老年睡眠障碍的原因及治疗

李艳芳

我国老年人群普遍存在机体功能减退、多系统退行性病变和自理能力受损等问题。我国约50%社区老年人存在各种形式的睡眠障碍，其中女性发病率高于男性。

一、老年睡眠障碍的机制。

老年人睡眠障碍是指脑内网状激活系统及其他区域的神经失控，或与睡眠有关的神经递质的改变导致睡眠的始发和（或）维持发生障碍，导致睡眠时间或睡眠质量不能满足个体的生理需要，并且影响日间功能的综合征。有的老年人出现白天昏昏欲睡、夜间异常清醒的睡眠节律颠倒。

二、老年睡眠障碍的原因。

1.环境因素：睡眠环境的不适宜也可能成为失眠的原因。例如，噪音、强光和不舒适的床铺都可能干扰正常的睡眠。

2.慢性疾病及疼痛因素：一些慢性疾病和长期的疼痛状况可能影响睡眠。患者可能因为身体的不适而难以入眠或保持良好的睡眠质量。

3.年龄因素：随着年龄的增长，人体的睡眠需求和模式也会发生变化。老年人常常面临深度睡眠减少、易醒等问题，这可能导致失眠的发生。

4.药物和物质滥用：一些药物和物质的滥用也可能导致失眠。包括咖啡因、尼古丁、酒精等，它们对中枢神经系统产生兴奋作用，使得入眠变得更加困难。

5.生活方式和作息不规律：不良的生活方式和作息不规律也是引起失眠的因素。长时间的久坐、缺乏运动、不规律的作息时间都可能扰乱身体的生物钟，导致失眠问题。

6.心理压力和焦虑：心理压力和焦虑是导致失眠的主要原因之一。工作压力、学业压力、家庭纷争等各种心理压力都可能使人难以入眠或睡眠质量下降。

7.抑郁症和情绪障碍：抑郁症和其他情绪障碍也是导致失眠的原因之一。情绪不稳定可能导致夜晚难以放松，使得入眠变得更加困难。

8.睡眠障碍疾病：一些睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停综合征，也可能导致失眠。这种情况下，呼吸暂停会在夜晚频繁发生，影响到正常的睡眠周期。

三、老年人睡眠障碍的表现。

1.入睡和维持睡眠困难：由于多种病因或干扰因素的影响，老年人常入睡困难，也不能维持睡眠，表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短，由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠觉醒周期缩短，早起或者夜间活动在老年人中十分常见。再者，随着年龄增长或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈明显，表现为昼夜颠倒，时间差性睡眠障碍和夜间清醒所致的昼夜节律紊乱。

2.睡眠呼吸障碍：多见于60岁以上人群，睡眠后均可能发生呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停，睡眠加重呼吸疾病，夜间吸入或夜间阵发性呼吸困难，睡眠呼吸暂停。

3.嗜睡：嗜睡是老年人睡眠障碍的常见症状，其原因有脑部疾病（脑萎缩，脑动脉硬化、脑血管病、脑肿瘤等）、全身病变（肺部感染、心力衰竭、甲状腺功能减退等）、药物因素（安眠药）及环境因素等。由于老年人对身体病变的反应迟钝或症状不明显，有时仅表现为嗜睡。

四、老年睡眠障碍的认知行为治疗。

1.首先要纠正积习已久的不良睡眠习惯。

写好睡眠日记——了解自己真实的睡眠情况。改善睡眠的第一步是了解自己的睡眠情况。您可以每天早晨记录昨晚的睡眠情况，回顾一周或一个月的睡眠情况，了解自己睡眠究竟是哪里不好，为什么不好。

2.控制卧床时间——没睡好不随意补觉。

部分老年人认为晚上没睡够就应该白天多躺会，晚上早点上床等待睡眠，刻意增加睡眠机会。但增加卧床时间往往并不能让您睡得饱、睡得实，反而还导致睡眠效率低下，活动量不足，睡眠需求减低，进入失眠的恶性循环。想要打破这个恶性循环，就要给自己立规矩：白天不补觉。

3.光照——免费、自然的治疗。

光照有改善失眠的效果。光照可调节体内“授时因子”褪黑素的分泌，帮助建立规律的睡眠觉醒节律，从而延长睡眠时间、改善睡眠质量。

对于失眠患者，建议在上午10点之前，每天有规律地接受自然阳光或使用光照治疗器照射30—45分钟。早上光照不仅使白天更加清醒，还可以调节生物钟，晚上更易入睡，但傍晚及晚上不应再接受强光照射。

4.综合治疗——多病共患者的个性化治疗方案。

老年失眠患者常与中枢神经系统退行性疾病、心脑血管、消化、呼吸、内分泌等系统疾病共病，存在多重用药问题，需与医师共同制定个体化的综合治疗方案。

五、老年睡眠障碍的药物治疗。

1.第一类是镇静安眠药，包括苯二氮?类比如地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑等；非苯二氮?类新型安眠药如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。

2.第二类是安神促眠的中成药，常用的有枣仁安神胶囊、乌灵胶囊、舒郁除烦胶囊等。

3.第三类比较特殊，因为大多数睡眠障碍均和情绪异常相关，故慢性失眠合并情绪障碍患者常用调节情绪促眠的药物，如米氮平、氟哌噻吨美利曲辛片、西酞普兰、曲唑酮、阿戈美拉汀等。

六、老年人睡眠障碍时的食物选择。

1.主食及豆类选择：选小麦、荞麦等矿物丰富的食物。

2.肉蛋的选择：鹌鹑、猪心、猪脑等卵磷脂、脑磷脂含量丰富的食物。

3.蔬菜的选择：山药、洋葱、黄花菜等钙、镁、磷含量丰富的食物。

4.水果的选择：因过度疲劳而失眠，可吃苹果、香蕉、梨等，这些水果有抗肌肉疲劳的作用。

5.忌辛辣刺激性的食物：如辣椒等，这些食物能够兴奋神经，加重神经衰弱、失眠。

6.忌过食不易消化的食物：如油炸、肥肉、黏米、黏面等食物，因其在胃里停留时间长，影响睡眠。

7.保证合理、节制性进食：睡前不要吃得过多。除了食物调理，还应该养成良好的睡眠卫生习惯，去除干扰因素，进行睡眠锻炼，停用可能引起睡眠障碍的药物，治疗内科和精神神经科疾患（如心力衰竭、肺气肿、内分泌疾病、抑郁症、夜间肌痉挛等）以及睡眠障碍性疾病。

编辑/肖丹