并发病理性黄疸早产低出生体重儿体成分分析

曾婷 曾佩佩 覃荣娟 黄丽萍 韦义军 袁绍丽 邓梁琼

摘要：目的  探讨并发病理性黄疸早产低出生体重儿身体成分差异。方法  纳入柳州市妇幼保健院2021年8月-2022年2月出生的早产低出生体重儿51例，根据是否并发病理性黄疸分为黄疸组及对照组，分别于婴儿出生后第1～7天采集婴儿身体成分，包括脂肪量、瘦体重、水合状态、总身体水分、营养指数等，采用生物电阻抗分析两组婴儿人体成分的差异。结果  出生第2天并发病理性黄疸婴儿13例，未并发病理性黄疸38例，黄疸组和对照组婴儿相位角、脂肪及人体总水分含量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；出生第3天并发病理性黄疸婴儿16例，未并发病理性黄疸22例，黄疸组和对照组婴儿相位角及人体总水分含量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；出生第4天并发病理性黄疸婴儿7例，未并发病理性黄疸婴儿15例，黄疸组和对照组婴儿相位角及人体总水分含量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；出生第5天并发病理性黄疸婴儿8例，未并发病理性黄疸婴儿为7例，黄疸组和对照组婴儿相位角及人体总水分含量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；出生后第1～7天，两组婴儿身体瘦肉、营养指数、预测指数及骨骼肌肉群含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论  并发病理性黄疸早产低出生体重儿相位角测量值及身体总水分含量低于未并发病理性黄疸婴儿，提示总水分含量越低，相位角检测值越低，婴儿并发病理性黄疸的可能性越大。但由于研究的局限性，相位角及人体总水分含量是否可用于预测早产低出生体重儿并发病理性黄疸的风险尚需进一步研究。

关键词：早产儿；低出生体重儿；人体成分分析；生物电阻抗；黄疸

中图分类号：R722                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.016

文章编号：1006-1959（2024）11-0089-05

Analysis of Body Composition of Premature Low Birth Weight Infants with Pathological Jaundice

Abstract：Objective  To investigate the difference of body composition in premature low birth weight infants with pathological jaundice.Methods  A total of 51 premature low birth weight infants born in Liuzhou Maternity and Child Healthcare Hospital from August 2021 to February 2022 were included. According to whether they were complicated with pathological jaundice， they were divided into jaundice group and control group. The body composition of infants was collected on the 1st to 7th day after birth， including fat mass， lean body mass， hydration status， total body water and nutritional index. The difference of body composition between the two groups was analyzed by bioelectrical impedance.Results  There were 13 infants with pathological jaundice on the 2nd day after birth and 38 infants without pathological jaundice; there were significant differences in phase angle， fat and total water content between the jaundice group and the control group （P<0.05）. On the 3rd day after birth， there were 16 infants with pathological jaundice and 22 infants without pathological jaundice; there were significant differences in phase angle and total body water content between the jaundice group and the control group （P<0.05）. On the 4th day after birth， there were 7 infants with pathological jaundice and 15 infants without pathological jaundice; there were significant differences in phase angle and total body water content between the jaundice group and the control group （P<0.05）. On the 5th day after birth， there were 8 infants with pathological jaundice and 7 infants without pathological jaundice; there were significant differences in the phase angle and total body water content between the jaundice group and the control group （P<0.05）; there were no significant differences in lean meat， nutritional index， predictive index and musculoskeletal group content between the two groups on the 1st to 7th day after birth （P>0.05）.Conclusion  The phase angle measurement value and total body water content of premature low birth weight infants with pathological jaundice are lower than those of infants without pathological jaundice， suggesting that the lower the total water content， the lower the phase angle detection value， and the greater the possibility of pathological jaundice in infants. However， due to the limitations of the study， whether phase angle and total body water content can be used to predict the risk of pathological jaundice in preterm low birth weight infants needs further study.

