磁共振颅脑灌注成像：脑血管病的“侦察兵”

王晓燕

传统的磁共振成像属于断层成像，侧重于形态学评价，而磁共振脑颅灌注成像（PWI）属于磁共振功能成像“新”家族中的一员，可以反映受检区域内组织的血流灌注情况。磁共振头颅灌注成像主要分为两种类型：需要注射造影剂的灌注加权成像（PWI）和不需要注射造影剂的动脉自旋标记（ASL）。两种磁共振头颅灌注成像主要区别在于提供不同参数类型，PWI可以通过后处理技术提供4个主要参数，即脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP），而ASL主要测量一个参数，即脑血流量（CBF）。

脑灌注成像主要是用来评估脑血流与脑代谢状态，它与以全脑血管造影检查为代表的脑血管解剖结构检查一起，共同对脑血管病原貌进行勾画。首先，通过观察大脑的血流灌注情况，医生能够判断缺血区域及程度，为缺血性脑卒中的诊断和治疗提供重要依据。具体说来，在缺血性脑卒中的早期阶段，最初的变化主要是CBF下降，接着是CBV的降低以及MTT的延长（CBV减少主要是因为脑组织灌注不足；MTT延长是血液通过受损区域的速度变慢所致）；同时，缺血性脑卒中区域的CBF值通常会比正常值低20%～30%，这也是区分健康脑组织和受损脑组织的重要指标。通过上述参数的综合分析，能够准确识别出脑梗死的核心区和缺血半暗带，从而为临床治疗提供明确的指导。

其次，磁共振颅脑灌注成像还可用于鉴别脑肿瘤的性质。对脑肿瘤患者进行检查时，其肿瘤区域的CBV值普遍会有明显升高，这是肿瘤内有大量新生血管形成所致。特别是恶性脑肿瘤，其新生血管数量、密度普遍会明显高于良性肿瘤和正常脑组织，因此导致CBV显著增加。例如，高级别胶质瘤的CBV值可以是正常脑组织的2～3倍。磁共振颅脑灌注成像还可用于放疗后对肿瘤活性进行鉴定。临床上，一些脑肿瘤患者在放疗后做磁共振增强扫描，发现脑实质病变区强化范围扩大了，这时就需要做磁共振灌注成像，如果病变区呈高灌注，说明病变区还需要大量血供营养，提示肿瘤仍然存在；反之，则提示为放疗后改变，并无肿瘤组织。

再者，在炎症性、退行性脑病诊断方面，磁共振颅脑灌注成像也能够提供诊疗依据。例如，多发性硬化病灶周围的CBF可能会有所增加；阿尔茨海默病患者颞顶叶皮层脑血流量会减少。

除了以上应用，磁共振颅脑灌注成像还可与其他磁共振成像技术相结合，如磁共振弥散加权成像（DWI）和磁共振波谱成像（MRS）等，共同对脑部疾病进行全面评估，为患者的治疗提供更加精准的方案。

虽然磁共振颅脑灌注成像是一种无创、无痛的检查技术，但患者在接受检查前仍需注意以下几点：1.请务必告知医生您是否对含钆对比剂等物质有过敏反应，这有助于医生评估您的风险并采取适当的预防措施；2.如果您是孕妇或可能怀孕的女性，应提前告知医生；3.在进入磁共振室之前，请确保移除所有金属物品，如首饰、眼镜、假发、牙套等；4.在检查过程中，请保持身体静止以确保图像的清晰度；5.如使用了对比剂，检查后需要适当增加水分摄入。