别让HPV“跑到”你的口腔

季颜平 林岚

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上颌窦癌等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。据临床医学统计表明，HPV在口腔癌中总感染率为52%左右。尤其是HPV16高危亚型，它被认为是口咽癌最常见的病毒亚型，其次是18型HPV。世界卫生组织（WHO）将口咽癌列为与HPV感染相关的肿瘤之一。在某些口咽癌高发地区，更是高达80%的患者与HPV感染有关。

近年来，HPV阳性口咽癌发病率快速增长，由于早期缺乏相关症状，该病通常在晚期被诊断，因此提高大众对该病的认知是十分必要的。

HPV“跑到”口咽部有4个途径

HPV最常见的感染部位是生殖器内外部，非生殖器感染处多为皮肤、黏膜。相对其他部位的卫生，口腔卫生相对更好，那为啥还会感染HPV呢？其途径主要有以下4个——

1.性接触：HPV最常见感染部位是生殖器，性生活时口腔若接触感染了HPV的生殖器则很大概率会感染上。

2.间接接触：HPV可存在于物品上，比如衣物、毛巾或者是浴巾上，如果健康人群通过手口接触到了被HPV污染的物品，也可能会感染HPV。

3.母婴传播：如果孕妇自身感染HPV，在分娩的过程中，可能通过阴道将病毒传染给婴儿，出生后就可能会感染HPV。

4.医源性感染：若医生在给患者进行治疗或护理时没有做好防护工作，就可能会在使用医疗器械时，导致手上沾有HPV，再次接触到自己的口腔黏膜等部位，就可能导致自身感染HPV。

症状不同于一般的口腔癌

一位60岁的女性，右侧咽痛3月余。患者无精神，口腔不湿润，说话多则口干，更甚张口说话受限制，只能选择细粥等流食，双侧颈部淋巴结肿大。患者6个月前出现口干舌燥，自己觉得没有唾液，继之满口硬疹，颈部淋巴结肿大，后被确诊为口腔癌淋巴转移，化疗后效果不明显，人还瘦了不少。

从该病例可知，口咽癌患者大多数时候没有明显不适，更多的患者是在出现颈部淋巴结转移后才首次就诊。这一点跟口腔癌的口内症状截然不同，难以引起警惕，容易导致误诊。

1.最常见的是口咽部异物感，患者会感觉口咽部有明显的异物阻塞，影响进食和呼吸。这是由于HPV感染导致口咽黏膜增生、肥厚，进而引发异物感。

2.口咽癌患者还可能出现颈部淋巴结肿大、疼痛等症状。这是由于癌细胞在口咽部生长繁殖，并通过淋巴系统扩散到颈部淋巴结所致。另外，口咽癌患者还可能出现咽喉疼痛、吞咽困难等症状。这是由于癌细胞侵犯口咽部肌肉和神经，导致咽喉运动障碍和疼痛。

3.有些患者还可能出现声音嘶哑、咳嗽等症状。这是由于癌细胞侵犯喉部黏膜和神经，影响声带的正常运动和发声。

如果发现以上情况，首先应当到正规医院口腔科就诊，有经验的口腔科医生能够识别出典型的口腔癌，或建议补充CT、B超等检查协助诊断。

早发现早治疗是提高口腔癌预后最好的方法，而口腔癌的筛查可以提高早发现的概率。建议成年人至少一年做1次口腔癌筛查。在检查过程中，医生会分析是否可能存在健康隐患，包括龋齿、颞下颌关节紊乱综合征、磨牙症、牙周疾病和癌症。及早发现和治疗口腔问题不仅可以大大提高治愈率，还能改善患者生活治疗，减轻经济负担。

根据分期选治疗方法

对于早期HPV阳性口咽癌患者，手术和放疗均具有较好的疗效。手术方式包括颈淋巴结清扫术和病灶切除术等。放疗主要采用三维适形放疗和调强放疗等技术，以精确杀灭肿瘤细胞并保护周围正常组织。

对于晚期患者，放疗联合化疗可提高局部控制率和生存率。化疗是治疗中晚期或复发转移的HPV阳性口咽癌的重要手段，常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。在放疗期间联合使用化疗药物可增强放疗的疗效，提高患者的生存率。

近年来，免疫治疗在HPV阳性口咽癌的治疗中受到关注。PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物能够激活患者自身的免疫系统，对肿瘤细胞进行杀伤作用。单独或联合化疗和放疗，PD-1/PD-L1抑制剂在改善患者生存预后和提高生活质量方面表现出良好的疗效。

接种HPV疫苗是预防的重要手段

HPV与口咽癌之间存在密切的相关性，HPV感染是口咽癌发生的主要致病因素之一。因此广泛应用HPV疫苗可以有效预防HPV感染，减少口咽癌的发生。目前，HPV疫苗可分为3种类型，二价疫苗接种年龄为9～45岁；四价疫苗接种年龄为20～45岁；九价疫苗接种年龄为9～45岁。

我国大部分疫苗的接种程序如下——

二价进口疫苗：推荐0、1、6月各接种1剂，每剂0.5ml。

二价国产疫苗：推荐0、1、6月各接种1剂，每剂0.5ml；9～14岁女性可选择0、6月分别接种1剂，每剂0.5ml。

四价疫苗：堆荐0、2、6月各接种1剂，每剂0.5ml。

九价疫苗：推荐0、2、6月各接种1剂，每剂0.5ml。

一般来说，建议尽可能使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。如已全程接种过3剂次二价HPV疫苗，应结合自身情况考虑接种四价或九价HPV疫苗的成本效益后再决定是否接种。如已全程接种过3剂次四价HPV疫苗，应至少间隔12个月再开始接种九价HPV疫苗。

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其实我的中文名叫“人乳头状瘤病毒”，可能大家觉得这个名字不够洋气，都一直喊我的英文名——HPV。我们是一个大家族，根据对人体的危害程度被分为高危与低危型，“高危型”以16和18为首，还有31、33、52、58等。由于杀伤力较大，这几个家伙在江湖上一直是大哥一样的存在。“低危型”以6和11为首，还有43、81等，它们天生性情温顺，一般只和皮肤和黏膜的疣们打交道。

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1.检查面部与颈部：尽量向后仰头，查看下领骨区和颈部有无异常；再用手分别接触左右两侧的颈部和下领骨区，试试两侧感觉有无不同。

2.检查唇部：先用眼睛观察上下嘴唇的外侧，再用手接触摸，然后用拇指和食指向下拉开下唇检查内侧，最后查上嘴唇内侧，主要看这些部位是否存在异常。检查牙龈时需拉开口唇，并用食指触摸看是否与上次检查时一样。检查颊部时，则需要轻闭嘴，将拇指与食指放在嘴角向外拉开，用眼睛观察，同时用手触摸侧颊部，看有无异常。检查舌头时，用手垫上纱布抓住舌头，观察与触摸舌面，并分别向左右方向牵拉舌头，观察舌两侧；将舌尽量上抬抵住腭部，观察与触摸舌底。发“啊”音，在光亮处观察咽部；然后头部向后仰，观察并触摸上腭部。

注意，自我检查只是初步判定。不是专业口腔医生，不可随便给自己用药。需要进一步去医院找专家检查，以免用药错误，反而对自己身体造成损害。