高敏 孙国珍 王倩怡 王洁 黄杨曦 于甜栖 刘沈馨雨 温高芹
【摘要】 背景 慢性心力衰竭患者运动康复效果的维持有赖于良好的运动康复依从行为,有效及科学地评估其运动康复依从性具有重要的实践意义,但目前国内外尚缺乏公认的慢性心力衰竭患者运动康复依从性评价工具。目的 编制慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表,为快速便捷地评估慢性心力衰竭患者运动康复依从性提供科学、适宜的工具。方法 在前期慢性心力衰竭患者运动康复最佳证据总结和质性研究的基础上,通过文献回顾、结合课题组意见,形成初始条目池;根据小样本预调查、德尔菲专家函询形成临床测试版量表。便利抽样法选取2020年11月—2021年2月在江苏省3所三级甲等医院心血管内科就诊的稳定期慢性心力衰竭患者作为研究对象。第一阶段发放有效量表274份,结合项目反应理论和经典测量理论对量表的条目进行筛选并进行探索性因子分析,形成正式版量表;第二阶段发放有效量表282份,对正式版量表进行验证性因子分析和信效度分析,形成最终版量表。结果 正式量表包括2个维度11个条目。各条目的难度合理,且均未出现逆反阈值,条目区分度、项目信息量及项目特征曲线均较优。量表总的Cronbach's α系数为0.905,其中“处方依从”维度Cronbach's α系数为0.895,“监测依从”维度Cronbach's α系数为0.910。总折半信度为0.724、重测信度为0.902。探索性因子分析结果显示2个因子能解释总变异的70.231%,进一步验证性因子分析的结果显示模型各参数较优,拟合较好。结论 本研究构建的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的条目难度、区分度合理,项目信息量较好,同时具有较高的信度和效度,可作为慢性心力衰竭患者运动康复依从性的评估工具。
【关键词】 心力衰竭;运动康复;运动依从性;经典测量理论;项目反应理论;信度;效度
【中图分类号】 R 541.62 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0081
Development of Exercise Rehabilitation Adherence Scale for Patients with Chronic Heart Failure and Test on Its Reliability and Validity
GAO Min1,SUN Guozhen1,2*,WANG Qianyi3,WANG Jie2,HUANG Yangxi2,YU Tianxi2,LIU Shenxinyu2,WEN Gaoqin1
1.Cardiology Department of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China
2.Nursing School,Nanjing Medical University,Nanjing 211166,China
3.Cardiology Department of the Jiangyin People's Hospital of Jiangsu Province,Jiangyin 214400,China
*Corresponding author:SUN Guozhen,Professor/Master supervisor;E-mail:gzsun100@126.com
【Abstract】 Background The maintenance of exercise rehabilitation effect in patients with chronic heart failure depends on good adherence to exercise rehabilitation. It is of great practical significance to evaluate the adherence to exercise rehabilitation effectively and scientifically,however,there is still a lack of accepted tools to evaluate the adherence to exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure at home and abroad. Objective To develop an exercise rehabilitation adherence scale for patients with chronic heart failure,and provide a scientific and appropriate tool for the rapid and convenient evaluation of adherence to exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure. Methods Based on the previous summary of the best evidence and qualitative research on exercise rehabilitation of patients with chronic heart failure,the initial pool of entries was formed through literature review,combining the opinions of the research group;the clinical test version of the scale was formed based on a small sample pre-survey and Delphi expert correspondence. Patients with stable chronic heart failure who were treated in the cardiovascular department from three tertiary-level hospitals in Jiangsu Province from November 2020 to January 2021 were selected as the study subjects using a convenience sampling method. In the first phase,274 valid scales were recovered,aiming to screen the items of the scale and conduct exploratory factor analysis by combining item response theory and classical test theory to form the official version of the scale; in the second phase,282 valid scales were recovered,aiming to perform confirmatory factor analysis and test on reliability and validity of the official version of the scale to form the final version of the scale. Results The formal scale consisted of 11 items in 2 dimensions. The difficulty of each item was reasonable without no inverse threshold,and the item differentiation,item information content,and item characteristic curve were all superior. The total Cronbach's α coefficient of the exercise rehabilitation adherence scale for patients with chronic heart failure was 0.905,of which the dimension of "prescription adherence" was 0.895,the dimension of "monitoring adherence" was 0.910. The total Spearman-Brown split reliability coefficient of the scale was 0.724,and the retest reliability was 0.902. The results of exploratory factor analysis showed that the two factors could explain 70.231% of the total variation. The results of further confirmatory factor analysis showed that the model was better fitted with each parameter. Conclusion The exercise rehabilitation adherence scale for patients with chronic heart failure developed in the study is reasonable in terms of item difficulty,differentiation,the information content of the items is good with high reliability and validity,which can be used as an evaluation tool for adherence to exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure.
