），控制胆固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪酸摄入等。不喝或少喝含糖饮料。

2.身体活动。

静态生活方式有害健康，应尽量减少久坐时间。

身体活动有规律可降低心血管事件风险，运动形式及运动量应遵循个体化及循序渐进的原则。老年人可选择快走、太极拳、广场舞等形式进行活动。

3.控制体重。

肥胖及超重人群心脑血管风险增加，通过限制热量摄入、增加身体活动等方式控制体重，有助于减少心血管事件风险。

4.稳定情绪，按时作息。

5.在医生的指导下药物治疗，控制血压、血糖、血脂及血尿酸等异常指标。

说了这么多，大家应该有个初步了解，发现有颈动脉斑块形成，不必太过于紧张也不要不当一回事，调整生活方式，尽量减少不良生活习惯，控制可改变的危险因素，必要时就医，进行规范化治疗。

编辑/肖丹