助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法对初产妇分娩恐惧感及睡眠质量的影响

朱琳

摘要  目的：分析助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法对初产妇分娩恐惧感及睡眠质量的影响。方法：选取2020年3月至2023年3月山东省菏泽市中医医院产科收治的分娩产妇60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予助产士导乐陪伴分娩，观察组给予助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法。采用手术恐惧问卷（SFQ）对术中恢复、术后疼痛、手术失败、麻醉等方面进行评估，采用状态-特质焦虑量表（STAI）比较2组患者干预前后焦虑状态的改善效果；采用医学应对问卷（MCMQ）比较2组患者的应对方式的区别；采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者干预前后的疼痛感受；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，并比较2组患者的分娩结局。结果：护理干预后，观察组分娩恐惧感SFQ评分各指标、STAI评分显著低于对照组，观察组VAS评分显著低于对照组，观察组产妇产后第1天、第2天、第4天的PSQI评分显著低于对照组，观察组医学应对问卷（MCMQ）评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：对产妇施以助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法效果突出，可使产妇的恐惧感降低，减轻疼痛感受，有效提升产妇的睡眠质量，改善其分娩结局，建议推广应用。

关键词  拉玛泽减痛分娩法；分娩球护理；产妇心理；分娩结局；睡眠质量；应对方式

The Impact of Midwife Guided Delivery Combined with Lamaze Pain Reducing Delivery Method on the Fear of Childbirth and Sleep Quality in Primiparous Women  ZHU Lin

（Heze Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Heze 274000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of midwife guided delivery combined with Lamaze pain reducing delivery method on the fear of childbirth and sleep quality of primiparous women. Methods： Sixty parturients who gave birth at the Obstetrics and Gynecology Department of Heze Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province from March 2020 to March 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 30 cases in each group.The control group received midwife guided delivery，while the observation group received midwife guided delivery combined with Lamaze pain reduction delivery method.The Surgical Fear Questionnaire（SFQ） was used to evaluate intraoperative recovery，postoperative pain，surgical failure，anesthesia，and other aspects.The State Trait Anxiety Inventory（STAI） was used to compare the improvement effect of anxiety status between two groups of patients before and after intervention.Compare the differences in coping styles between two groups of patients using the Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ）.Compare the pain perception of two groups of patients before and after intervention using the Visual Analog Scale（VAS）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients，and to compare the delivery outcomes of the two groups of patients. Results： After nursing intervention，the SFQ score and STAI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the PSQI score of the observation group on the 1st，2nd，and 4th day postpartum was significantly lower than that of the control group，and the MCMQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance（ P s<0.05）. Conclusion： The combination of midwife guidance accompanying delivery and Lamaze pain reducing delivery method is effective in reducing maternal fear，alleviating pain sensation，effectively improving sleep quality，and improving delivery outcomes.It is recommended to promote its application.

Keywords  Lamaze pain reducing delivery method; Delivery ball nursing; Maternal psychology; Delivery outcome; Sleep quality; Coping style

中图分类号：R248.3；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.023

分娩为女性重要的必经过程，对其身心也是一次巨大的挑战，特别是针对初产妇，不了解分娩知识，在妊娠和分娩期均会产生各种不良情绪，比如抑郁、焦虑等，对神经系统造成影响，会加剧疼痛，严重影响妊娠结局。常规镇痛和健康宣教虽然可使负性情绪得以改善，却会使神经损伤加剧［1］。因此，需要选择一种合理的护理和镇痛方法，使负性情绪得以改善，改善妊娠结局。我院经实践发现助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法联合应用价值较高。本文选取我院产科收治的分娩产妇60例作为研究对象，分析助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法对初产妇分娩恐惧感及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2020年3月至2023年3月山东省菏泽市中医医院产科收治的分娩产妇60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予助产士导乐陪伴分娩，观察组给予助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法。对照组年龄23～26岁，平均年龄（29.15±6.25）岁；孕37～42周，平均孕（39.40±1.23）周。观察组年龄23～36岁，平均年龄（29.15±6.25）岁；孕37～42周，平均孕（39.45±1.21）周。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）单胎；2）符合阴道试产的要求。

1.3 排除标准 1）绝对剖宫产指征者；2）妊娠并发症者。

1.4 治疗方法 对照组给予单一助产士导乐陪伴分娩法。1）组建高素质的助产士队伍。根据护理的需求，选取具有一定爱心、责任心且护理经验丰富的专业人员作为助产士。结合导乐陪伴护理的需求，对助产士进行业务培训，使其可以了解导乐陪伴分娩的理念与实施方法，并且掌握护理技能，增强和产妇的沟通，保证护理工作的高质量开展。2）产前教育：积极组织产妇进行孕期保健，了解自然分娩的过程，掌握科学的呼吸方法，消除分娩焦虑，积极配合医师。助产士要与产妇构建良好的信任关系，增强配合默契度。3）环境护理：积极营造干净整洁且具有一定私密性的病房环境，促使产妇保持良好的心情。4）产程护理：当处于产程活跃期时，助产士要加强陪伴与鼓励，比如播放轻缓的音乐，或者采取其他措施，缓解产妇的疼痛感。加强对产妇的鼓励与安抚，增强产妇的配合度。注意评估产妇的体力状态，采取进水和喂食等方式补充体力。合理运用腹腰部按摩方法，促使胎儿尽快娩出，达到缩短产程的目的。5）陪伴护理：结束分娩后，产妇体能耗尽，将会进入到疲惫的状态，因此要注重强化监测，防范产后大出血与各类并发症的发生。注意指导母婴尽早接触，帮助产妇尽快适应母亲的角色。