Key words：Preterm infants;Low birth weight infants;Analysis of human composition;Bioelectrical impedance;Jaundice

早产低出生体重儿是指出生胎龄不足37周，生后1 h内体质量不超过2500 g的新生儿。早产和低出生体重作为婴儿主要的死亡原因，是公认的全球公共卫生问题。据统计，每年大约有1500万婴儿早产，占世界婴儿的十分之一以上[1]，每年的低出生体重儿占世界婴儿的10%～15%[2]。我国现阶段尚缺乏大规模的早产儿流行病学调查数据，近年来国内部分地区调查显示早产发生率为4%～8%[3-5]。早产及低出生体重也是导致新生儿并发高胆红素血症的独立危险因素[6]。新生儿黄疸经及时治疗后大多预后良好，但因新生儿期病情变化快，进展较为迅速，需警惕黄疸并发症。人体成分是指构成人体组织的各种成分含量，近年来研究显示[7，8]，人体成分含量的变化对儿童生长发育评估和监测有积极作用，但未见针对并发高胆红素血症新生儿体成分相关报道。本文采用生物电阻抗的方法测量新生婴儿人体成分含量，对比并发高胆红素血症早产低出生体重儿身体成分的差异，以期通过无创的人体成分检测预测并发高胆红素血症的风险，通过喂养的调整、早期干预从而降低新生儿并发高胆红素血症的可能。

1资料与方法

1.1一般资料  2021年8月-2022年2月在柳州市妇幼保健院出生的早产低出生体重儿51例。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：早产低出生体重儿：出生胎龄32～37周，出生1 h内体重<2500 g。排除标准：①存在严重器质性疾病；②出生时存在脑损伤、缺氧缺血性脑病、窒息等高危因素。

1.3质量控制  本研究经我院伦理审查委员会审批通过执行（伦理审查号：快审-科研-2021-006），入组婴儿家属知情并签署知情同意书。项目开始前由专业人员对项目的实施、仪器的校准及检测、临床资料的采集、现场调查、数据录入及资料整理分析等过程进行培训，以保证研究方法和标准的一致性。项目实施完成后采取双人录入核对数据，避免录入错误。

1.4方法  对研究对象采用生物电阻抗分析。分别于婴儿出生后第1～7天采集婴儿身体成分，每天上午采用经皮胆红素测量仪检测婴儿黄疸情况，并结合婴儿日龄、胎龄及出生体重等危险因素判断是否发生病理性黄疸，如并发病理性黄疸，给予相应的干预治疗。根据是否并发病理性黄疸分为黄疸组及对照组，分析不同组间婴儿人体成分差异。

1.5病理性黄疸诊断标准  ①生后24 h内出现黄疸；②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险曲线的第95%，或胆红素每日上升超过85 μmol/L（5 mg/dl）、每小时>0.5 mg/dl；③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34 μmol/L（2 mg/dl）[9]；临床上病理性黄疸还需结合新生儿日龄、胆红素水平及胎龄、出生体重、围生期危险因素等综合考虑。

1.6体成分测量  由经过培训的测量人员采用统一品牌和型号的生物电阻抗仪（Quadscan 4000人体成分分析仪）进行测量，测量时婴儿处于安睡状态，去除身体多余衣物，测量电极及引线分别连接在婴儿右手和右脚，避免电池电流通过心脏所在的身体侧面，手臂和腿自然张开，保持身体任何部位不相互接触，确认受试者姿势、信息无误后，按仪器要求进行测试。

1.7检测指标  包括相位角、细胞外液、细胞内液、干瘦肉、脂肪、人体总水量、身体瘦肉、体重指数、身体脂肪质量指数、营养指数、预测指数、骨骼肌肉群。

1.8统计学方法  采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料近似正态分布，采用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。α=0.05为检验水准。

2结果

2.1并发病理性黄疸患儿情况  共纳入51例早产低出生体重儿，其中44例在出生后2～5天分别并发病理性黄疸，其中出生第2天并发病理性黄疸婴儿13例，出生第3天并发病理性黄疸婴儿16例，出生第4天并发病理性黄疸婴儿7例，出生第5天并发病理性黄疸婴儿8例，另7例早产低出生体重儿在出生后7天内未并发病理性黄疸。根据是否并发病理性黄疸将入组早产低出生体重儿分为黄疸组及对照组，具体分组情况见表1。