【Key words】 Heart failure;Exercise rehabilitation;Exercise adherence;Classical test theory;Item response theory;Reliability;Validity
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因[1]。运动康复可改善患者心功能,提高患者运动耐力和生活质量[2-3],国内外多个心力衰竭管理指南已将运动康复列为IA类推荐[1,4-5]。心力衰竭患者运动康复积极效果的维持有赖于良好的运动康复依从行为,有效及科学地评估心力衰竭患者运动康复依从性是提高康复效果的前提,具有重要实践意义,但目前国内外尚缺乏公认的评价慢性心力衰竭患者运动康复依从性的方法或工具。相关研究中多数通过自我报告的运动日记和/或可穿戴智能设备(计步器、心率监测器、运动手环)获取运动相关数据去计算运动处方某一方面(如时间、频次)的达标率(以运动时长占总推荐时长百分比最为常见),以此代表运动康复依从性水平[6-12]。采用这种测量方法得到的指标单一,不能全面反映患者运动康复依从性水平。由本课题组前期进行的一项慢性心力衰竭患者运动康复的最佳证据总结可知,运动康复处方中除了包括强度、时间、频率等,还应包括监测、评估等项目[13],而这些都是上述研究中的测量方法中所未涉及的。且现有研究间所用的测量指标不仅单一且计算公式也不尽相同,会使得研究间的结果可信度及可比性受限,影响研究结论的推广与应用。因此,亟须开发一个优质的慢性心力衰竭患者运动康复依从性评估工具,在全面测量患者运动康复依从性水平的同时,也便于不同研究间的结果比较。本研究综合运用项目反应理论(Item Response Theory,IRT)和经典测量理论(Classical Test Theory,CCT)编制适合我国国情的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表,为慢性心力衰竭患者运动康复依从性的评估提供科学、适宜工具。
1 资料与方法
1.1 临床测试版量表的形成
1.1.1 成立量表编制课题组:本课题研究小组由心脏科临床医学专家1名、心脏运动康复专家1名、心脏科护理专家1名、心脏科专科护士2名和护理研究生3名组成。课题组成员对研究过程进行严格质量控制,保证研究结果的科学性和可靠性。
1.1.2 条目池的形成:依据课题组前期的慢性心力衰竭患者运动康复的最佳证据总结[13]和质性访谈结果[14],查阅相关文献、借鉴其他领域依从性相关量表、结合课题组的意见,并考虑我国医疗文化背景和国情,拟定出慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的初始条目池,共12个题项。每个条目均采用Likert 5级计分法(从不、偶尔、有时、经常、总是分别赋值1~5分),均为正向计分,得分越高表示患者的运动康复依从性越高。
1.1.3 小样本预调查:采用便利抽样的方式,选取江苏省某三级甲等医院心血管内科住院的30例不同文化程度的稳定期慢性心力衰竭患者对量表进行预填写,并让患者就每一个条目的填写难易、是否引起歧义、是否易于理解提出建议和意见,收集与整理患者的反馈意见,课题组会议讨论,对相应条目进行修改或调整。
1.1.4 德尔菲专家函询:一般建议德尔菲法专家函询的人数应为15~50名[15]。本研究采用目的抽样法,于2020年9—10月选择从事心力衰竭医疗、护理、运动康复或量表研制的专家共17名参加函询。专家纳入标准:(1)具有本科及以上学历;(2)副高级及以上职称;(3)从事心力衰竭临床医疗、护理、运动康复或量表研制方面工作10年及以上;(4)知情同意且自愿参加。
研究者在函询前先与专家取得联系,说明研究目的并取得同意,专家之间保持完全匿名,避免不同的专家之间相互影响。具体函询方式包括电子邮件、微信发送电子版和现场发放纸质版函询问卷。在回收第一轮专家咨询表后,整理、汇总、分析专家意见,对指标进行筛选和修改,形成第二轮专家咨询表,间隔两周再发放。本研究经两轮函询后专家意见趋于一致,形成14个条目的临床测试版量表。
1.2 正式量表的形成与评价
此部分包括两个阶段:第一阶段是采用临床测试版的量表进行调查,同时利用IRT和CTT对量表的条目进行定量分析和筛选,在此基础上进行探索性因子分析,确定量表的结构,形成正式版量表;第二阶段是对上述形成的正式版量表进行评价,包括信度和效度两个方面。
