新型实验颈椎枕对于调整颈椎异常曲度的研究

余斌 莫坤贤 蒋佳峻

摘要：目的  评估新型实验颈椎枕对颈椎矢状位生理曲度参数的影响。方法  于2021年5月-2022年6月招募志愿者131名，均行颈椎标准侧位片并根据Borden法测量确定为颈椎生理曲度异常者，将其随机分为试验组66例和对照组65例，对照组使用普通乳胶枕，试验组使用新型实验颈椎枕。比较两组Borden值、Cobb值及使用舒适度。结果  两组Borden值较试验前均有改善，且试验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组Cobb值较试验前均有改善，且试验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组使用舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  新型实验颈椎枕在睡眠中辅助人体颈椎异常生理曲度调整至正常值范围方面具有一定优势。

关键词：颈椎枕；颈椎曲度；舒适度

中图分类号：R681.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.017

文章编号：1006-1959（2024）11-0094-05

Study on the New Experimental Cervical Pillow for Adjusting the Abnormal Curvature

of Cervical Spine

Abstract：Objective  To evaluate the effect of a new experimental cervical pillow on cervical sagittal physiological curvature parameters.Methods  A total of 131 volunteers were recruited from May 2021 to June 2022. All of them underwent standard lateral radiographs of the cervical spine and were determined to have abnormal physiological curvature of the cervical spine according to the Borden method. They were randomly divided into experimental group （66 volunteers） and control group （65 volunteers）. The control group used ordinary latex pillows， and the experimental group used new experimental cervical pillows. The Borden value， Cobb value and comfort degree were compared between the two groups.Results  The Borden value of the two groups was improved than that before the experiment， and the improvement of the experimental group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Cobb values of the two groups were improved than those before the experiment， and the improvement of the experimental group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The comfort of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The new experimental cervical pillow has certain advantages in assisting the adjustment of abnormal physiological curvature of human cervical spine to the normal range during sleep.

Key words：Cervical pillow;Cervical curvature;Comfort

随着社会发展、电子设备的广泛使用、学业和工作强度的增加，颈部相关疾病的患病率呈持续快速上升趋势，患病年龄分布在各个年龄段[1-4]。根据 2016 年的全球疾病负担调查报告显示[5]，颈部疾患所致的慢性疼痛成为肌肉骨骼残疾的重大原因之一。同时，我国2016 年一项大样本全身慢性疼痛流行病学研究也显示颈肩痛是排名第二的疼痛性疾病[6]。在WHO 公布的全球十大慢性顽固性疾病中，颈椎病排名第二，目前全球颈椎病患者已攀升至9亿[7]。颈椎健康问题已经成为亟需关注和解决的公共卫生问题。而颈椎曲度异常往往是颈椎病发病前兆，或者与颈部疾病进展及严重程度相关[8-10]。人一生有1/3的时间是在睡眠中度过，睡眠过程中与颈椎关系较大的便是枕具。高度、曲度、韧性、弹性力、稳定性等方面性能良好的枕具可释放颈椎压力，并于睡眠中使颈椎曲度及其相关附件功能得到修复，而不适合的枕具容易成为颈椎问题产生的独立危险因素[11]。目前市面枕具类型众多，然而同时兼顾高度、曲度、韧性、弹性力、稳定性这五个方面的参数的枕具鲜见。为此，本研究拟观察新型实验颈椎枕辅助改善异常人体颈椎生理曲度的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2021年5月-2022年6月经行颈椎标准侧位片、Borden法测量确定为颈椎生理曲度异常的志愿者131例为研究对象，其中男52例，女79例；年龄22～66岁，平均年龄（34.00±10.29）岁。按随机数字表法分为试验组66例和对照组65例。试验组男24例，女42例；年龄22～64岁，平均年龄（34.50±10.43）岁。对照组男28例，女37例；年龄22～66岁，平均年龄（33.00±10.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均知情同意且自愿参与。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：采用Borden测量法对颈椎标准侧位片进行测量，选取符合弦弧距（D）大于或小于（12±5）mm者。排除标准：①严重颈肩部疼痛、颈椎外伤（骨折）、脊柱手术、感染、肿瘤、脱位者；②有严重心、脑、肾疾病者；③患有全身神经肌肉系统疾病者；④精神类疾病患者；⑤备孕或妊娠妇女；⑥同时参加其他试验对本研究有干扰者。

