王小衡
心源性猝死的原因及现场急救
发生猝死一般都有基础疾病在先,在此基础上的诱发因素包括精神紧张、情绪激动、过度疲劳、吸烟酗酒、熬夜、暴饮暴食等。诸多青壮年被心脏性猝死“击垮”,主要原因在于工作压力过大,生活方式不健康,如喝酒、抽烟、熬夜、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等。在这种生活方式下,很多人年纪轻轻就患有高血压、高血脂、糖尿病等“富贵病”而不自知,这些疾病和不良的生活方式恰恰是孕育冠心病的温床。
医学研究证实,成年人之所以会出现心肌梗塞,究其原因是不少患者晚餐进食油腻食物较多,而夜间睡眠时间长达6~8小时,机体会因缺水促进血栓形成。机体缺水时,血液中红细胞、血小板等有形成分的密度相对增大,血液黏稠度增高,血小板凝聚力亢进,使原来粥样硬化的血管更易产生栓塞,血浆渗透压升高,血流速度减慢,可促进血小板在血管壁的粘附、聚集;另一方面是因为给心脏供血的动脉血管内膜出现了缺损,血管内膜里的一些脂质就会在缺损的地方沉积。沉积到一定程度后,血管内膜就会形成斑块,斑块一旦脱落,就会堵塞血管,使心脏缺血。清晨6点至午间12点是全天最危险的时刻。人从睡眠状态转入清醒状态有一个交接的阶段,这时机体各脏器的适应性较差,再加上睡眠期间人体比较缺水,血液黏稠度增加,所以这时是最容易发生急性心肌梗塞的。
发生猝死的有效营救时间非常短暂,仅为7~10分钟。然而,八成心脏骤停发生时无旁人在场,即便被发现,也很难在7~10分钟内给予有效治疗。因此,一旦发生心脏性猝死,电除颤是最有效的治疗方法。
对于心源性猝死患者来说,“时间就是生命”,成功抢救心脏骤停患者重点在于:
一、快速拨打救护电话,即“120”。
二、尽早心肺复苏。
急救医学上按照ABC处理,其中A(airway)表示要保持呼吸道通畅。先解开患者领口和裤带,使其平卧,抽出枕头垫在肩下,用一手将患者颈部托直,使头后仰,打通气道。B(breath)表示要有呼吸。猝死的病人一般自主呼吸都已经停止,因此需要人工呼吸,一手捏紧患者双侧鼻孔,急救者口唇与患者口唇密合后进行吹气。C(circulation)代表要维持心脏血液循环。院外的急救可以维持病人的基本循环,使得心脑肺重要脏器得到血液灌注,生命得以维持。如能在急救人员到达前就进行心肺复苏,患者生存率可能成倍增加(复苏成功率由10%增至25%),即使不能恢复正常心跳的病人,也为后面专业急救人员的除颤做好了准备,降低了中间缺氧的时间,大大提高抢救成功率。
三、尽早除颤。
急性心梗导致猝死的直接过程是急骤发生的严重室性心律失常——室速和室颤,此时心脏停止正常收缩,失去排血功能。这类心律失常自行转复的可能性甚小,如能及时救治,即由到达现场的专业急救人员使用除颤仪进行心脏除颤,部分患者可成功复苏,生命得以存活。
编辑/肖丹