观察组在对照组基础上增加拉玛泽减痛分娩法。1）拉玛泽减痛分娩法：护理在产妇妊娠28周以上开始，对产妇面对面培训，眼光定点为产妇喜爱的物品，在分娩过程中保证产妇心情愉悦，排空膀胱，对产妇叮嘱衣服要宽松，缓慢鼻子吸气，吸气到腹部，呈吹蜡烛样用嘴缓慢呼气；指导神经肌肉训练；对产妇叮嘱呼吸呈廓清式，之后缩紧和放松单侧肢体肌肉，20 min/次，1次/d。2）分娩球训练，指导产妇弓字脚，上下颠动、左右旋转，每个方向左右各30次，20～30 min/次，1次/d；对产妇叮嘱可居家练习，到院时检查训练效果，纠正错误。3）分娩护理，以产妇实际需求为依据，对其情况全面评估，予以个性化健康教育，在分娩和分娩镇痛过程中讲解突发状况，提升其配合度；对产妇予以正确呼吸指导，强化护患间沟通，观察其内心情绪，将可能发生的情况告知产妇，让其做好心理准备，积极解答分娩问题，对产妇全程陪伴，将分娩流程和经验分享给产妇，让其体会到来自护理人员的关爱。在分娩过程中护理人员正确摆放产妇体位，建立静脉通路，检查宫口打开情况，必要时予以镇痛泵镇痛，鼓励产妇及时排空膀胱，以防对子宫收缩造成影响。待宫口全开后，对产妇深呼吸进行指导。疼痛间隙要及时补充食物和水分，使产妇体力得以维持。4）睡眠护理：患者入院后，对其开展系统性检查，入产科等待分娩后，视产妇实际情况，为其提供护理服务。对照组产妇接受常规护理方法，观察组产妇则在就诊过程中对其加强睡眠护理干预。通过分析总结，我们认为应该主要从2个方面对初产妇进行护理干预，分别为保健知识和心理干预，从而降低产后抑郁发生率。对于产妇保健知识而言，需要在孕期加强产前健康教育，积极宣传与分娩相关的知识，对产妇产次情况进行了解，确定为初产妇后，为其制定个体化指导方案，教会初产妇自我调节心理压力的方法，适当宣泄不良情绪，消除产前多种不良情绪，最大程度预防出现产后抑郁。为初产妇提供一定的肌肉放松训练，可改善不良情绪和睡眠状况，并且降低产后出血风险，加强心理干预，特别是针对性心理疏导，能够结合初产妇个体情况给予相应护理，使心理干预更具专业性、针对性和全面性。此外，增加延续性护理干预，对于出院后合并产后抑郁的初产妇，及时对其开展访视，便于及时掌握初产妇产后状况，帮助产妇及时消除悲观情绪，并且针对哺乳知识加强健康宣教，使初产妇能够快速恢复身心健康状态。

1.5 观察指标 1）采用手术恐惧问卷（Surgical Fear Questionnaire，SFQ）对术中恢复、术后疼痛、手术失败、麻醉等方面进行评估［2］，包括对术中恢复、术后疼痛、手术失败、麻醉等方面的评估，共8～80分，随着分值提高，说明恐惧感加重。2）采用状态-特质焦虑量表（State Trait Anxiety Inventory，STAI）比较2组患者干预前后焦虑状态的改善效果，前20项为状态焦虑量表（SAI），后20项为特质焦虑量表（TAI），共20～80分，随着分值增加，说明焦虑感加重。3）采用医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）比较2组患者的应对方式的区别，其中对比“回避（7～28分）”“屈服（5～20分）”“面对（8～32分）”，分值越高则越倾向于选择该应对方式。4）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）比较2组患者干预前后的疼痛感受，以数字0～10代表疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛，得分越高说明护理效果越差。5）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化。6）比较2组产妇产后第1天、第2天、第4天的PSQI睡眠质量评分，评分越低，表示产妇睡眠质量越好。7）比较2组患者的分娩结局：分娩结局包括自然分娩率、难产率、产后出血率、新生儿窒息率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（  ±s ）表示，采用配对 t 检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇干预前后SFQ、STAI、MCMQ评分比较 干预后，观察组SFQ、STAI、MCMQ评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表1。

2.2 2组产妇干预后VAS评分比较 干预后，观察组VAS评分（3.42±1.25）分，显著低于对照组的（5.78±2.06）分，差异有统计学意义（ P <0.05）。

2.3 2组产妇产后第1天、第2天、第4天的睡眠质量PSQI评分比较 观察组产妇产后第1天、第2天、第4天的睡眠质量PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表2。