1.2.1 对象与方法:采用便利抽样法,选取2020年11月—2021年2月在江苏省3所三级甲等医院心血管内科就诊的稳定期慢性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]中慢性心力衰竭的诊断标准,纽约心功能分级Ⅰ~Ⅲ级,慢性心力衰竭症状及体征稳定1个月以上。(2)年龄≥18周岁;(3)具备正常的读写能力且意识清楚,能独立或在研究者指导下完成调查;(4)知情同意并自愿参加本研究。排除标准:患有精神疾病、认知障碍及其他严重躯体疾病。本研究已通过医院伦理委员会审核批准(编号:2021-SR-142)。
第一阶段:探索性因子分析要求样本量至少为100例[16],至少是变量数的3~5倍。基于IRT的研究尚无统一样本量标准,一般而言,选用模型越复杂,所需样本量越大。据报道,若IRT中模型参数≥2,则至少需要250例样本,且等级反应模型(Graded Response Model,GRM)的使用上也要求样本量至少为250[17]。由于本研究选用的是模型参数为2的GRM,再考虑15%的无效问卷,综合考虑人力、物力因素后确定样本量为300例。于2020年11—12月在江苏省3家三级甲等医院进行调查,共发放量表300份,回收有效样本274例,满足研究所需最低样本量要求。
第二阶段:验证性因子分析要求样本量在200以上[18],至少是变量数的5~10倍,第一阶段形成的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表包括11个条目,再考虑15%的无效问卷,综合考虑人力物力因素后确定样本量为300。于2021年1—2月在江苏省3家三级甲等医院进行调查,共发放量表300份,回收有效问卷282份,满足研究所需最低样本量要求。另外,从中随机选取30例患者参与重测信度的测量。
1.2.2 评价指标
1.2.2.1 量表条目筛选指标:本研究结合IRT和CTT指导条目筛选。包括IRT中的单维性检验、难度与区分度分析、项目信息量和项目特征曲线,CTT中的临界比率值(CR值)法、同质性检验法、Cronbach's α系数法等。
1.2.2.2 量表信效度评价指标:采用Cronbach's α系数、折半信度、组合信度评定量表信度,量表稳定性采用重测信度。一份信度较好的量表应满足Cronbach's α系数>0.800,折半信度>0.700,重测信度>0.700[19]。效度检验包括内容效度、结构效度:采用量表内容效度指数(S-CVI)和条目内容效度指数(I-CVI)评价量表内容效度,采用验证性因子分析进一步验证量表结构效度。
1.2.3 质量控制:问卷发放前,研究者对调查员进行统一培训并确认调查者掌握调查技巧,调查前首先向患者解释调查的目的和方法,获得知情同意。量表需由患者独立填写,对于低文化水平、年老眼花或上肢功能障碍等填写不便的患者,由调查员逐项念读条目但不加任何解释,然后由患者亲自选择,调查员代为填写。所有问卷当场完成并进行核实,而后剔除无效问卷。
1.2.4 统计学方法:数据录入使用Excel 2019软件,统计分析使用SPSS 26.0、AMOS 20.0、MULTILOG 7.03软件。IRT使用要求数据满足单维性。参考相关研究,若通过主成分分析结果中第一特征根与第二特征根的比值>3.00,则数据满足单维性假设[20]。采用GRM[21-22],选择边际极大似然估计法,计算量表各条目的a参数、b参数,同时绘制项目特征曲线(Item Characteristic Curve,ICC)和计算项目信息量。参数a为区分度参数,代表的是条目区分不同测量对象能力水平的鉴别力,a值越大区分能力越强,不同的研究对于a的取值有些许差异,本研究在阅读相关领域文献和查阅工具书的基础上,将区分度参数a设定为0.3~3.0,过低的区分度无法提供足够的信息量,过高的区分度则会使得精度受限[23]。参数b为难度参数,b值越大代表条目的难度越大,本研究将难度参数b设定为-3~3[24-25],超出此范围的条目需删除或修改,条目各等级的难度值应呈单调递增趋势。项目信息函数反映条目(针对不同能力水平被试者)所能提供信息量的多少,信息量越大,测量标准误差越小,本研究设定最大信息函数峰值(Imax)应≥0.200[26]。一般认为量表总信息量应≥16,最好>25,具体到量表的单个条目信息量,除了计算每一条目的Imax,还应考虑其平均信息量[25,27]。单个条目平均信息量的计算方法为θ参数在-2,-1,0,1,2对应5个点的信息函数平均值[28]。