2.2出生第2天黄疸组与对照组婴儿人体成分比较  黄疸组和对照组身体瘦肉、营养指数、预测指数及骨骼肌肉群含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组相位角、脂肪及人体总水分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3出生第3天黄疸组与对照组婴儿人体成分比较  黄疸组和对照组脂肪、身体瘦肉、营养指数、预测指数及骨骼肌肉群含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组相位角及人体总水分含量比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4出生第4天黄疸组与对照组婴儿人体成分比较  黄疸组和对照组脂肪、身体瘦肉、营养指数、预测指数及骨骼肌肉群含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组婴儿相位角及人体总水分含量比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5出生第5天黄疸组与对照组婴儿人体成分比较  黄疸组和对照组脂肪、身体瘦肉、营养指数、预测指数及骨骼肌肉群含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组婴儿相位角及人体总水分含量比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

生物电阻抗是指采用生物电阻抗原理，测量人体组成和评估临床状况的非侵入技术，通过生物电阻抗法检测婴幼儿身体成分具有简单、快捷、无创且安全等优点，便于被检测者接受。近年来，生物电阻抗法逐渐应用于临床研究中，其在儿童临床中的准确性也得到验证[10，11]，采用生物电阻抗技术检测儿童体成分，能快速了解儿童体成分状况，更好的评估儿童生长发育情况，并预测相关疾病发生的风险，是儿童健康评价的有益补充[12]。近年来，婴幼儿体成分的研究逐渐引起关注。然而大部分研究主要集中在学龄前期及学龄期幼儿营养状况方面[8，13，14]，而针对婴儿体成分的研究，大多集中在不同喂养方式下婴儿体成分的差异[15，16]，以及不同喂养方式下儿童成长期各年龄段体成分差异及影响[17-20]。对于婴儿体成分差异与新生儿病理性黄疸的发生的关联性却鲜有报道。本研究通过分析并发病理性黄疸与未并发病理性黄疸的早产低出生体重儿的体成分含量差异，为预测并发高胆红素血症血症的风险提供依据，以期通过喂养的调整、早期干预从而降低新生儿并发高胆红素血症的可能。

本研究应用生物电阻抗技术对51例早产低出生体重儿出生后1～7天的身体成分进行研究。51例早产低出生体重儿分别在出生后2～5天并发病理性黄疸。结果显示，并发病理性黄疸早产低出生体重儿的相位角及人体总水分检测值低于对照组早产低出生体重儿，脂肪含量仅在出生第2天并发高胆红素血症儿童组中检测值高于对照组婴儿，差异有统计学意义（P<0.05）。而黄疸组及对照组身体瘦肉、营养指数、预测指数及骨骼肌肉群含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相位角是生物电阻抗的重要指标之一，其是生物电阻抗测出电阻和电抗向量之间的相关性产生的，是在电阻和容抗组成的坐标系中与电阻的夹角，其角度取决于细胞组成和组织的水量以及其膜电位[21]，相位角与细胞膜完整性以及细胞内外水分的空间分布密切相关，相位角值低表明电抗低，电阻高，其细胞完整性降低；相反，相位角越高，电抗值高，电阻低，说明细胞处于适当健康状态[22，23]。近年来，相位角已经被用来评估胃肠道、心血管系统疾病、肿瘤等不同疾病患者临床结果和营养状况[24-27]。相位角与婴幼儿黄疸相关的研究目前未见相关文献报道。人体相位角与机体细胞膜的完整性和功能状态相关，已有研究证实相位角水平的下降与多种疾病的不良预后相关[28]。本研究发现，并发病理性黄疸早产低出生体重儿相位角水平低于未并发病理性黄疸婴儿（P<0.05）。相位角测量值预测早产低出生体重儿并发病理性黄疸风险的潜在机制目前尚无相关报道。考虑到相位角的水平与人体细胞的数量以及细胞生物膜的完整性、功能密切相关，细胞水分的分布会影响到相位角的测量，本研究显示并发病理性黄疸早产低出生体重儿机体总水分含量低于未并发病理性黄疸组（P<0.05），推测机体总水分在一定程度上影响相位角的测量值，总水分含量越低，相位角检测值越低，婴儿并发病理性黄疸的可能性越大。

综上所述，并发病理性黄疸的早产低出生体重儿的相位角及人体总水分检测值低于未并发病理性黄疸的早产低出生体重儿，这可为预测早产低出生体重儿并发病理性黄疸的风险提供参考。但由于本研究为单中心研究，样本量较小，存在一定的局限性，尚需更多大样本的研究进一步验证。

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