压力性损伤护理，避免这些“雷区”

易小林

压力性损伤是由于长时间压迫造成的皮肤和软组织损害，通常发生在身体的骨头凸起处或与医疗设备接触的部位。这种伤害可能从表层的皮肤破损发展到深层的组织溃疡，伴随着难以忍受的疼痛。在中国，住院患者的压疮发生率在3%～14%，这不仅降低了患者的生活质量，还可能导致感染风险增加，甚至威胁生命。

为了有效预防和治疗压疮，全球的医疗专家都在不断努力。2014年，欧美和泛太平洋地区的压疮顾问委员会联合发布了《国际性压疮防治指南》，为临床工作人员提供了宝贵的指导。而在2016年，美国的压疮顾问委员会正式将“压疮”更名为“压力性损伤”，更准确地描述了这种由持续强力压迫或剪切力造成的损伤。

压力性损伤威胁患者健康

压力性损伤主要有以下几种类型，每一种都对患者的健康构成潜在威胁。

垂直压力性损伤

这类损伤常见于长期卧床、尤其是仰卧位的患者。持久的压力可能影响血液循环，阻碍静脉回流，进而导致局部水肿。这种情况会进一步加剧皮肤供氧的危机，增加皮肤受损的风险。

由摩擦和剪切力引发的损伤

摩擦力主要会损伤皮肤表层，一旦皮肤受损，其对外界不良因素的抵抗力就会下降，使皮下组织容易受到各种病毒和细菌的侵袭，从而引发多种疾病。同时，垂直和水平方向的力量结合会导致组织形变，产生剪切力，这种力量能够切断大面积的血液供应，使压力损伤更为严重，甚至深入到更深层的组织。

医疗器械相关性压力损伤

这类损伤与医疗设备的使用密切相关，通常是在医院接受治疗期间发生的不良事件。特别是在重症监护室（ICU），由于患者病情严重，需频繁使用各种医疗设备和监控仪器。几乎所有患者都依赖多种管道来维持生命，如吸氧管、气管插管、胃管、尿管等。这些管道的使用不可避免地会对黏膜造成压迫，因此，医疗器械相关性压力损伤的风险始终存在。医护人员需要密切关注患者的状况，及时调整医疗设备，以减少这类损伤的发生。

压力性损伤护理需避免“雷区”

在护理压力性损伤患者时，有几个常见的误区需要避免。

过度依赖压力分散设备

气垫床、特殊床垫和其他压力分散设备，在预防压力性损伤中确实起到了关键作用。这些设备的设计初衷是为了减少患者身体特定部位所受到的持续压力。然而，过度依赖这些设备可能导致护理人员忽视了整体护理的重要性。

这些设备虽然可以有效地分散压力，但它们并不能满足所有的护理需求。例如，保持患者皮肤干燥、定期更换体位等关键护理措施，这些设备是无法替代的。因此，压力分散设备应视为护理工作中的一部分，而非万能解决方案。

为了降低对这类设备的依赖，护理人员需要将设备的使用与其他日常护理措施相结合。这包括定期的皮肤检查、保持皮肤干燥、以及适时的体位变换等。只有这样，我们才能更有效地降低压力性损伤的风险。

忽视居家护理的细节

在预防和管理压力性损伤的过程中，居家护理起着至关重要的作用。然而，许多护理人员和家属可能忽视了这一环节中的某些关键细节。

首先，保持患者皮肤的清洁和干燥至关重要。定期为患者擦拭身体是必要的，但擦拭的频率和方法需要特别注意。使用刺激性小的清洁剂，并避免过度擦拭，以防止皮肤受损。

其次，定期翻身也是预防压力性损伤的关键措施。长期卧床或保持同一姿势会显著增加压力性损伤的风险。因此，护理人员应定期为患者翻身，并注意调整床头的高度，以减少对皮肤的压力。

此外，选择合适的床垫也非常重要。一个既舒适又具有支撑性和减压效果的床垫可以显著降低对皮肤的压力。同时，护理人员还需要密切观察患者的皮肤状况，一旦发现红肿、破溃等迹象，应立即采取措施并咨询专业医生。

最后，患者的穿着也需要特别注意。过紧的衣物和鞋子可能会增加局部皮肤的压力，因此应选择宽松、舒适的衣物以降低压力性损伤的风险。同时，确保患者摄取足够的营养素也是维护皮肤健康的关键。

不合理的压力管理

在压力性损伤的护理中，不合理的压力管理也是一个常见的误区。首先，过度地减少受损区域的压力可能会导致皮肤萎缩和血液循环减少，从而影响伤口的愈合。因此，护理人员需要找到一种平衡，既能减少压力又能保持皮肤的正常功能。

其次，频繁按摩受损皮肤也是一个误区。研究表明，按摩可能会加重皮肤损伤甚至导致破溃。因此，在皮肤没有发红或受损的情况下进行轻柔的按摩可能是可行的，但需要非常小心并避免过度用力。

此外，选择合适的伤口覆盖物也至关重要。覆盖物的大小应适中，以避免对损伤边缘造成额外的压力或不能完全覆盖受损区域而增加感染和进一步损伤的风险。同时，应根据患者的具体伤口情况选择合适的覆盖物材料如敷料垫、气体渗透性覆盖物或保湿覆盖物等，以降低风险并加速伤口的愈合过程。

综上所述，为了有效地预防和管理压力性损伤，护理人员需要避免过度依赖压力分散设备、注重居家护理的细节以及实施合理的压力管理措施。只有这样我们才能确保患者得到全面的护理并降低压力性损伤的风险。

5类人群有高风险

以下几类人群更容易出现压力性损伤，需要特别关注。

长期卧床或久坐的个体 由于身体长时间保持同一姿势，皮肤受到持续压迫，血液循环受阻，从而增加压疮的风险。

患有血管或神经系统疾病的人士 这些疾病可能导致血液循环不良或感觉敏感度下降，使得个体更容易受到压力性损伤。

老年人群 随着年龄的增长，皮肤弹性和修复能力逐渐减弱，使得老年人更容易受伤。同时，由于活动能力下降，他们可能长时间保持一种姿势，进一步增加压疮的风险。

肥胖人群 过重的体重会对皮肤特定区域施加额外压力，在长时间保持坐姿或卧姿的情况下，压疮的形成概率会显著增加。

慢性病患者 如糖尿病、心血管疾病、癌症等慢性病患者可能面临血液循环障碍或免疫系统功能下降的问题，从而增加发生压力性损伤的风险。

总之，在护理过程中我们应充分了解并避开“雷区”，结合患者的具体情况制定个性化的护理方案。通过科学有效的护理措施降低压力性损伤的发生率，提高患者的生活质量，对于已经出现的症状要及时采取措施防止病情恶化并寻求专业医生的帮助和指导。