2 结果
2.1 德尔菲专家函询结果
本研究第1轮发放17份问卷,回收15份问卷,提出建议的专家有11名,建议提出率为73.3%;第2轮发放15份问卷,回收15份问卷,提出建议的专家有3名,建议提出率为20.0%。15名专家来自重庆市、北京市、上海市、江苏省、黑龙江省、广西壮族自治区;专业领域包括心血管疾病治疗与康复、心血管疾病护理、康复护理、慢性病护理等;专家年龄为40~58岁;工作年限为14~40年;正高级职称7名,副高级职称8名;博士研究生5名,硕士研究生7名,本科生3名。专家权威系数(Cr)为0.947。第1轮、第2轮专家意见的肯德尔协调系数分别为0.148和0.423,χ2值分别为24.419和67.480,P均<0.05,表明专家意见协调程度较为一致。
心力衰竭患者运动康复依从性量表初稿共12个条目。根据专家咨询结果的打分情况进行计算,条目的均数都>4,变异系数都<0.2,故根据以上指标来看,无条目需要删除。根据专家意见对量表条目进行调整:专家认为条目8“我在运动锻炼的过程中能按照医务人员的指导进行监测(如数脉搏、注意自感疲劳程度、使用可穿戴设备或记运动日志等)”拆分为两个条目更为清晰,结合课题组意见,将其拆分为条目8“我每次运动锻炼的过程中能按照医务人员的指导进行监测”和条目9“我在运动锻炼的过程中使用可穿戴设备或运动之后及时记录运动日志”;此外,专家补充两个条目:条目14“我能将每次运动的监测数据进行记录、整理”和条目15“我能够定期向医务人员反馈锻炼数据及自身感受”;其他意见均涉及条目表述,课题组对应进行了微调。至此,心力衰竭患者运动康复依从性量表共15个条目。
第二轮专家函询时,根据专家咨询结果的打分情况进行计算,条目的均数都>4,变异系数都<0.2,故根据以上指标来看,无条目需要删除。根据专家意见对量表条目进行调整:专家认为条目9和条目14表达意思相近,均反映了患者在运动康复训练过程中对运动数据的记录问题,建议保留一条即可,经课题组讨论后删除了条目9,保留了条目14。第二轮函询结束后,专家们意见基本趋于一致。至此,形成14个条目的心力衰竭患者运动康复依从性量表。
2.2 正式量表形成与评价研究对象
第一阶段274例研究对象中,男172例(62.8%)、女102例(37.2%),平均年龄(60.1±13.9)岁。第二阶段282例研究对象中,男174例(61.7%)、女108例(38.3%),平均年龄(60.1±14.8)岁,见表1。
2.3 基于IRT的条目筛选
2.3.1 单维性检验:对量表的数据进行分析,慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的KMO值为0.914,Bartlett's检验(χ2=2 634.589,P<0.001)表明数据结构良好,可进行主成分分析,结果显示第一特征根为7.049,第二特征根为2.219,两者的比值为3.18>3.00,提示量表适合做IRT分析。
2.3.2 项目参数分析
2.3.2.1 慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的难度与区分度分析结果:研究结果显示,运动康复依从性量表14个条目的区分度及难度参数值均达标。各条目的区分度参数a为1.20~2.60,难度参数b为-2.84~2.35,且每个条目的难度参数b1~b4呈单调递增趋势,未出现逆反阈值,见表2。
2.3.2.2 慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的项目信息量和ICC:研究结果显示,量表14个条目的Imax均>0.200,各条目平均项目信息量见表2。测验信息函数越大,被试水平估计标准误越小,测量精度越高,量表总Imax为17.513(>16.000),即量表总体信息量较为理想。图1为各条目的ICC矩阵图,在理想情况下,ICC的第1、5两条曲线应该单调变化,第2、3、4三条曲线呈正态分布,可看出量表各条目的ICC分布比较理想。ICC分布越趋向于理想状态,其所对应的项目信息量就越大。
2.4 基于CTT的条目筛选
采用临界比值法检验量表各条目区分度,结果显示量表各条目CR值为11.251~18.865,各条目高低分组间差异有统计学意义(P<0.01);采用条目与总分的相关系数进行同质性检验,结果显示条目与总分的相关系数为0.616~0.762(>0.400);采用Cronbach's α系数进行内部一致性检验,结果显示量表Cronbach's α系数为0.924,删除任一条目后Cronbach's α系数减小(表2)。