2.4 2组产妇分娩结局比较 干预后，观察组分娩结局优于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。见表3。

3 讨论

自然分娩对母婴身心发展有利是毋庸置疑的。初产妇恐惧分娩疼痛，使心理压力加重，分娩前会产生恐惧、紧张等情况，会影响中枢神经，进而过量分泌儿茶酚胺，使产妇痛苦加剧。临床表现为自主神经紊乱、宫缩乏力、产痛明显，甚至会难产，影响母婴身心健康［2］。在分娩过程中，子宫内的肌肉收缩并阻塞血管，造成暂时性缺血缺氧。分娩时疼痛的机制类似于心肌缺氧引起的心绞痛。一项相关研究发现，11%的女性认为宫缩痛是轻微疼痛，89%的女性认为宫缩痛非常疼痛［3］。疼痛是一种正常的生理现象，分娩时足够的疼痛也可以增加分娩力度和加速分娩，但过度的疼痛会产生情绪压力和负面情绪，从而导致焦虑和悲伤［4］。对于产妇的不利影响则是产生负面心理影响，因此这项工作的目标就是使孕产妇缓解疼痛及保障母婴安全［5］。

拉玛泽呼吸法又被称作心理预防式分娩准备法。此方法通常贯穿于整个孕期直至分娩，主要通过孕妇对产前体操、呼吸技巧及神经肌肉控制等方面能力的学习与培养，使其能够在分娩过程中集中精力对自身呼吸进行控制，并合理选择呼吸方法，以达到缓解疼痛、放松身心、保持良好心态，促进顺利分娩的目的。拉玛泽呼吸法的练习从孕期开始，才能有助于孕产妇在分娩时的身心放松。怀孕中期，孕妇就要开始拉玛泽呼吸法的练习，练习地点可以是客厅的地板上，也可以在床上，如果能够配合轻松、优美的胎教音乐，效果就会更加理想［6］。练习中，孕妇需要盘腿坐好，并沉浸在音乐中，达到全身心放松，练习。在此过程中，准爸爸也可以参与其中，最好全程陪伴，共同练习，这样一来，孕妇的心情就会变好，信心也会增强。拉玛泽呼吸法是基于胸式呼吸的生产呼吸方法，通常情况下，拉玛泽呼吸在不同的产程，呼吸方法也会发生变化［7］。如第一产程（潜伏期），应选择比正常呼吸要慢且深的胸式呼吸法；随后进入第二产程（活跃期），宫缩会进一步加强，这时，应选择比正常呼吸要浅且快的胸式呼吸法；随着宫口的扩大，则需选择用力呼吸；待胎儿开始露出头部后，即可选择松力呼吸。在练习过程中，应首先明确自身的呼吸频率，并了解健康人的正常呼吸频率（16～20次/min）［8］。同时，还应了解人的呼吸频率在不同的状态下也会发生改变，如剧烈运动、睡眠中、情绪紧张以及刻意检测时的呼吸频率也会有所不同［9］。因此，孕妇在检测自身的呼吸频率时，最好由准爸爸从旁协助，在达到身心放松后再进行测量。

本研究结果表明，护理后，观察组分娩恐惧感各指标分值低于对照组，观察组疼痛评分低于对照组，观察组产妇产后第1天、第2天、第4天的PSQI评分都远远低于对照组（均 P <0.05）；观察组分娩结局显著比对照组好（ P <0.05）。本研究结果表明，助产士导乐陪伴分娩与拉玛泽减痛分娩法联合应用可使负性情绪得以改善，促进自然分娩率提升，可使新生儿窒息和产后出血情况降低，可使分娩结局得以改善。

综上所述，对产妇施以助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法效果突出，可使产妇心理和分娩结局得以改善，建议推广。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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［2］张小琴，陆小丽，赵云辉.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对产妇难产率及新生儿窒息率的影响［J］.齐鲁护理杂志，2021，27（19）：132-134.

［3］赵莉，郑静文.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对初产妇心理状态及分娩结局的影响［J］.当代护士（中旬刊），2021，28（6）：45-47.

［4］李宝华，牛伟.拉玛泽减痛护理联合分娩球对产妇分娩结局、心理情绪的影响分析［J］.中国保健营养，2020，30（28）：221-222.

［5］曾丽容，邓惠玲，梁金凤，等.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对初产妇分娩方式及母婴结局的影响［J］.黑龙江医药，2020，33（4）：965-967.

［6］刘莉.拉玛泽减痛分娩法搭配分娩球护理对产妇分娩结局及睡眠质量的影响分析［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（7）：1272-1274.

［7］孔良娣，杨淑芳，丁红花.助产士导乐陪伴分娩对产妇产程的影响及心理干预价值分析［J］.心理月刊，2021，16（21）：115-116，204.

［8］黎秀梅，徐少云，朱良燕.助产士主导伙伴式导乐陪伴对初产妇产程及分娩结局的影响［J］.护理实践与研究，2020，17（19）：99-101.

［9］罗抗封，姚娟娟.助产士导乐陪伴分娩在缓解初产妇分娩疼痛中的价值［J］.中国实用医药，2021，16（21）：203-205.