1.3剔除标准  ①症状持续加重或出现其他并发症、不适合继续参加试验者；②中途主动退出或失访者。

1.4方法  对照组使用普通乳胶枕，测得患者身高，并予以枕高模仿于设计时与身高匹配相应枕高的实验颈椎枕之乳胶枕进行对照观察。入组者每日使用时间不低于6 h，受试时间持续6个月。试验组使用新型实验颈椎枕，根据身高，给予入组者于设计时[12]与身高匹配的相应枕高的试验颈椎枕。使用时，将枕头上部抵于床头位置，以防止使用过程中枕头滑动；并将具有曲面的承托区垫于颈部之下，使之与颈部贴合。侧卧位时头部枕于侧睡区，肩部紧贴肩窝区。每日使用时间不低于6 h，受试时间持续6个月。

1.5观察指标  试验结束后对两组再次行颈椎标准侧位片拍摄，比较两组试验前后Borden值、Cobb值及主观舒适性。

1.5.1颈椎摄片方法  入组前及试验结束时均统一行颈椎标准侧位片检查，采用Siemmens 数字化X线摄影系统进行拍摄。取右侧站立侧位，双肩下垂，听鼻线平行于水平面，摄片范围上至枕外隆凸，下至第2胸椎。X线管中心对准第4颈椎。

1.5.2颈椎曲度测量方法  在相同的计算机图像处理系统内，分别用Borden法、C2-7Cobb角测量法分别进行参数测量。由同一名影像科人员测量3次，测量结果取3次平均值。以Borden法测量值异常作为入组标准。①Borden 法[13]：自枢椎齿状突后上缘到 C7椎体后下缘作一直线为 A线，沿颈椎各椎体后缘作一弧线为B线，在A、B线间最宽处的垂直横交线，为颈椎生理曲度深度，即弧弦距。D的正常范围是（12±5）mm，D>17 mm为颈曲变大，7 mm>D≥0 为曲度减小，D<0则表示颈椎曲度发生反弓。②C2-7 Cobb角测量法：分别作C2和C7椎体下缘的延长线，再作这两条已知线的垂线，相交所成的锐角则为Cobb 角。颈椎曲度测量方法见图1。

1.5.3主观舒适性评价  采用语义分析法，通过受试者主观感受来评定舒适性。采用7级评价标准，用-3～3代表舒适程度，-3分：非常不适，-2分：不适，-1分：轻微不适，0分：无，1分：一般，2分：舒适，3分：非常舒适。由受试者根据主观感受来评定各部位舒适性等级，然后将所得的数据进行分析。

1.6统计学方法  试验数据应用 Excel Microsoft 365进行整理，采用SPSS Statistics 25.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组受试者颈椎Borden测量值比较  两组Borden值较试验前均有改善，且试验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组受试者颈椎Cobb角比较  两组Cobb值较试验前均有改善，且试验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组舒适感主观评价比较  试验组舒适性评分为（1.310±1.790）分，对照组为（0.508±1.312）分，试验组舒适性评分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.951，P<0.05）。

3讨论

研究发现[14，15]，枕具可影响颈椎的正常曲度。这是由于一天之中有 1/4～1/3 的时间，人的头颈部需要承托在枕头上，枕头对于维持颈部正常生理曲度，甚至对抗纠正白天作业时的异常曲度有着非常重要的作用。《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》[16]认为，从颈椎病的预防角度，应对枕头的位置、形状与选料进行选择，以利于保持脊柱平衡。2019 版的《颈椎病康复专家共识》[17]以及美国物理治疗学会骨科学组发布的“Neck Pain： Revision 2017”[18]均强调：颈椎病的康复治疗应遵循以非手术治疗为主，并且90%～95%的患者通过此方式可以得到缓解或痊愈。生物力学调整与主动运动康复相结合是颈椎问题防治的新理念和新趋势。其中，合理设计的枕具在颈椎病预防方面的重要性被越来越多的专家学者认可。

颈椎曲度与病情指标的研究发现[19，20]，颈椎曲度与神经根型颈椎病、头晕分型间存在一定程度的相关性。同时，当颈椎曲度异常得到调整后，颈椎相关症状亦会有所改善[21-23]。说明颈椎曲度异常是颈椎病发生、病情严重程度、病程长短的重要影响因素。用枕不当可以导致颈椎曲度发生变化，这是由于在枕高及枕芯材质不同的情况下，不同卧位时颈椎会自主地进行蠕动调节适应。仰卧时，枕高增加，使颈椎相应前屈，椎间盘前部受压明显，后方的小关节间隙被拉大及相关韧带被拉长；低枕时，颈椎前凸增大，椎间盘后部压力、钩椎关节、小关节相应压力增加。侧卧位时，颈椎也随头部姿势侧弯或旋转。用枕不当，可致主应力及位移主导的椎体相应问题出现并加重。对于颈椎曲度异常的纠正方法有很多，但于睡眠中利用枕具辅助颈椎曲度恢复是一个有前景并应加以推广的方式。