2.5 基于IRT和CTT的最终条目筛选结果
结合上述两种理论的分析结果,决定保留所有条目。至此,形成14个条目的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表(表2)。
2.6 正式量表的形成
对上述慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表进行探索性因子分析。采用最大方差正交旋转法,提取特征根值>1的因子。如果条目在其所属公因子的载荷<0.40,或者在两个或两个以上公因子上载荷相近,差值<0.10,建议删除。第一次探索性因子分析,KMO=0.914,Barlett球形检验χ2=2 634.589、P<0.001,因子分析结果提示条目6、7、10不满足标准予以删除(表3)。剩下11个条目进行第二次探索性因子分析,KMO=0.896,Barlett球形检验具有统计学意义(χ2=1 967.530,P<0.001),因子分析结果提示11个条目均满足标准,无条目删除,共提取2个主成分,累计方差贡献率为70.231%(表3),经课题组讨论,确定量表是二因子结构,将2个公因子分别命名为“处方依从”“监测依从”。最终形成包含2个公因子、11个条目的正式量表,各条目因子载荷见表3。
2.7 正式量表的评价
2.7.1 效度分析
2.7.1.1 内容效度:研究结果显示正式版心力衰竭患者运动康复依从性量表的I-CVI为0.870~1.000,S-CVI为0.927。当I-CVI≥0.780且S-CVI≥0.900时,即可认为研究工具有较好的内容效度[29]。由此可见,量表的I-CVI与S-CVI均达到理想状态,即量表的内容效度较好,内容分配科学、合理。
2.7.1.2 结构效度:在上一阶段探索性因子分析结果的基础上,通过验证性因子分析进一步验证量表的结构效度,结果表明量表的2因子模型拟合理想,具体的模型拟合指标结果见表4。
2.7.1.3 聚敛效度:慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表最终版共11个条目,将条目序号重新进行划分,“处方依从”维度为条目1~5,“监测依从”维度为条目6~11,每个条目均采用Likert 5级计分法(从不、偶尔、有时、经常、总是分别赋值1~5分),均为正向计分,得分越高表示患者的运动康复依从性越高。最终版量表维度及其包含条目内容和聚敛效度分析结果见表5。结果显示各条目的标准化因子负荷λ均>0.5,各维度的平均方差萃取量(AVE)均>0.360。
2.7.1.4 区分效度:量表的两个维度“处方依从”与“监测依从”的AVE平方根值分别为0.800和0.797,都大于两个维度之间的相关系数值0.468。
2.7.2 信度分析:量表总的Cronbach's α系数为0.905,其中“处方依从”维度为0.895,“监测依从”维度为0.910;总的Spearman-Brown折半信度系数值为0.724,其中“处方依从”维度为0.845,“监测依从”维度为0.913;总的重测信度为0.902,其中“处方依从”维度为0.908,“监测依从”维度为0.809;“处方依从”维度与“监测依从”维度的组合信度值分别为0.909和0.912,均>0.700。
3 讨论
3.1 量表的条目形成及筛选
在量表条目形成阶段,本研究采用文献回顾、质性访谈、课题组讨论、德尔菲专家函询及预调查等方法,确保了量表条目的科学性。条目筛选是量表编制及简化工作中不可缺少的部分,选择好的筛选方法、恰当的评价指标,筛选出有质量、有代表性的条目,是保证量表具有较好信效度的重要过程。CTT注重的是量表的整体性,由于其采用的计算公式简单、明了,易于理解和实施,目前仍是量表研制和评价的主要方法,但仍存在一些难以克服的局限性,如测量误差易受多方面因素影响,同时忽视了量表条目难度的估计。与CTT相比,IRT注重的是量表的微观评价,具有项目参数不变性,其不依赖被试样本,即每一条目的测量学特质,包括了估计条目的难度、区分度及项目信息量等,能提供更为细致和详细的信息,能用最精简的条目反映最大的信息量且更为稳定,减轻被试负担,增强量表临床适用性。本研究综合使用CTT和IRT的各种指标对量表条目进行筛选、评价,用相对较少的条目反映足够的信息量,力求每一个被筛选出的条目都具有灵敏度高、代表性好、独立性强的特点,从宏微观和主客观等多角度评价量表的条目,使量表条目筛选过程更加科学、严谨。
