基于DID模型的医护智能终端无纸化办公系统应用效果评估

刘爱澜 杨玉清 王蓓

【摘 要】 目的 采用双重差分法（DID）模型评估智能终端无纸化办公系统对医护工作效率及工作满意度的影响。方法 将某院2023年1月-2月的80名医生和160名护士作为研究对象，分为干预组和对照组。干预组采用智能终端无纸化办公App，对照组采用传统的医护工作站模式。记录不同时间点病历书写时间、护理项目完成时间、护理质量评分、医护工作满意度得分，并通过建立DID模型比较两组各项指标的差异。结果 随着干预时间延长，在第7天、14天、28天时，干预组病历书写平均时间、护理项目完成平均时间均短于对照组，护理质量均分、医护工作满意度均分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。DID模型显示，干预组病历书写平均时间、护理项目完成平均时间呈递减趋势（t=-2.170、-6.590，P<0.05），护理质量评分、医护工作满意度呈递增趋势（t=5.180、3.240，P<0.05）。结论 智能终端无纸化办公系统能够有效提高医护人员工作效率和工作满意度。

【关键词】 智能终端；无纸化办公；工作效率；满意度；DID模型

中图分类号：R197.323      文献标识码：B

Application Effect Evaluation of Paperless Office System for Medical Intelligent Terminal Based on DID Model/LIU Ailan，YANG Yuqing，WANG Bei.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：33-35，40

Abstract Objective To evaluate the impact of intelligent terminal paperless office system on medical work efficiency and job satisfaction by using the difference-in-difference （DID） model. Methods From January to February 2023， 80 doctors and 160 nurses in a hospital were enrolled as participants， and were divided into intervention group and control group. The medical staff in the intervention group adopted the paperless office App system of the intelligent terminal， while the control group adopted the traditional medical workstation mode. The average time for doctors to write medical records， the average time for nurses to deal with nursing items， nursing quality score and medical work satisfaction were recorded at different time points. DID model was used to compare the differences between the two groups.  Results With the increase of time，on the 7th， 14th and 28th days of the study， the average time for doctors to write medical records and the average time for nurses to deal with nursing items in the intervention group were lower than those in the control group， and the nursing quality score and satisfaction with medical work were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）.DID model showed that the average time for medical personnel in the intervention group to write medical records and the average time for nurses to deal with nursing items showed a decreasing trend （t=-2.170、-6.590， P<0.05）， while the nursing quality score and satisfaction with medical work showed an increasing trend （t=5.180、3.240， P<0.05）. Conclusion  Paperless consultation under the intelligent terminal can effectively improve the efficiency and satisfaction of medical and nursing staff.

Key words Intelligent Terminal;Paperless Office;Work Efficiency;Satisfaction;Difference-in-Differences Model

First-author's address People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi，Xinjiang，830000，China

随着科技的不断发展，信息技术在医学领域中的应用越来越广泛，如医院信息系统［1］、护理电子病历［2］、医生一体化工作站等。但是，在临床实践过程中，仍有许多工作需要医护人员手写完成，如填写护理记录单、体温单、检查检验记录单等。这些工作较为繁琐且容易出错，在无形中增加了医护人员工作量［3］。为了提高医护人员工作效率，提升工作质量，新疆维吾尔自治区人民医院引进了智能终端无纸化办公系统。双重差分模型（Difference-in-Differences Model，DID）是一种评估某项干预措施对目标对象持续影响的检验模型，用于预测干预措施随时间变化对目标人群的效应，在医疗领域被广泛应用［4］。相较于一般的趋势检验，DID的时间变迁模型效应更好［4］。本研究采用DID模型评估智能终端无纸化办公系统对医护人员工作效率及工作满意度的影响，旨在进一步优化系统功能。

1  资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年1月-2月该院10个科室共80名医生和160名护士作为研究对象，每个科室选取8名医生、16名护士。研究对象纳入标准：（1）本院在职职工；（2）自愿参与本研究。排除标准：研究期间因外出进修、事假、病假等不在岗者。将纳入研究的医护人员根据科室工作量分为干预组和对照组，各40名医生和80名护士。两组医护人员在年龄、性别、工作年限等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用传统的医护工作站模式。护理信息平台接收到患者入院信息后先对患者生命体征进行测量，手写记录；医生询问病史，根据护士护理记录单上的生命体征和病史查体结果书写入院病历，开具医嘱，并开具相应检验检查单等；住院治疗过程中，护士根据医生下达的医嘱完成抽血、化验单粘贴、预约检查取号等工作，并人工核对各项医嘱执行情况。

1.2.2 干预组  采用医院引进的智能终端无纸化办公App和移动平板设备，智能终端App可实现多方位信息即时共享，集信息录入、下载、传输、纠错等功能为一体。患者所有信息在平板设备上均可视。患者的生命体征及出入量等均可由护士输入到平板终端设备中，医生开具的长期医嘱、临时医嘱可在平板设备上展示，护士每次输液前可扫描输液瓶上的条形码完成核对。护理记录模块可单独录入患者的护理记录并支持查询，巡视模块可查询患者护理等级，并及时提醒护士巡视。医生可以从工作站App中直接提取患者基本信息及护理记录。同时，App设置了智能监控和异常操作预警功能，能够根据患者信息和算法模型智能提示风险（跌倒、院内感染、术后并发症等），当发现护理操作不当或与日常护理数据偏差太大时，可及时进行智能提醒，并传输至医生工作站、护士工作站。此外，App还可根据患者病情及算法模型提示医生完成医疗处置，如检查、化验、临床操作等。

