守护健康防线避免抗菌药物滥用

抗菌药物对细菌有抑制和杀灭的作用，在临床应用比较广泛，多用于感染性疾病的治疗，随着抗菌药物种类和用量的增多，细菌耐药问题需要重视，如何规范、合理地使用抗菌药物尤为重要。

〇 抗菌药物不合理应用情况分析

被不合理应用最多的抗菌药物是头孢菌素类和青霉素类药物，两类药物同属于β-内酰胺类抗菌药物，抗菌谱比较广泛，对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌都有一定的抑制和杀灭作用，在胃肠道中比较稳定，治疗效果好且价格低廉，临床医师和患者多倾向于使用这两类药物。在诊断患者是感染性疾病后，医生一般会优先选择头孢菌素类或青霉素类药物控制感染症状，导致这两类药物可能被滥用。β-内酰胺类抗菌药物临床过敏反应的发生率较高，患者用药前须清楚对该类药物是否过敏，确保用药安全。使用抗菌药物原则上需明确用药指征，判断患者感染的菌株，根据抗菌谱选择最合适的药物。

联合用药是抗菌药物常见的使用方式之一，常用于感染不明或为了提升临床治疗效果。临床研究表明，相对于联合用药，单一用药的不良反应发生率明显更低。文献报道，联合用药品种数与不良反应发生率有密切关系，2—3 种药物联合使用，不良反应发生率为1.8%—2.7%；4—6 种药物联合使用，不良反应发生率为3.9%—6.1%。临床使用抗菌药物应以单一用药为主，如需联合用药，需要根据患者的具体病情、病原菌种类和药物特性进行合理选择，充分考虑患者治疗的获益与风险。

不合理处方主要问题是用药不适宜，主要分为用法用量不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用、重复用药、遴选药物不适宜四种类型，其中用法用量不适宜与有配伍禁忌或不良相互作用占比较高，出现用法用量不适宜的问题，可能与药品相关信息未完全掌握或未仔细复查处方有关。正确的用法用量可以保证药物达到最好的疗效，特别是抗菌药物，用量减少，达不到抑菌浓度，无法抑制和杀灭细菌，还会造成细菌性耐药；用量增多，会导致药物在体内蓄积，影响肝脏、肾脏等器官的生理功能。

〇 避免抗菌药物滥用的措施

1.明确抗菌药物的适应证和禁忌证。不同抗菌药物在适应证、禁忌证方面有很大区别。要根据患者的病史，尤其是实验室检查结果选择合适的抗菌药物，切忌凭经验用药。

2.根据具体情况选择抗菌药物。抗菌药物分为口服、注射、局部和全身用药4类。口服用药在消化道吸收较快，但对肝肾功能有影响；注射用药吸收较慢，但药效持续时间长，不易产生耐药性；局部用药能直接作用于病变部位，疗效好，不良反应少；全身用药吸收快且作用强。因此需要根据患者的病情选择合适的抗菌药物。

3.严格掌握抗菌药物的用法和用量。一般成年人每天用药1—2次，儿童、老年患者应在医生指导下调整抗菌药物的剂量。

4.严密观察用药期间不良反应。不同种类的抗菌药物可能产生不同的不良反应，不同人对同一种抗菌药物也可能产生不同的不良反应，在使用抗菌药物过程中要注意观察，及时发现并处理。

5.注意对肝肾功能的影响。抗生素在肝脏、肾脏中代谢，肝肾功能异常的患者在使用抗菌药物过程中要注意监测肝肾功能，如果出现异常情况及时停药。

6.应用抗菌药物前做药敏试验。每个患者的体质、感染部位、致病菌及耐药性等差异很大，选择抗菌药物的品种、剂量和疗程建议根据药敏试验结果而定。如果药敏试验的结果表明病原菌对某种抗菌药物敏感，则选择使用；反之，应更换抗菌药物，或调整剂量和疗程。