我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究热点与趋势分析

孔凡心 杨敬宇 闫宣辰 苏彬 陈蒙恩 岳文静 魏学煊 丛天珍

【关键词】 门诊医疗；慢性病；门诊慢特病；城乡居民；医疗保障；研究热点；可视化分析；CiteSpace

当前，我国基本医疗保险门诊待遇支付主要以门诊慢特病统筹为主。医疗保险层面的门诊慢特病指的是一类由基本医疗保障制度明确规定的、享受一定医疗保障待遇的慢性病、特殊疾病及相关特殊治疗方式等，具有长期门诊治疗、长期服药、医疗费用支出频繁、累计医疗费用高等特点。近年来，随着我国人口结构的变化、居民健康需求的不断增长和医疗保障制度的不断发展，我国城乡居民门诊慢特病医疗保障政策研究和实证研究日益受到关注；但目前尚缺乏针对城乡居民门诊慢特病医疗保障研究现状的综合、客观呈现。

为了解我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究现状及趋势，本研究以“城乡居民门诊慢特病医疗保障”为主题，检索并筛选2003年1月—2023年1月收录于中国学术期刊网络出版总库、中国知网、万方数据知识服务平台和维普网的相关中文文献，并最终纳入包含篇名、作者、摘要和关键词等的有效分析文献256篇；且借助CiteSpace 6.2.R2 Basic文献计量软件，客观呈现我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究热点和研究趋势，以期为该领域的后续研究和政策制定提供参考。

本研究结果显示：研究数量波动增长，研究力量合作不足。从发文量时间分布来看，2016年后发文量持续稳定增长，并在核心期刊发文量较多；我国学界对城乡居民门诊慢特病医疗保障研究的积极性和关注度持续提高。同时，通过作者合作分析和机构合作分析可得，虽然陆续出现了以尹爱田、井珊珊、张开金和肖南梓等为代表的多位核心作者，并形成了小范围的合作子网络，但作者间合作密切程度不高，大规模跨机构的作者合作网络有待建立；另一方面，研究机构类型以高等院校为主，研究所和公共卫生机构学术贡献较少；并且除复旦大学和山东大学的合作相对紧密外，研究机构间合作有限，远未形成跨区域合作网络。

根据关键词共现和聚类分析（图1），研究内容主要集中在4个热点方面：城乡居民门诊慢特病医疗保障政策研究、城乡居民门诊慢特病单病种保障制度实施现状研究、城乡居民门诊慢特病患者门诊费用研究，以及城乡居民医保政策对门诊慢特病费用补偿研究。其中，政策研究主要涉及国家［1］、省（自治区、直辖市）［2］、地区［3］等不同发文层面的通知、意见与规划等政策文件；单病种研究主要集中在高血压［4］、糖尿病［4-5］、慢性乙型肝炎［6］、慢性肾病［7］等；费用研究主要包含费用支付研究及控费对策探讨［8-9］等内容；补偿研究主要包括补偿效果评价［10-11］及医保预算影响分析［12-13］等。

此外，关键词突现分析结果显示（图2），我国城乡居民门诊慢特病医疗保障的研究内容呈阶段性变化发展，并与我国基本医保制度的发展历程相一致。近年来，减贫、慢性病患者、医疗保障、卫生服务利用等关键词开始突现且强度较高，说明门诊慢特病共病保障、门诊慢特病医疗保障制度实施现状、减贫效果评价、医疗保障支付方式改革，以及门诊慢特病患者卫生服务利用研究等方向可能会成为未来研究趋势。

门诊慢特病是当前困扰人们健康，影响医保支付效能的重要问题，门诊费用是门诊慢特病患者承担疾病经济风险的关键因素，当前，受筹资水平等限制，慢性病补偿制度基本存在“重住院，轻门诊”的现象。在“保基本”的前提下，结合国家医保制度发展尤其按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）改革，如何完善门诊慢特病准入方式，强化门诊付费机制研究，重建门诊慢特病待遇保障组合，以及构建门诊慢特病待遇保障评价方法，从而降低门诊慢特病疾病经济负担并提高基本医保公平性与基金支付效率，仍是我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究面临的重要议题。其次，我国门诊慢特病保障尚存在政策碎片化严重，管理办法粗放等问题；既有损公平性，且容易造成卫生资源浪费，也不利于规范医患双方的行为，由于缺乏顶层设计，政策研究问题往往陷入“原地踏步”的怪圈。因此，亟需从国家层面加强门诊慢特病医疗保障政策的顶层设计，以优化门诊慢特病管理机制；更需要强化研究力量，加强融合研究，丰富研究内容，以推动我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究的发展，乃至为全球提供门诊慢特病医疗保障的中国经验。

本研究借助文献计量软件对我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究的综合、多元与客观呈现，旨在探讨其科学成果、确定核心作者和机构贡献、分析研究热点和研究前沿，以从更广阔的视野发现研究趋势，进而为该领域未来的发展提供参考依据。由于本研究检索文献未包含以其他语言发表的研究我国门诊慢特病医疗保障的文献，且文献计量软件参数设置受主观因素影响等，研究结果可能存在一定偏倚。今后学者应扩大文献检索的语言范围，广泛收集文献数据，并结合使用多种文献计量软件，以对文献内容进行更全面的归纳；同时，可将城乡居民与城镇职工门诊慢特病医疗保障研究情况进行对比研究，或对不同地区乃至国际间门诊慢特病保障情况等进行比较分析，从而为我国门诊慢特病医疗保障制度的发展提供更具借鉴意义的政策改革意见。

参考文献

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（本文编辑：赵跃翠）

*通信作者：杨敬宇，教授；E-mail：lzu_yangjy@lzu.edu.cn

基金项目：甘肃省人文社会科学项目（22ZZ91）；甘肃省卫生健康行业科研计划项目（GSWSKY2021-046）；甘肃中医药大学研究生创新创业基金资助项目（2022CX73）

引用本文：孔凡心，杨敬宇，闫宣辰，等. 我国城乡居民门诊慢特病医疗保障研究热点与趋势分析［J］. 中国全科医学，2024，27（27）：3401-3402，3410. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0607.［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.