1.3 评价指标

设置干预前、干预第1天、第7天、第14天、第28天共5个时间点，分别记录为T0、T1、T2、T3、T4。具体评价指标如下：（1）病历书写时间。记录不同时间点医生平均完成一份入院病历的时间。考虑到患者病情不同，病历书写时间会有差异，本研究纳入统计的病历是至少相邻两天内5份以上病历；（2）护理项目完成时间。记录不同时间点责任护士在当日8 h内完成护理项目所需时间，护理项目包括但不限于查房、输液、换药、巡视等，实施两项护理项目中间间隔时间未纳入统计；（3）护理质量评分。自制护理质量评分问卷，由护士长于不同时间点对护士的文书记录质量、处理医嘱及时性进行评分，总分100分，得分越高说明护理质量越好；（4）工作满意度。在不同时间点采用明尼苏达满意度量表（Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ）［5］对医护人员的工作满意度进行评价，评价内容分为工作本身、工作压力、工作环境、人文关怀、组织管理、工作汇报等6个维度共30个条目，每个条目从“非常不满意”到“非常满意”依次赋值为1分～5分，总分150分，得分越高说明满意度越好。

1.4 统计分析方法

采用Epidata 3.1软件录入数据，使用OpenRefine对数据进行清洗与控制，填充缺失值、替换异常值及删除重复值，运用Stata 15.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数和构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。采用DID模型对医护人员的工作效率进行动态评价。设置虚拟变量Treat和Time，其中“Treat=1”代表干预组医护人员，“Treat=0”代表对照组医护人员；“Time=0”代表干预前，“Time=1，2，3，4”分别表示干预第1天、7天、14天和28天。DID模型设定为Y=β0+β1Treatit+β2Timeit+β3Treatit×Timeit+εit。其中：i、t 分别表示组别、时间，ε为随机扰动项，Y表示医生病历书写时间、有效工作时间、护理质量评分、MSQ评分。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员不同时间点各项指标比较

随着干预时间延长，在第7天、14天、28天时，干预组病历书写平均时间、护理项目完成平均时间均短于对照组，护理质量均分、医护工作满意度均分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组人员工作效率DID效应分析

组内不同时间点比较，对照组病历书写平均时间、护理项目完成平均时间、护理质量均分、医护工作满意度均分的差异均无统计学意义（P>0.05）；而随着时间延长，干预组病历书写平均时间、护理项目完成平均时间呈递减趋势（t=-2.170、-6.590，P<0.05），护理质量评分、医护工作满意度呈递增趋势（t=5.180、3.240，P<0.05），见表2。

3 讨论

医疗和护理过程中数据的准确是保证医疗质量的关键。传统工作模式下，医护人员通常采用手工方式记录数据，这不仅增加了医护人员工作量，降低了工作效率，而且容易发生信息录入错误，从而影响医疗质量［6-7］。进入21世纪，信息技术在医疗领域的应用日趋广泛。有研究［8-9］表明，移动云模式能够提高医护工作效率，减少出错率，为患者提供更优质的医疗服务。有医院建立了基于移动智能终端的医疗信息系统，其目的在于通过实时共享患者信息实现医疗护理工作的同步化、规范化，通过计算机录入、存储和传输患者信息，不仅减轻了医护人员工作压力，而且提高了医护人员工作效率［10］。但是，多数医院的信息共享程度还较低，且部分数据仍需要手工录入［11］。

为了提高医护人员工作效率，提升患者信息共享程度，该院引进了智能终端无纸化办公App，可实现多方位信息即时共享，并具有信息录入、下载、传输、纠错等功能。通过收集数据构建DID模型并进行分组比较后发现，随着系统应用时间延长，病历书写时间、护理项目完成时间均短于采用传统工作模式的对照组，护理质量评分和医护工作满意度得分均高于对照组，且干预组组内各项指标均呈现向好趋势。究其原因为：传统的医护工作站模式下，患者信息难以从办公电脑上直接提取，护士需要手工书写并转录护理记录，且医生开具的检查单需要患者去相应科室排队挂号，这无疑增加了工作负担。而智能终端无纸化办公模式下，利用大数据平台，护士可以直接在App上查看患者信息，包括护理记录、医嘱处理情况、生命体征、检查预约挂号等，同时医生在书写病历时可以直接在工作站上提取所需信息，减少了拿取纸质病历的环节，缩短了无效工作时间。此外，以往工作模式下，患者的体温单、生命体征记录单、手术护理记录单、交班报告等18种护理记录独立存在，虽然采用了信息化格式，但因种类繁多、录入路径繁琐，也增加了护士工作负担，降低了护理工作效率。而智能终端无纸化办公系统可以从原有系统中自动提取护理信息，提高了护士工作效率。

综上，基于智能终端的无纸化办公系统优势明显，能够提高医护人员工作效率和工作满意度。但是，系统还需不断优化。一方面，系统仅支持将风险数据传输至护士工作站，后期考虑将风险数据同步传输至护士站显示屏上，便于护士及时发现；另一方面，系统仅定期对数据进行分析，后期考虑增设即时数据智能分析功能。

参考文献

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［11］ 李少鹏，李 建，刘 娟，等.以数据为基石支撑现代医院管理［J］.科技视界，2021（24）：83-85.

通信作者：

杨玉清：新疆维吾尔自治区人民医院办公室主任

E-mail：369765736@qq.com

收稿日期：2023-12-08

修回日期：2024-03-10

责任编辑：任红霞