Borden与Cobb角是反映颈椎生理曲度的两个指标。Borden值是基于距离的曲度测量方法，其可信度较高且一致性好。Cobb角是基于角度的颈椎曲度测量方法，以C2-7 Cobb角测量法可信度为优。故本研究将Borden和C2-7 Cobb角联合使用来评价颈椎曲度。研究指出[24]，Borden与Cobb角偏离正常值范围越多，颈椎病疼痛的病情指数越重，并且与病程存在显著相关性。也有越来越多的学者提出，应把颈椎生理曲度作为指导临床方案制定的重要参考标准。本次研究中，试验组在使用新型实验颈椎枕后，其Borden和Cobb值均有不同程度的改善。说明合适的枕具通过一定时间的持续作用，对颈椎进行放松并行正常曲度和舒适度范围内的牵引，在单纯的曲度异常引发颈椎生物力学失衡的进一步发展中，可起到一定的阻断甚至修复作用。纳入高度、曲度、韧性、弹性力、稳定性这5大和颈椎相适应要素的枕具，其比缺少其中1～2项的普通枕具在恢复颈椎Borden与Cobb角方面具有更大优势。同时，试验组舒适性评分高于对照组，说明新型实验颈椎枕还可以提高患者的睡眠舒适性。颈椎曲度的测量应不仅仅是一项临床上初筛颈椎潜在风险的方法、评价治疗及护理效果的依据，还可以作为日常行为习惯及枕具是否适宜的一个重要判断方法。

新型实验颈椎枕的设计将高度、曲度、韧性、弹性力、稳定性五要素创新性纳入考量。这几个要素是枕头承托头颈部，维持正常生理曲度、恢复颈椎生物力学平衡的关键。枕头不具备此五要素，或无法达到与颈部曲度、生物力学等的要求高度一致时，则无法缓解工作生活造成的颈肩部肌肉筋膜韧带的紧张和椎间盘的压力，亦无法及时调整颈椎曲度。不仅影响了睡眠过程中颈椎的修复，还可能带来新的损伤。对于五大要素，可供参考的制作方式如下：稳定性：依托于新型复合材质[12]结合实验室有限元生物力学预分析数据。韧性及弹性力根据不同部位压力压强的数值定量[25]导入并塑型慢回弹的记忆棉，使之适合不同部位的压力分散需求。曲度分区设计符合枕颈部弧度的生物力学数据要求，可起到自然牵引，拉伸颈椎的作用。中部可定量铺设内容物，不仅起到缓冲及微量调整高度的作用，也为高度的稳定性提供了支持。

本试验并没有限制睡眠的侧仰卧姿势，是因为同时考虑到正常人每晚翻身动作可达 20～30次，与人们睡觉时通过翻身调整合适睡姿以进入更佳的睡眠状态的实际情况相一致[26]。新型实验颈椎枕侧睡区参数[12]在承重范围内与颈椎侧卧时相应的人体工程学、人体生物力学及有限元生物力学等数据可达85%～90%的一致性。因此不采用某一固定睡姿作为此次试验的特殊处理方式。

对照组的枕高选取方式与试验组一致，但由于缺乏韧性、稳定性这几个与肌肉、骨骼、筋膜、椎间盘、生理曲度等解剖学及生物力学相关要素的考量，于平卧位时，相对于试验组不能很好地起到承托及缓解颈部压力的作用。对于颈椎Borden与Cobb角调整改善方面不及试验组，舒适感体验亦略低于试验组。说明在枕头设计中，五大要素的纳入非常值得参考。于睡眠中辅助曲度恢复（如Borden与Cobb角），符合现代人的生活工作节奏，在一定程度上节省了康复的成本和时间。

综上所述，本次研究的新型实验颈椎枕由于加入了高度、曲度、韧性、弹性力、稳定性参数的考量，在调整人体颈椎异常生理曲度和舒适度方面存在着更大的优势，具有推广使用价值。

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