3.2 量表区分度、难度、项目信息量及项目特征曲线
研究结果显示,慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表各条目均具有较高的区分度,表明在使用该量表评估心力衰竭患者的运动康复依从性时,能够对不同能力的患者进行有效的区分和鉴别。量表各条目的难度系数均分布合理,表明量表难度恰当;量表中各条目的4个难度系数均呈单调递增趋势,且均无逆反阈值,表明量表评分等级设置合理。本量表中“处方依从”维度的条目相对于“监测依从”维度条目提供的项目信息量较少。分析其原因,在实际调查中心力衰竭患者运动康复依从性普遍较差,研究对象在回答该维度下的条目时集中在前两个选项,使得条目得分变异不大,提供的信息量较小。量表各条目的Imax几乎均在设定范围之内,且Imax多出现在-1~1区间,提示中等能力的被试对量表提供了更多的信息量,符合一般规律。总体看来,绝大部分条目的平均信息量及量表整体的项目信息量良好。本研究中,大多数条目的ICC曲线符合理想形状,即“两边单调、中间正态”的特征,并且各条目曲线1的斜率普遍较大,表明条目区分能力较好,与IRT参数分析的结果相符。
3.3 量表的效度与信度
效度是指某一研究工具能真正反映其所期望研究的概念的程度,即实际测定结果与预想结果的符合程度[30],对量表而言,效度是首要条件。本研究显示量表的I-CVI及S-CVI均较好,表明量表具有较好的内容效度。探索性因子分析由于具有样本依赖性,其所得的结构模型仍需在其他独立样本中验证。本研究的横断面样本来自两个阶段,第一阶段样本数据进行探索性因子分析,第二阶段的样本数据进行验证性因子分析,结果表明心力衰竭患者运动康复依从性量表的二因子结构模型的拟合指标结果理想,即量表有较优的结构效度。此外,量表的聚敛效度和区分效度均较好。信度是指使用某一测量工具所测得结果的一致程度或准确程度。本研究中量表的Cronbach's α系数、分半信度、间隔两周后的重测信度、组合信度均较好,表明慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表具有较好的信度。
综上,本研究综合应用CTT和IRT,编制出了具有较好信度、效度、难度、区分度及项目信息量的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表,为量化评估慢性心力衰竭患者运动康复依从性奠定了基础,同时为以后相关量表的开发也提供了一定借鉴。本研究的不足之处在于:量表调查阶段的3家医院均来源于江苏省且都为三级甲等医院,有区域及医院级别的局限性;另一方面,本研究的样本量虽达到了测量学的一般要求,但使用IRT的GRM模型进行评价时样本量最好达到500才能进行更为精准的参数估计,未来或可进一步扩大调查规模以完善量表并检验其实用价值。
作者贡献:高敏提出研究选题,负责研究数据的收集、整理及核对,并进行统计学分析及撰写与修订论文;王倩怡、王洁、黄杨曦负责发放及回收调查问卷并进行数据录入;于甜栖、刘沈馨雨、温高芹负责发放调查问卷并回收;孙国珍负责研究设计中的指导、资料收集过程中的督导、论文初稿的修订、文章的质量控制及审校,对文章整体负责,为研究课题提供资金支持。所有作者确认了论文的最终稿。
本文无利益冲突。
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(本文编辑:张亚丽)
*通信作者:孙国珍,教授/硕士生导师;E-mail:gzsun100@126.com
基金项目:国家自然科学基金面上项目(72074124)
引用本文:高敏,孙国珍,王倩怡,等. 慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的编制及信效度检验[J]. 中国全科医学,2024,27(25):3150-3158. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0081. [www.chinagp.net]
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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.